消化溃疡98935PPT课件.ppt

消化性溃疡 1 2020 3 21 2 2020 3 21 3 消化性溃疡 pepticulcer 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡类型 胃溃疡 gastriculcer GU 十二指肠溃疡 duodenalulcer DU 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 4 DU GU2 3 1DU男 女3 1 10 1GU男略多于女 中青年最常见GU发病年龄较DU晚10年PU近10余年发病率呈下降趋势 DU明显 5 病因 1 幽门螺杆Hp菌 H pylori PU病人Hp检出率显著高于普通人群DU90 GU70 80 根除Hp后溃疡年复发率明显下降 70 5 6 幽门螺杆菌 Hp 7 2 胃酸和胃蛋白酶分泌增加 高胃酸和胃蛋白酶分泌在消化性溃疡形成中起重要作用 十二指肠更加明显 消化性溃疡最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致是溃疡形成的直接原因 3 黏液 黏膜屏障作用消弱黏液 黏膜屏障具有抗H反流作用 可防止自体消化 可阻断致伤因子的损害 2020 3 21 8 4 其他 饮食无规律 暴饮暴食 长期食用过冷 过热 过硬 过刺激的食物 吸烟 长期服用非甾体抗炎药 紧张 忧伤 焦虑 强烈的精神刺激 可影响胃酸分泌 胃肠运动 黏膜血流调控引起溃疡 2020 3 21 9 发病机制 正常生理情况下 尽管胃与十二指肠粘膜经常接触侵蚀力较强的胃酸和在酸性环境下被激活 能水解蛋白质的胃蛋白酶 并常受各种有害物质的侵蚀 但却能抵御这些侵袭因素的损害 维持黏膜的完整性 2020 3 21 10 发病机制 漏屋顶 假说 假说认为通常胃粘膜屏障 屋顶 会保护其下方粘膜组织免受胃酸 雨 的损伤 当粘膜受到Hp感染时 形成 漏屋顶 就会使H 反弥散 造成 泥浆水 导致粘膜损伤和溃疡形成 2020 3 21 11 部位 DU95 在球部 少数发生于球后部 球后溃疡 GU85 发生于胃窦小弯 胃角同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡胃 十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡直径大于2cm称巨大溃疡 12 形态 溃疡多呈圆形或椭圆形 多数直径 2 5cm 深度 1 0cm 累及黏膜肌层 少数可深及肌层甚至浆膜层 边缘整齐 规则 底部平整 干净或有灰白色渗出物 13 修复愈合 一般需4 8周溃疡发展损伤血管 上消化道出血穿孔 若穿孔后壁与胰 肝 横结肠粘连称为穿透性溃疡幽门狭窄 幽门梗阻恶变 1 以下 14 临床表现 上腹痛1慢性过程 数年至数十年 2周期性发作 发作期与缓解期交替 常有季节性3发作时上腹痛节律性 15 消化性溃疡疼痛节律性的特点 胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间进食后30 60分钟 进食后3 4小时 至下次进餐前消失 至下餐后缓解 较少发生于夜晚午夜常痛醒疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼 痉挛感饥饿感 烧灼感一般规律进食 疼痛 缓解进食 缓解 疼痛 餐后痛 空腹痛 夜间痛 16 伴随症状 恶心 上腹膨胀 嗳气 反酸 病程长可有消瘦 体重下降 体征发作期 上腹部有稳定而局限的压痛点缓解期 无明显体征 17 复合性溃疡 复合性溃疡 DU和GU同时存在 DU发生先GU 幽门梗阻发生率较高幽门管溃疡 少见 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差 容易出现并发症 幽门梗阻 穿孔 出血 球后溃疡 发生于十二指肠球部以下乳头近端 夜间痛 向背部放射 易出血 内科治疗效果差 老年消化性溃疡 临床表现多不典型 无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部 溃疡常较大无症状性溃疡 约15 35 老年人多见 18 并发症症状 出血 最常见的并发症 也是上消化道大出血最常见的病因 DU出血比GU出血的发病率高 穿孔 幽门梗阻 癌变 仅少数GU可发生癌变 心理状态 消化性溃疡病程长 反复发作 易产生焦虑情绪 甚至出现恐惧心理 19 3 辅助检查 1 胃镜检查 确诊消化性溃疡首选的检查方法 可直接观察胃十二指肠黏膜 并可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测 既能诊断消化性溃疡和鉴别溃疡的良 恶性 又可观察溃疡的治疗效果 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 20 2 X线钡餐检查 用于对胃镜检查有禁忌证或不愿意接受胃镜检查者 龛影是溃疡的直接征象 有确诊价值 局部压痛 十二指肠球部激惹和畸形 胃大弯侧痉挛性切迹等 为间接征象 提示溃疡可能 3 幽门螺杆菌检测 有助于对治疗方案的选择 根治治疗后复查的首选方法 4 粪便隐血试验 溃疡活动粪便隐血试验阳性 隐血试验持续阳性 应怀疑发生癌变的可能 胃溃疡龛影 X钡餐检查 21 22 23 24 胃体小弯溃疡钡餐造影切面观示胃体小弯龛影 口部光整 并出现项圈征 胃溃疡X线 25 胃体后壁溃疡 钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集 且愈近龛影粘膜纹愈细 胃溃疡X线 26 三 治疗要点治疗目的 消除病因 缓解症状 促进溃疡愈合 防止复发和防治并发症 1 一般治疗生活规律 工作劳逸结合 避免过劳和精神紧张 改变不良的生活习惯合理饮食 避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服NSAID 27 药物治疗 1 H2受体拮抗剂作用机理 H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上H2受体相结合 拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用可选用 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁2 质子泵抑制剂PPI抑制壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键H K ATP酶 使其失活 从而抑制胃酸分泌 与H2RA同样为抑制胃酸分泌的首选药物 根治幽门螺杆菌最常用的基础药物 有奥美拉唑 兰索拉唑等 28 3胃黏膜保护剂 1 硫糖铝胃黏膜保护作用玉硫糖铝黏附 覆盖在消化性溃疡的表面阻止胃酸 胃蛋白酶侵蚀溃疡面 2 铋剂胶体次枸橼酸铋胃黏膜保护作用玉硫糖铝 但抑制幽门螺杆菌作用较强 硫糖铝和枸橼酸铋钾均可粘附覆盖在溃疡表面形成一层保护膜 阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面 3 前列腺素前列腺素类药物 米索前列醇促进前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌 增加胃粘膜防御能力 29 4 抗胆能药抑制胃酸分泌 降低胃肠平滑肌张力而使疼痛减轻或缓解 使胃排空延缓 5 抗酸药 中和胃酸 如氢氧化铝 氢氧化镁及其复方制剂 对缓解溃疡疼痛效果较好 但长期用有副作用 30 3 根治幽门螺旋杆菌可促进溃疡愈合 预防溃疡复发 从而彻底治愈溃疡 根治幽门螺杆菌治疗结束后 继续应用根治方案中的质子泵抑制剂或枸橼酸铋钾 按常规剂量治疗1个疗程 在根治幽门螺杆菌治疗结束4周后进行幽门螺杆菌复查 根治幽门螺杆菌的常用三联疗法方案 31 4 外科手术指征 大出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡癌变 严格内科治疗无效的顽固性溃疡 四 主要护理诊断及合作性问题1 疼痛 上腹痛2 营养失调 低于机体需要量3 焦虑4 潜在并发症 出血 穿孔 幽门梗阻