应激相关障碍课件.ppt

1 2 3 第一节概述第二节急性应激障碍第三节创伤后应激障碍第四节适应障碍 4 第一节概述 一 应激相关障碍的概念二 应激相关障碍的分类三 发病机制 心理应激学说 5 一 应激相关障碍的概念 应激相关障碍 stressrelateddisorder 是指一组主要由于强烈或持久的心理和环境因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍 第一节概述 心因性精神障碍 psychogenicmentaldisorder 反应性心理障碍 reactivementaldisorder 别称 6 一 应激相关障碍的概念 第一节概述 发病时间与应激因素有密切的关系 症状反应刺激因素的内容 病程和预后也取决于刺激因素能否及早清除 一般预后较好 特点 刺激 心理反应 精神障碍 7 一 应激相关障碍的概念 第一节概述 EmelKraepelin 1913年Kraepelin首次提出 心因性精神病 1916年Wimmer首次提出 心因性精神障碍 8 二 应激相关障碍的分类 第一节概述 急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍 短期抑郁反应中期抑郁反应长期抑郁反应 CCMD 3分类 9 10 三 发病机制 心理应激学说 一 心理应激的概念 应激 stress 加拿大生理学家SelyH于1936年提出 也可称做紧张刺激 紧张反应 紧张状态或压力等 强调心理因素在应激中的重要性 常用心理应激 psychologicalstress 的概念 第一节概述 11 三 发病机制 心理应激学说 一 心理应激的概念 现代应激概念 第一节概述 1 应激是一种刺激2 应激是一种反应3 应激是一个过程 输入 中介 反应 应对 4 应激是一种处理 12 应激过程分为四个部分 第一节概述 三 发病机制 心理应激学说 二 应激的反应模式 输入中介反应结果 13 二 应激的反应模式 第一节概述 三 发病机制 心理应激学说 14 三 心理应激的不良后果 1 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 神经症 心理生理障碍等 甚至诱发精神病 2 人格与行为发生异常 如人格异常 烟瘾 酒瘾与吸毒 社会适应困难或社会功能丧失等 第一节概述 三 发病机制 心理应激学说 15 安塔 女 22岁 银行职员 单纯 性格较内向 与一32岁个体男青年谈恋爱 遭到自己父母的反对 但安塔置之不理 一天中午 男友趁安塔家人不在时 将其骗奸 安塔母亲回来发其她神情恍惚 呼之不应 家人好言相劝 无动于衷 接着兴奋躁动 大喊大叫 口中喃喃自语 听不清内容 被急送入某县医院 请求心理医生和精神科专家会诊 给予氯丙嗪和赛乐特治疗 1周后情绪平稳 即加上心理治疗 2周后好转出院 转心理门诊继续治疗 被骗奸以后 第二节急性应激障碍 16 安塔的异常的心理与行为属于何种状态 有什么特点 应该如何考虑她的诊断和治疗问题 第二节急性应激障碍 17 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 18 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 第二节急性应激障碍 又称急性应激反应 acutestressreaction 是由于突然发生强烈的创伤性生活事件所引起的一过性精神障碍 多数病人的发病时间 病状表现 病程预后与心理刺激因素有关 急性应激障碍 acutestressdisorder ASD ASD 19 主要为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制 行为有一定的盲目性 一般在几小时至一周内症状消失 最长不超过一个月 按照临床优势分类 1 反应性朦胧状态 reactivetwilightstate 2 反应性木僵状态 reactivestuporstate 3 反应性兴奋状态 reactiveexcitementstate 4 急性应激性精神病 acutestresspsychosis 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 20 患者处于精神刺激的体验中 表现紧张 恐怖 难以交流 有自发言语 缺乏条理 语句凌乱 行为混乱 无目的性 偶有冲动 可出现片段的心因性幻觉 约数小时后意识恢复 事后有部分或全部遗忘 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 1 反应性朦胧状态 reactivetwilightstate 21 以精神运动性抑制为主要表现 目光呆滞 表情茫然 情感迟钝 呆若木鸡 不言不语 呼之不应 对外界刺激无反应 呈木僵状态或亚木僵状态 历时短暂 多数持续几分钟或数小时 不超过1周 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 2 反应性木僵状态 reactivestuporstate 22 3 反应性兴奋状态 reactiveexcitementstate 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 以精神运动兴奋为主 有强烈情感反应 情绪激越 情感暴发 可有冲动伤人 毁物行为 一般在1周内缓解 23 也称急性反应性精神病 acutereactivepsychosis 以妄想或严重情感障碍为主 反应内容与应激源密切相关 易于理解 呈急性或亚急性起病 历时短暂 一般在1个月内恢复 经治疗预后良好 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 4 急性应激性精神病 acutestresspsychosis 24 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 ASD的发生与个体心理多种因素有关 如个性特点 心理应对 psychologicalcoping 防御机制 认知模式 健康状况 适应能力 生活经验 甚至文化程度因素等 并有着复杂的心理生理机制 分离理论的解释 即人们通过抑制对创伤体验的觉察而回避创伤体验 从而把创伤导致的消极情感后果减至最小 1 心理学研究 25 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 Osuch等人 2008 首次用正电子断层扫描技术 PET 研究了急性应激期内创伤个体的神经生理反应 电子断层扫描 杏仁核 嗅旁皮质和右内侧前额叶皮层 前部扣带回之间的功能交互作用可能是出现ASD及其适应或恢复的神经基础 2 生物学研究 26 急性应激障碍访谈问卷 AcuteStressDisorderInterview ASDI 急性应激障碍量表 AcuteStressDisorderScale ASDS 斯坦福急性应激反应问卷 StanfordAcuteStressReactionQuestionnaire SASRQ 儿童急性应激反应问卷 ChildAcuteStressReactionQuestionnaire CASRQ 儿童急性应激核查表 TheAcuteStressChecklistforChildren ASC Kids 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 1 临床评估工具 27 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 2 诊断要点 严重应激事件 起病急 数分钟或数小时起病 症状出现的时间与应激事件密切相关 临床主要表现为有强烈情感变化的精神运动性抑制或精神运动性兴奋 可有轻度意识障碍 病程短 评判随着应激源消的除或环境改变迅速缓解或逐渐减轻 若病程超过一个月 应变更诊断或考虑别的诊断 28 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 2 诊断要点 CCMD 3 症状标准 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因 并至少有下列1项 1 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋 行为有一定盲目性 2 有情感迟钝的精神运动性抑制 如反应性木僵 可有轻度意识模糊 严重标准 社会功能严重受损 病程标准 在受刺激后若干分钟至若干小时发病 病程短暂 一般持续数小时至1周 通常在1月内缓解 排除标准 排除癔症 器质性精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍 及抑郁症 29 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平的焦虑抑郁或其它非特异性症状 考虑适应障碍的可能更合适 如果症状是已有的另一种精神障碍症状的恶化 不诊断急性应激反应 急性应激性精神病的妄想和严重情绪障碍出现在强烈精神打击后 如只是原有症状的恶化或明显化 应考虑其它诊断 3 鉴别诊断需注意的要点 30 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 主要目的是尽早消除创伤个体的病理性应激反应 恢复正常生活 减少形成PTSD的可能 1 脱离创伤情境 2 减少消极评价 3 教授应对技巧 1 治疗目标 及时就近简洁紧扣 31 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 1 ASD是预测PTSD的一个较好指标 可据此进行早期干预 2 亚ASD对PTSD有着较好的预测 3 最显著的预测指标是ASD诊断和不低于90次的心率 可解释敏感性的88 和特异性的85 4 结合认知 归因 生理反应等指标 及早提供心理帮助 2 预防PTSD 32 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 3 心理治疗 认知行为疗法暴露疗法眼动脱敏支持性辅导 一般由创伤教育 放松训练 想象暴露 现场暴露 认知重构5部分组成 可作为处理创伤记忆的首选 暴露是提取 修改恐惧结构和减少回避的直接途径 是一种以暴露为基础的治疗技术 程序包括了解创伤史 治疗准备 评定 脱敏 再加工等8个部分 给创伤个体提供创伤教育和解决问题的一般技巧 33 第二节急性应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 包括 家人 朋友 医务人员 社会团体等各种渠道提供给创伤个体的情感支持 经济支持 心理咨询援助 包括咨询师指导下的自我帮助信息 等 4 社会支持 34 第三节创伤后应激障碍 张浩 30岁 销售人员 因紧张 担心 警觉性增高 失眠 恶梦 易受惊吓一年余来到心理咨询门诊 他三年前误入某传销组织 并逐渐成为级别较高的骨干 一年前因慑于公安机关对传销的打击 欲脱离 组织 就在计划逃离的当天夜晚受到传销组织上级 领导 的恐吓 又听说民警已经进入小区 即将行动 当时非常害怕 认为不管被警察还是 组织 抓去 都会受到严厉的惩罚 好不容易在朋友的帮助下逃脱 辗转到北京某企业工作 半年后逐渐出现心理异常 紧张 害怕 全身发紧 失眠 主要为入睡困难 经常做噩梦 几乎都是与传销有关 不愿看到与传销有关的电视节目 书报等 也不能提及与传销有关的事 常在大街上把陌生人当作自己的上线 非常恐惧 但仔细一看又不是 有时在家感到窗帘在动 也很害怕 十分担心同事知道自己以前的事 尽量回避与他们的交往 工作效率明显下降 对生活和未来失去信心 但无自杀意念 极力想改变处境 却无能为力 他陷入传销恐怖不能自拔 35 张浩的表现与安塔有何异同 第三节创伤后应激障碍 36 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 37 第三节创伤后应激障碍 38 创伤后应激障碍 post traumaticstressdisorder PTSD 又称为延迟性心因性反应 delayedpsychogenicreaction 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 PTSD 是一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关 并延迟出现和 或 长期持续的精神障碍 39 PTSD主要表现为在重大创伤性事件后出现三大核心症状 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 闯入性症状回避症状警觉性症状 失眠易惊吓难专心 回避木然心灰 重新体验创伤事件 闪回 flashback 线索引起 40 普通人群中PTSD的患病率为7 12 女性创伤暴露率为51 2 PTSD的患病率为10 4 男性创伤暴露率为60 7 PTSD的患病率为5 0 女性PTSD患者终身患病率高于男性 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 41 PTSD是多种因素综合作用的结局 异乎寻常的创伤性事件是本病的直接原因 它与个体的易感素质的结合 使患者应付心理应激的 重建和再度平衡 机制失调 相关因素涉及不良遗传素质 早期心理创伤 个性内向 既往心理疾病 家境困难 健康状况不佳等 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 42 1 遗传PTSD与个体的易感性有关 PTSD可能与气质类型尤其是神经质有关 McFarlane 1989 2 神经内分泌系统PTSD与处理情绪和记忆的脑系统有关 特别是杏仁核和海马 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 一 生物学理论 43 1 精神分析理论2 行为学习理论3 认知模型4 心理社会模型 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 PTSD的心理冲突是由于过去创伤事件的重新激活 主要有恐惧条件反射作用 强调个体将创伤经历带入个人世界观的认知重整过程 关注创伤事件的相关信息在人脑记忆系统中的表征过程 重视影响PTSD的事件刺激 事件认知 评价和再评价 尝试应对 人格和社会支持的作用 二 心理学解释 44 PTSD易感者 1 存在精神障碍家族史2 早期或童年的心理创伤 如遭受性虐待 10岁前父母离异等 3 性格内向4 既往曾患心理疾病以及创伤性事件前后存在负性事件5 家境困难6 身体健康状况欠佳等 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 45 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 临床医师专用PTST量表 Clinician AdministeredPTSDScale CAPS PTSD症状会谈量表 PTSDSymptomScaleInterview PSS I 创伤后应激障碍自评量表 post traumaticstressdisorderself ratingscale PTSD SS 诊断量表 46 PTSD的诊断要点 由严重的威胁性或灾难性的应急事件而引起 精神障碍发生于创伤后的3至6个月内 临床以反复重现创伤性体验 持续性回避和警觉性增高为主要症状 并有焦虑 抑郁 对创伤性经历的选择性遗忘等 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 47 48 1 预防性干预2 心理治疗3 药物治疗 第三节创伤后应激障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 1 侧重于提供支持 2 鼓励面对 表达和宣泄 3 学习新的应对方式 暴露疗法 认知行为治疗 眼动脱敏与再加工 EMDR 改善症状 促进疏泄 cathersis 配合心理治疗 49 第四节适应障碍 小岑 女 19岁 大学一年级新生 近两个月来出现上课注意力不能集中 学习效率及学习成绩下降 失眠 心情烦躁 情绪低落 不愿与人交往 因此寻求心理医生的帮助 小岑是独生子女 家庭条件优越 父母视其为掌上明珠 倍加宠爱 但管教很严 父母包办了她的生活 但要求她学习成绩要好 小岑自幼聪明 学习成绩优良 但性格内向 胆小 不与人交往 上大学以前从未洗过衣物 甚至到邮局寄包裹 取汇款这样的事也没有做过 高考录取后的各种手续都由父母办理 到大学后 王岑十分不适应 连最简单的生活小事如取款 洗衣等都不会做 经常出差错 她为此十分沮丧 不知哭了多少次 她十分想家 思念父母 有时一天打几次电话 因不善交往 同学中没有朋友 临近阶段考试 王岑感到压力越来越大 整日手忙脚乱 有时找不到干净的衣服可换 甚至不梳头 洗脸也来不及 考试结果名落孙山 大学生活怎么这样难过 50 第四节适应障碍 小岑的情绪非常低落 常独自哭泣 有时连上课也不愿去 经常失眠 白天打不起精神 头昏脑胀 学习效率很低 食欲也变得很差 饭量很小 与入学时相比体重减轻了8公斤 近来小岑打电话给父母说她觉得自己的能力很差 再读下去考试也不会及格 要求退学 大学生活怎么这样难过 51 第四节适应障碍 哪些心理社会因素导致了小岑的适应障碍 如何预防适应障碍的发生 如何帮助她改变目前的适应不良状态 52 第四节适应障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 53 适应障碍 adjustmentdisorder 第四节适应障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 是指在紧张性生活事件影响下 由于个体素质及个性缺陷而导致对这些刺激因素不能适当地调适 从而产生较明显的情绪障碍 适应不良的行为障碍 或生理功能障碍 并可使社会功能 工作 学习及人际关系 受损 一般在三