甲状腺炎-车选强PPT课件.ppt

甲状腺炎 济南市第五人民医院 内分泌肾病科 车选强 1 讲授目的和要求 1 了解甲状腺炎的分类及亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎的病因 发病机制病理 2 掌握亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎诊断和处理原则 2 1病例引入 了解甲状腺炎 3 病例 患者女 22岁 未孕 因发热伴颈部疼痛5天入院 查体 T38 5 咽部充血 甲状腺 度肿大 无杂音 震颤 触痛明显 未触及结节 双肺 心率90次 分 律齐 无杂音 腹部 四肢 甲状腺功能检查示TT415ug dL 6 09 12 23 TT35 04ng mL 0 87 1 78 TSH0 01mIU L 0 34 5 6 甲状腺B超示 考虑桥本氏甲状腺炎 4 分析 1 是否存在甲亢 2 是否为甲状腺性甲亢 3 是什么原因引起的甲亢 是亚急性甲状腺炎还是桥本氏甲状腺炎 5 2甲状腺炎的分类 6 1 按病程分为 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病 亚急无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎 后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎 7 2 按病因分类 1 感染性 2 自身免疫性 3 其他 放射治疗引起的甲状腺炎 8 3 亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎 9 1 病因及发病机制 亚急性甲状腺炎 又称急性非化脓性甲状腺炎 病毒性甲状腺炎 巨细胞甲状腺炎等 发病原因未明 可认为与遗传易感性 HLA B35 的人群感染病毒后 由病毒感染或病毒产生变态反应诱发 10 桥本氏甲状腺炎 目前认为本病为遗传易感性 白种人HLA DR3 HLA DR4 的人群 在环境及其他因素 富碘地区 核辐射 的影响下 产生自身免疫 血清中可见甲状腺球蛋白抗体及抗过氧化物酶抗体 11 2 病理及病理生理 亚急性甲状腺炎 早期受累滤泡有淋巴细胞及多形核白细胞浸润 滤泡细胞破坏 多核巨细胞出现与肉芽组织的形成随后出现纤维化 滤泡细胞再生 一般均能恢复到正常甲状腺 12 桥本氏甲状腺炎 甲状腺轻到中度弥漫性增大 可有结节 组织学研究发现甲状腺有广泛淋巴细胞 浆细胞及纤维化 伴有淋巴滤泡 滤泡上皮细胞破坏 13 亚急性甲状腺炎 图1 14 桥本氏甲状腺炎 图2 15 桥本氏甲状腺炎 图3 16 桥本氏甲状腺炎 图4 17 3 临床表现 亚急性甲状腺炎 1 典型表现 为甲状腺部位疼痛和压痛 通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边 很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散 常常伴有发热 全身不适 乏力 肌肉疼痛 病后3 4天内达到高峰 1周内消退 也有不少病人起病缓慢 超过1 2周 病情起伏波动持续3 6周 好转后 在数月内可有多次复发 18 2 甲状腺正常或较正常时体积增大2 3倍或者更大 触痛明显 3 半数 甲亢 少数 甲减 几乎全部 恢复正常 19 桥本氏甲状腺炎1 初期时常无特殊感觉 最早症状是乏力 2 甲状腺肿大为其突出的临床表现 为中度弥漫性肿大 两侧可不对称 质地硬韧 可有结节 一般无压痛 3 少数 甲亢 最终 甲减 20 4 辅助检查 亚急性甲状腺炎 血沉明显增快分离现象 血清T3 T4升高 甲状腺摄131I明显下降 甲状腺细针穿刺 21 桥本氏甲状腺炎 抗甲状腺球蛋白抗体 TGAb 90 病人 抗过氧化物酶抗体 TPOAb 20 50 病人 甲状腺摄131I率 早期正常或增高 可被T3抑制 后期降低 甲状腺核素扫描甲状腺细针穿刺 22 4 诊断及鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 诊断 主要根据临床表现 实验室检查 鉴别诊断 上感桥本氏甲状腺炎甲状腺癌 桥本氏甲状腺炎 诊断 对弥漫性甲状腺肿大 特别锥体叶肿大者 均应怀疑 如TGAbTPOAb阳性基本确诊 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎甲状腺癌 23 5 治疗 亚急性甲状腺炎 轻症 非甾体类抗炎药阿司匹林0 5 1gtid 2周重者 强的松20 40mgtid 1 2周 逐渐减量 疗程1 2月 甲状腺毒症 普萘洛尔甲减明显 左旋甲状腺素片 24 桥本氏甲状腺炎 早期无症状或症状不明显 不治疗 亚临床甲减 考虑替代治疗甲状腺肿大甲功正常者 考虑替代治疗甲减者 必须替代治疗甲状腺毒症 考虑先用 受体阻滞剂治疗 甲状腺迅