骨髓穿刺术-我的讲义.ppt

骨髓穿刺术 Bonemarrowpuncture 适应症 各种贫血和出血性疾病诊断 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等 骨髓转移肿瘤的诊断 骨髓培养 骨髓寄生虫检查 禁忌症 凝血因子缺乏而严重出血者如血友病严重出血性疾病穿刺部位炎症晚期妊娠 操作方法 术前准备 病人准备 与病人沟通 让病人了解骨髓穿刺的必要性 简单的操作过程 可能的并发症 需要配合的动作和注意的事项等 取得病人同意并签字 了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性 必要时进行凝血相关检查 术前准备 工作人员准备 穿好工作衣洗手戴口罩 帽子 术前准备 物品准备 无菌手套 灭菌消毒剂 清洁盘 骨髓穿刺包 络合碘 5ml和20ml灭菌注射器 2 利多卡因 清洁干燥玻片 推片板 如做骨髓培养 另需20ml灭菌注射器 含培养基的细菌培养瓶 穿刺点和体位 根据穿刺点决定病人的体位1 髂前上棘 仰卧位2 髂后上棘 俯卧位 侧卧位 老年 3 胸骨 仰卧位4 腰椎棘突 侧卧位或坐位5 胫骨 仰卧位 适用于儿童 髂前上棘髂后上棘 仰卧位 侧卧位 胸骨脊突 仰卧位 坐位 胫骨 仰卧位 方法 消毒 以穿刺点为中心 同心圆式由内向外逐渐消毒 直径10 15cm 一般消毒2 3次 注意不要有空白区 消毒外层后不能再到内层消毒 戴手套 注意无菌操作 手提取反折部位 手套拇指对拇指 小指对小指对齐 然后一手提取双手套内侧 另一手穿入 穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧 让另一手穿入 铺洞巾 注意无菌操作 两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角 洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺 局麻 由助手打开麻药 术者抽麻药 抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次 缓慢注射麻药 不要速度太快 再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药 直到骨面 最后麻醉骨面周围 后拔针 用纱布轻压片刻 检查穿刺包 注意穿刺用品是否齐全 干燥 吻合良好 消毒指示带消毒效果 日期 调整穿刺深度等 髂后上棘穿刺点 患者侧卧或俯卧 髂后上棘一般突出于臀部之上 位于L5 S1水平旁开3cm一圆顿突起处 此处骨质薄 进针容易 骨髓液丰富 血液稀释可能小 最常用的穿刺点 髂前上棘穿刺点患者仰卧 位于髂前上棘后1 2cm较平的骨面 此处易于固定 操作方便 但骨髓成分次于髂后上棘 也不如髂后上棘容易成功 胸骨穿刺点 患者仰卧位 位于第二肋间隙胸骨体的中线部位 此处骨髓液丰富 但不作为常规穿刺 只有当其他部位穿刺不成功才考虑 脊椎棘突穿刺点 患者侧卧或反向坐于椅子上 两臂置于椅背 头枕臂上 以腰椎棘突为穿刺点 左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤 右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入 穿刺难度大 极少用 胫骨穿刺点 仅适用3岁以内的患儿 患儿仰卧治疗台上 由助手固定下肢 选膝关节下3cm处 左手拇指及食指固定皮肤 右手持针 在骨面正中部与之成垂直方向刺入 穿刺针进针方法 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 胸骨穿刺约1cm 髂骨穿刺约1 5cm 用左手的拇指和食指固定穿刺部位 以右手持针向骨面垂直刺入 若为胸骨穿刺 则应保持针体与骨面成30 40度角 当针尖接触骨质后 则将穿刺针左右旋转 缓缓钻刺骨质 当感到阻力消失 且穿刺针已固定在骨内时 表示已进入骨髓腔 若穿刺针未固定 则应再钻入少许达到能固定为止 抽骨髓 拔出针芯 用5 20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0 2ml并立即涂片 抽骨髓时 注射器内预先留2 3ml空气 有利于推出已经抽出的骨髓 抽吸的骨髓不宜过多 只需要0 2ml 等注射器内有骨髓时 即可停止抽吸 旋转地退出注射器 并把拔出的针芯插回穿刺针管内 然后注射器头对准玻片 迅速推出注射器内的骨髓 标本处理 涂片标本0 2ml 推片要迅速 推出头 体 尾部 培养标本约5ml 注射到无菌培养基中 送细菌室培养 染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管 送遗传室检查 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查 术后处理 术毕 拔出带针芯的穿刺针 覆盖消毒纱布 用胶布固定 局部按压片刻防止针眼出血 医疗垃圾处理 物品清洗 按照医疗垃圾处理原则 分类分装所产生的医疗垃圾 清洗穿刺针 注射器等 注意事项 1 术前准备要充分 包括病人 医师自己 物品准备 2 穿刺前要检查病人的出凝血时间 3 穿刺时严格无菌操作 4 穿刺动作不要太粗暴 不要摆动穿刺针 5 胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300 450 不能垂直穿刺 6 穿刺针和注射器要干燥 否则容易引起溶血 7 骨髓涂片的骨髓不要抽得太多 否则容易稀释 8 涂片要迅速 否则容易凝固 9 其他项目的骨髓检查 必须在骨髓涂片后留取标本 10 如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试 1 骨髓穿刺成功的标志 1 骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪 2 显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞 浆细胞 原始 幼稚细胞等 3 骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血 4 抽吸骨髓时病人有特殊痛感 2 骨髓干抽原因 1 骨髓纤维化2 骨髓增生极度活跃3 穿刺针被组织块阻塞 3 骨髓不容易抽出的处理 重新插入针芯 适当前进1 2mm然后拔出针芯 试抽骨髓 如仍未抽出骨髓 可适当后退1 2mm然后