基本检查法医学PPT

基本检查法 1 概述 基本方法 1 听诊 5 视诊 2 嗅诊 6 目录 3 4 触诊 叩诊 2 问诊 获得诊断依据 分析 综合 推论 初步诊断 3 体格检查是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具 来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法 4 感官 眼 手 耳 鼻等感官工具 体温表 血压计 叩诊锤 听诊器 检眼镜 压舌板 棉签 手电筒 尺子 音叉 检耳镜 鹅颈灯等 5 医师仪表端庄 举止大方 态度诚恳和蔼以病人为中心要关心体贴病人对病人态度亲切和蔼耐心痛病人之所痛 急病人之所急要有高度的责任感要有良好的医德修养 注意事项 6 检查过程中 注意避免交叉感染 诊查场所应保持肃静整洁光线充足温度适宜被检查部位要充分暴露 医师站在病右侧 并有礼貌作自我介绍 7 全面 系统 重点 规范 正确 体格检查时 注意左右及邻近部位对照检查 8 体格检查要按顺序进行 首先进行生命体征检查 一般检查 头 颈 胸 腹 脊柱 四肢 神经系统 必要时检查生殖器 肛门 直肠 视病人病情轻重而调节检查顺序利于及抢救病人和处理病人 9 7 建立规范的检查顺序 急 危重病人可调整 不做全面检查 根据主诉和主要临床表现做重点检查 为抢救争取时间 待病情好转后 再进行全面系统检查 应根据病情变化及时进行复查 有利于观察病情 补充及修正诊断 对急慢性传染病患者进行体格检查时 可穿隔离衣 戴口罩和手套 做好隔离 消毒工作 保护自己 10 检查完毕 要谢谢病人良好的合作 10 一般状态检查 全身状态检查 皮肤 淋巴结检查头 面 颈部检查胸部检查腹部检查肛门 直肠和生殖器检查脊柱和四肢检查神经系统检查 评估内容 11 基本方法 视 触 叩 听 嗅 注意有选择有侧重的使用上述方法 也可以配合使用 同时需注意检查时手法的顺序 12 第一节视诊视诊定义 视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部状态的检查方法 一般视诊局部视诊特殊部位 13 视诊 inspection 14 一般视诊 性别发育营养意识状态面容表情体位姿势与步态等 15 局部视诊 皮肤粘膜舌咽及扁桃体头颈胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及关节生长发育状况 16 特殊部位 眼底 鼓膜 消化道等 17 视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供重要线索 例如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进黄疸应注意肝胆疾病或溶血端坐体位提示心肺功能不全可能视诊时被检查部位应充分暴露 在自然光线下进行 黄疸和某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊 18 但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础 以防视而不见 19 第二节触诊 定义 医护人员通过手接触后的感觉来判断所触部位脏器物理状态或病人反应的检查方法 20 可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据触诊时必须将其解剖部位与脏器 组织间的关系进行分析方有诊断价值进一步补充视诊不能观察到的状况适用于身体各部位 尤以腹部最重要 21 部位 掌指关节 大小鱼际 手掌 对触觉最敏感是 手指指腹 对震动较敏感 掌指关节面皮肤 对温度较为敏感 手背皮肤 22 内容 体温 湿度 震颤 压痛 包块等 通过触 摸 按 压被检查局部 以了解体表 皮肤及皮下组织等 及脏器 心 肺 肝 脾 肾 子宫等 的物理特征方法 浅部 深部 23 一 触诊方法 浅部触诊法 方法 右手放在被检查部位 以掌指关节和腕关节的运动 旋转或滑动方式轻压触摸 注意 指甲平整 手指并拢 手指和掌面处同一水平面 避免肩 肘参与 每次下压不超过1cm 按一定的顺序进行 24 内容 体表 浅在病变皮下结节动脉及搏动腹壁紧张度肌肉中的包块关节腔积液肿大的表浅淋巴结胸腹壁的病变等检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛 抵抗感及搏动 如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等 25 深部触诊法 4种 内容 主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等 方法 被检查者仰卧屈膝 放松腹肌平静呼吸 交谈 检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸 借以了解被检查部位深部组织及脏器状况 注意 体位 由浅入深 每次下压应在2 3cm左右 26 27 1 深部滑行触诊法 检查者以并拢的食 中 无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块 并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态 大小及硬度等 此法常用于检查胃肠病变及腹部包块 28 有利于检查 腹部 有无压痛 抵抗感 腹膜炎 搏动 腹主动脉搏动 包块 卵巢囊肿 肿大的脏器 肝 脾肿大 29 2 双手 对应 触诊法 用左手置于被检查部位的背面 并推向右手方向 右手置于腹部进行触摸 可用于检查肝 脾 肾 腹腔深部包块的触诊 30 3 深压触诊法 以拇指或并拢的2 3个手指逐渐用力深压被检查部位 以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛及反跳痛 胆囊炎阑尾炎 31 4 冲击 浮沉 触诊法 用3 4个并拢指端取70 90 稍用力急促地向下冲击被检查部位 通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器 此法仅用于大量腹水肝 脾的触诊 注意冲击力度 冲击后停留片刻 32 二 触诊时注意事项 一 病人体位 一般为仰卧屈膝 两腿略分开 必要时可采用半坐位 立位和侧卧位 侧卧检查时下腿应伸直 上腿略弯曲 二 医生应位于 被检查者右侧 面向被检查者 随时注意观察触诊时被检查者的表情 33 三 检查手法 应注意轻柔 由浅而深 由轻到重 手应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果 检查时应遵循由远离病变部位开始 下腹部检查时病人应先排尿 以免将充盈膀胱误诊为包块 34 第三节叩诊 原理 叩击产生振动和音响含义 用手指扣击体表 根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法内容 胸 腹 肺尖宽度 肺下界 心界大小及形态 肝脾边界 腹水的有无等 方法 直接 间接 用手或叩诊锤 35 叩诊 奥地利医生奥恩布鲁格1761 Auenbrugger L 1722 1809 新的诊断法 用叩诊人体胸廓发现胸腔内部疾病的新方法 四指末端轻轻叩击法国名医柯尔维莎尔1808维也纳医生斯科达 1838用自己左手中指的背部作为叩诊板 用右手中指进行叩诊 36 一 叩诊方法 直接叩诊法 评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位 常用于胸 腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液 积气 大片肺实变 腹水 37 间接叩诊法 又称指指叩诊 最常用评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位 余四指微抬 右手指自然弯曲 以中指指端叩击左手中指第二指骨前端 38 叩击要灵活而富有弹性 方向与叩诊部位体表垂直 对每一叩诊部位应连续叩击2 3下 以掌指关节及腕关节用力为主 避免肩 肘参与 用力要均匀 使产生叩诊音响基本一致 39 1 清音 是一种音调低 音响较强 音时较长的叩诊 为叩击富弹性含气的器官时所产生 可见于 弹性好 提示 肺组织含气量正常致密度正常 肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时 40 2 浊音 是一种高音调 音响较弱 振动时间较短的非乐性叩诊音 在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生 见于 肝脏 心脏被肺段边缘覆盖的部分 肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现 41 3 实音 为音调比浊音更高 音响更弱 音时更短的叩诊音 为叩击不含气的实质性脏器肝肌肉大量胸腔积液肺完全实变 42 4 鼓音 是一种比清音音响强 音时长而和谐的低音 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现 正常人见于 胃泡区及腹部叩诊时 病理情况下 见于气胸 气腹有较大肺空洞的患者 43 5 过清音 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音 音调较清音低 音响较清音强 为一种乐性音 可见于 肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者 44 二 叩诊音及意义 密度 弹性 含气量 体表距离 音调 音响 音时 清音调低 音响较强 音时较长 正常肺脏鼓音调低 音响较清音强 音时较长 胃及含空气较多的空腔器官 气胸 气腹 肺空洞过清音介于清音与鼓音间 见于儿童 肺气肿浊音调高 音响弱 音时较短 肝或心脏被肺覆盖 肺炎 肺不张 胸膜增厚实音调更高 音响更弱 音时更短 肝 心脏实音区 肺实变 胸腔积液 实质性肿块 45 第四节听诊 听诊 医护人员直接用耳或听诊器 听取心 肺 胃肠等脏器运动时发出的音响 以帮助临床诊断的一种检查方法 方法 一 直接听诊法 用耳直接贴于被检查者体表某部位 听取脏器运动时发出的音响 二 间接听诊法 借助听诊器进行听诊 为临床常用方法 可用于身体任何部位 46 雷奈克 1814 医生的笛子 胸腔医学之父 单管听诊器英国乔治 菲力普 卡门 1840 双耳听诊器 凯尔 1937 复式听诊器 听诊 47 48 二 听诊器的选择及使用听诊器分为软质及硬质两种 1 硬质仅用于听取产妇胎心是使用2 软质为临床医生常用工具 分耳件 体件和软管三部分 体件是接触被检查体表部份具有两种型式 49 1 钟型 适用于肋间隙狭窄 听取较低调音响时 如 二尖瓣狭窄的隆隆样杂音 2 膜型 适用于听取较深部位脏器发出的音响 例如 肺部呼吸音高调的声音 主动脉瓣关闭不全的杂音 因其与体表接触面积比钟型胸件大 易产生和表皮毛发摩擦的杂音 影响听诊效果 临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择 50 三 听诊注意事项 一 检查室应注意 温暖和安静 避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果 听诊器体件紧贴皮肤 避免摩擦 但不要加压 影响检查结果 注意力集中 排出杂音干扰 二 检查时体位应根据病情 可坐位或卧位 病情严重者应昼减少体位的变动 以膜型胸件较适合 51 第五节嗅诊 利用嗅觉来判断患者的异常气味 皮肤 粘膜 呼吸道 胃肠道 呕吐物 排泄物 分泌物等 与疾病的关系的一种评估方法 飘闻法 一 呼吸气体 二 呕吐物 排泄物小肠梗阻及胃结肠瘘时呕吐物有粪臭味 52 异常气味1 酸性汗液 风湿热