ADL能力的评定.ppt

1 康复中心欢迎您的到来 2 日常生活活动能力的评价中国康复研究中心顾越 3 一 定义ADL ActivitiesofDailyLiving 指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动 4 ADL分为 基础性日常生活活动 BADL 工具性日常生活活动 IADL 5 BADL 指人维持最基本的生存 生活需要所必需的每天反复进行的活动 包括自理和功能性移动两类活动 自理活动 进食 梳妆 洗漱 如厕 更衣等 功能性移动 翻身 从床上坐起 转移 行走 驱动轮椅 上下楼梯等 6 IADL 指人维持独立生活所必要的一些活动 包括 使用电话 购物 做饭 家务处理 使用交通工具 处理突发事件及社区内的休闲活动等 7 二 ADL的评价方法 提问法 观察法 量表检查法 口头提问问卷提问 8 量表检查法 能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准 测定内容应包括所有日常生活基本动作 而不是单纯一项活动 度量标准能较敏感地反映功能的变化 在患者病程的各阶段均可应用 量表应能基本适合各种类型的患者 9 三 注意事项 注重观察患者的实际操作能力 评价时要对患者辅助的方法与辅助的量予以详细的记录 评价应在适当的时间和地点进行 必要时评价可分几次完成 再次评价的时机 10 四 结果记录与结果分析结果记录 记录所需要的辅助方式 使用辅助器具 人或动物 结果分析 分析影响活动完成的限制因素 内在因素 ROM MMT 感觉 知觉 认知 精神 心理等自身损害 外在因素 建筑结构 社会 经济 文化等各种环境所造成的限制 11 ADL评价的目的 对患者身体功能 家庭状况 社会环境等进行收集 分析患者障碍程度与正常标准的差别 为制定康复治疗方案提供依据 对判定康复治疗效果提供客观依据 12 13 14 15 16 五 评价的方式 1 传统评价法 综合指数评价法 动作能力的测定方式 实际状况的调查方式 动作分解的评价法 17 1 传统评价法 对能力的评价 能不能 综合指数评价法 Barthel指数Kenny指数 18 动作能力的测定方式 SADLE 例 测定患者两次穿脱衣服时所用时间平均值 进行记录 19 实际状况的调查方式 Katz指数FIM 功能独立性评定 20 动作分解的评价法 Klein Bell例 穿开身衣1 左手穿入袖口 2分 2 左肘穿入袖口 2分 3 把衣服拉到左肩上 2分 21 六 常用评价工具和使用方法 1 BarthelIndex 巴氏指数 评价 特点 评定简单 可信度高 灵敏度高 使用广泛 包括 1 项内容满分100分分级 60分良60 41分中 40分差 22 23 2 Kenny指数 分为 6大项 床上动作 移乘 移动 更衣 卫生 进食 满分 24分 分 完全依赖 分 大量借助 分 中等度借助 分 少量借助 分 自立 24 Katz指数 分为 大项 自理依赖 沐浴更衣使用厕所转移大小便控制进食分级 ABCDEFG 级 25 Katz指数分级标准 A级 项动作完全自理 B级 仅 项依赖 C级 仅沐浴和其余 项之一依赖 D级 仅沐浴 更衣和其余 项之一依赖 E级 沐浴 更衣 使用厕所和其余 项之一依赖 F级 前 项及其余 项之一依赖 G级 项动作完全依赖 26 27 FIM 功能独立性评定 特点 全面 简要 方法简要 可以用于各种残疾的横向比较 临床使用很方便 28 运动两大部分 认知 评价内容 六大项 自理能力 括约肌控制 转移 运动 交流 社会认知 29 FIM评价内容 30 评分标准 31 FIM的独立分级 126分 完全独立108 125分 基本上独立72 89分 极轻度依赖或有条件的独立90 107分 轻度依赖54 71分 中度依赖36 53分 重度依赖19 35分 极重度依赖18分 完全依赖 32 ICF InternationalClassification 国际生活机能分类 特点 1机能障碍分类生活机能分类2生活机能 活动和参与 3特别要考虑环境因素 33 ICF的结构 身心机能生活机能和身体结构和障碍ICF活动和参与背景因素 身心机能的变化 身体结构的变化 能力 实施情况 环境因素 个人因素 34 35 七 评定 加拿大作业活动评定 COPM BOBATH训练要点 36 作业活动评定 TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure COPM 全表分 发现问题 重要性评估 现状及满意度评分 再评估 37 主要特点 由自我料理 生产性活动 休闲活动三部分组成强调病人自己发现问题 自己评估重要性 自己评估功能水平允许病人亲属或相关人员代之可用于任何疾病和年龄的所有病人体现以病人为中心的作业治疗模式可以对已发现的问题进行再评价 38 评分方法及结果分析 现状 问题的现状分之和 问题总数 总 满意度 满意度分之和 问题总数 总 总分 现状或满意度总分 问题总数 39 八 分析 作业活动分析是作业疗法师必须掌握的基本技能之一 定义 是对一项活动的基本组成成分以及患者能完成该活动所应具备的功能水平的认识过程 40 作业活动的生物力学分析 列出该活动的每一步骤完成该活动患者自身需具备哪些功能完成该活动的外部因素该活动适合的年龄组可达到的短期目标活动与治疗目标的一致性注意事项 41 作业活动的适应性改造 肌力主动关节活动度 被动关节活动度 协调性 灵巧性耐久力材料 作业方法 42 活动分析表 43 九 功能训练 恢复阶段的划分弛缓期 痉挛期 恢复阶段 44 康复训练手法的调整规律 45 Bobath法进行控制痉挛要点 抗痉挛肢位的应用患侧负重躯干旋转患侧上肢伸展肩向前伸正确的训练方案 46 治疗原则 评价与治疗相结合缓解痉挛破坏全身性的运动模式治疗师与患者之间的反馈 47 反射抑制模式 用于抑制异常的肌张力用于抑制上肢 躯干屈肌痉挛的反射抑制模式 颈与躯干的伸展 肩的外展 肘的伸展 也可加上前臂旋后 伸腕 拇指外展 48 关键点的选择 近端控制点 头 颈 肩远端控制点 肘 腕 拇指 49 控制痉挛基础训练的要点 患侧负重 本体感觉需要移动重心 躯干旋转肩向前易化要慢且进行控制的运动正常体位抗痉挛手法正确的运动方法 50 反射抑制模式的应用 头向后仰 异化身体其他部位的张力 并抑制屈肌张力躯干旋转 同