XX市中医医院治未病中心肩关节周围炎中医保健方案.doc

XX市中医医院治未病中心肩关节周围炎中医保健方案肩关节周围炎简称肩周炎，亦称粘连性关节囊炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等。【临床表现】主要是肩部疼痛、肩关节活动受限，可伴有肩部肌肉萎缩。其特征为肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈。肩周炎临床分为急性期、慢性期和恢复期，提到根据各期特点确定康复治疗的重点。1.急性期急性期又称冻结开始期。特点是起病缓急不等，多数起病较急，疼痛明显，肩关节不适及有束缚感，肌肉痉挛，以致肩关节活动受限。急性期一般持续24周，康复治疗重点是止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生。2.慢性期慢性期又称冻结期、粘连期。此时疼痛症状较急性期相对减轻，夜间疼痛仍较重，肩关节活动时疼痛加剧与肌肉痉挛，关节功能进一步受限，甚至完全受到障碍，呈“冻结”状态。本期的病程不稳定，可持续数周、数月乃至1年以上。康复治疗应以主动或被动运动为主，使盂肱关节周围组织粘连减少到最低程度，恢复正常功能。3.恢复期恢复期又称解冻期、缓解期。此期疼痛逐渐减轻至消失，关节功能开始改善。随活动增加，关节逐渐松弛，粘连、痉挛得到松解，大多数患者肩关节功能可恢复正常或接近正常。【康复治疗】应耐心向患者解释本病发展、病程及自限性等特点，消除其恐慌心理，使其增强治愈疾病的信心，积极配合康复治疗。1.按摩按摩是肩周炎康复非常有效的手段之一，各期均可施用。手法：滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。取穴：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等。操作：具体操作手法如下；（1）患者仰卧或坐位。施术者用滚法或一指禅推法施术于患侧肩部及上臂内侧并配合患肢的被动外展、外旋活动。（2）患者健侧卧位或坐位。施术者一手握患肢肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，配合按拿肩髃、肩贞，并作被动活动。（3）点按上述穴位。（4）作肩关节摇法。（5）扳法，用力要由轻渐重。（6）抖拉患肢。（7）抱揉患肩。（8）最后用搓、抖法由肩部到前臂施术23遍，以此作为手法操作的结束动作。附：肩周炎整复五步法1.摇肩：左手捏拿肩部上方缝隙（肩髃、肩髎穴），右手向外拉伸患者肩部作环摇动作；67次后针患者手腕拉向后上方，左手腕置于患者腋下，右手拉伸状态下将患肢置于对侧肩部，换下一个动作。2.梳头：左手从腋下拿出置于患肩上缝隙处，右手肘部拖住患肢肘部，手握住患肢手腕带动患肢作梳头动作；67次后将患肢屈肘，手置于患肩上。3.拉伸：双手握住患者手腕作上体拉伸动作67次；左手握住患肩，中指、食指抵住腋下，右手保持拉伸状态下将患肢放下，换左手握住手腕。4.后伸提拉：右手扶住患者对侧肩部，左手握住患肢向后侧作后伸提拉动作78次；然后继续握住手腕放到功能位。5.抖肩：握住手腕后退两步，放松肩部作抖法。2.针灸（1）毫针主穴：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、阳陵泉、条口、承山。配穴：上臂痛配肩臑、曲池；肩胛痛配曲垣、天宗。方法：分部近取与远取穴相结合。用泻法，留针。条口透承山，在针刺的同时活动患肩。（2）刺络拔罐皮肤针叩刺压痛点和病变部位，使少量出血，加拔火罐。3.外治（1）热熨粗盐500g、生姜3片、小茴香15g，炒热（不要太烫），用棉布包好，每晚睡前敷患处至食盐凉为止。可于肩周炎发作时配合使用，连用3料。伸筋草20g、生姜5片、川芎15g、威灵仙15g、羌活12g。水煎后取汁；再将麦麸300400g入锅内炒黄，趁热拌入药汁，加醋1汤匙，盛于纱布袋中，趁热敷患处。每日1次，10天为1个疗程。（2）外敷取好醋适量，葱白50g，一并捣烂成泥状，外敷患处。4.康复体操（1）屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧于床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。（2）手指爬墙：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度。在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处，反复进行，逐渐增加高度。（3）体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧及向上牵拉。（4）展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大程度后停10分钟，然后返回原处，反复进行。（5）后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后缓缓向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。（6）梳头：患者站立或仰卧均可，患侧屈肘，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额头，即擦汗动作。（7）头枕双手：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后尽量外展。（8）旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上、向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。注意：以上8种动作不必每次都做完，可根据个人的具体情况选择几种交替锻炼，每天35次。一般每个动作做30次，多者不限。只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。【注意事项】1.本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等肩部疾病。2.肩关节疼痛轻缓，肿胀消失，应坚持关节功能锻炼。附：肩关节疾患治疗成绩判定标准 5肩关节疾患治疗成绩判定标准患者姓名： 性别： 年龄： 年 月 日症状与体征评价内容评分评定得分治疗前治疗后、疼痛（30分）1、无302、压痛或仅在运动、重体力劳动时出现疼痛253、日常生活轻微疼痛204、中等程度可以忍受的疼痛（使用镇痛剂，有时夜间痛）105、高度疼痛（活动受限，夜间经常 痛）56、因为疼痛而完全不能活动0、功能 (20分）1、综合功能（10分）：外展肌力的强度：正常5优4良3可2差1零0耐久力（在肘伸展位内旋位，举起1KG哑铃保持水平的时间）：10秒以上53秒以上32秒以上1不能02、日常生活动作（10分）：梳头1系带子1手摸嘴1睡眠时压着患处1取上衣侧面口袋的东西1用手摸对侧眼1能关或拉开门1用手取头上的东西1能大小便1穿上衣1（如果有其他不能做的动作各减1分）、活动度（主动运动，坐位进行）（30分）1、上举（15分）：150以上15120以上1290以上960以上630以上3002、外旋（9分）：60以上930以上60以上3-20以上1-20以下03、