_武威汉代医简和_伤寒杂病论方药渊源张延昌.docx

72 中华医史杂志 2006 年 4 月第 36 卷第 2 期 Chin J Med Hist April 2006, Vol 36, No.2武威汉代医简与伤寒杂病论方药渊源张延昌孙其斌杨扶德牛崇信 论著 摘要 由于汉及汉代以前的医集存世甚少 , 因此对考证 伤寒 杂病论 方药渊 源及其同时 代方药 状况造成极大困难 。 对 1972 年在甘肃武威出土的汉代医简进行了考证后认为 , 武威汉代医简被考古 学家推测为东汉早期的医学著作 , 据此推论 武威汉代 医简 将对探讨 与研究在相 距 150 年的 东汉末 年张仲景撰写伤寒杂病论 方药渊源提供证据 。关键词 武威汉代医简 ; 伤寒杂病论 ;方药 ;渊源Wuwei Handai yi jian (Wuwei Medical Bamboo S li ps of the Han Dynasty)as evidential material for ex-ploring the origin of Shang han Za bing Lun (Tredtise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Disease) Z H A N G Y an chang SU N Qi bin Y AN G Fu de et al .Gansu Prov incial Hospital o f T rad itional Chinese Medicine , L anzhou , 730050 , China Gansu College of Traditional Chinese Med icine , Lanzhou, 730000, China.Abstract Since there ar e only very few Chine se medical literature in the Han and pr eceding dy- nasties ex ta nt , it is v ery difficult to inv estiga te the o rig ins of bo th the her bs and for mulas in the boo k Shanghan Z abing L un (T reatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Disease)and the status of tha t of the contempora ry perio d.T he Chinese medical bamboo slips of the Han dynasty unear thed f rom the to mbs in W uw ei, G ansu P rov ince in 1972, had been speculated by a rcheo lo gists to be a medical lit- er ature w ritten in the ea rly pe rio d of the Easte rn Han Dynasty , or , 150 yea rs ea rlier than the time Z ha ng Z hongjing s boo k written at the e nd of the Easte rn Han dynasty , T hus, it can pro vide evidence for the study on the so urce of herbs and for mulas in Shanghan Z abing L un .Key words Wuwei Handai Y ijian Wuwei Medical Bambo S lips of the Han Dy nasty ;Shanghan Zabing Lun (Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Disease);Herbs and formula;O rigin从祖国医学发展史 而言 , 一般 认为 , 东汉 末年 (约公元 200210), 张仲景继承了黄帝内经等古 典医籍的基本理论 , 结合自己长期积累的丰富实践 经验 , 进一步运用辨证思维 , 写成了伤寒杂病论 , 创造性地提出了理 、法 、方 、药成套的辨证论治理论 体系 , 成为我国第一部医学理论与临床诊断治疗紧 密结合的典籍 。 可惜由于成书的年代久远 , 岁月沧 桑 , 原本早已佚失 。 在我国考古发掘工作中 , 曾多次 出土了战国至魏 、晋时期的竹简 、木牍 , 由于它未经 后人的改动 , 因此能真实地反映当时 、当地医药发展 水平的概况 。如在西北考古发现的流沙坠简 、居 延汉简 、敦煌医简 , 但只有少量的医药简 。 尤其 是 1972 年 11 月在甘肃武威出土的 92 枚近乎完整 的汉代医药简牍 , 其数量之多 , 内容之丰富 , 整理之 系统 , 涉及范围之广 , 在出土医简的当时而言是空前作者单位 :730050兰州 , 甘 肃 省 中 医 院(张 延 昌 、孙 其 斌);730000 兰州 , 甘肃省中医学院(杨扶德 、牛崇信)的 。从中可以看到 , 在汉代西北边陲 , 尤其是带有地 域特色的各体医家的医药水平 , 在一定程度上也折 射出东汉早期整体医学发展的水平 。 如果今天能见 到原本的伤寒杂病论的话 , 可以肯定的讲 , 它也是 记载于简牍之上的 , 由此也可将武威汉代医简与伤 寒杂病论并称为“ 简牍医学” , 或 称为祖国医学的 “ 简牍时代” 。由于汉及汉以前医集存世甚少 , 对考 证仲景方药渊源及其同时代方药状况 , 造成了极大 的困难 。而武威汉代医简中的文字行文及理法方药 等方面很多地方与伤寒杂病论有相近之处 。 笔者 认为武威汉代医简的出土 , 对探讨伤寒杂病论方 药渊源提供了一些有力的证据 , 本文仅就此问题作 以概述 , 虽其依据不甚充分 , 但可大胆提出 , 以供各 类学科的专家学者商榷 。一 、“ 伤寒”二字见于武威汉代医简 “ 伤寒”二字在武威汉代医简中 出现的地方如 ,武威汉代医简简 6 、7 中有“ 伤寒逐风方” , 简文 曰 :“ 治伤寒遂风方 :付子三分 , 蜀椒三分 , 泽舄五分 ,中华医史杂志 2006 年 4 月第 36 卷第 2 期 Chin J M ed Hist April 2006, Vol 36, No.2 73 乌喙三分 , 细辛五分 , 术五分 。 凡五物皆冶合 , 方寸 匕酒饮 , 日三饮” 。简 42 、43 治鲁氏青行解解腹方之 末尾亦缀有“ 伤寒逐风” 四字 , 简文曰 :“ 治鲁氏青行 解解腹方 :麻黄卅分 , 大黄十五分 , 厚朴 、石膏 、苦参各六分 , 乌喙 、付子各二分 , 凡七物皆 并 冶 合 与 以 方寸匕一 , 饮之 , 良甚 。皆愈 。伤寒逐风” 。再有 同时代 、同地域的居延汉简八九 二 (五 九)载有“ 伤寒四物”方 , 简曰“ 伤寒四物 乌喙十分 细辛六分 术十分 桂四分 , 以温汤饮一刀刲日三夜 再行解不汗出” 。另外同时代 、同地域的敦煌汉简 (2012)“ 伤寒方” , 简曰 :“ 伤寒方人参茈宛昌蒲细辛 姜桂蜀椒各一分喙十分皆合积也” 。以上三简中就 “ 伤寒”二字的提出 , 说明伤寒在两汉时期是一主要 的常见病 、多发病 , 当时的医家对伤寒的实质及临床 表现已有了普遍的 、根本性的认识 , 那么对伤寒专著 的产生就提出了时代要求 , 张仲景担起了这一历史 重任 , 刻意“ 勤求古训 , 博采众方” , 终于撰写成了临 床医学专著伤寒杂病论 。二 、伤寒杂病论问世的临床基础武威汉代医简侧面反映了东汉时期的医学水 平 , 为伤寒杂病论 的问世提供了临床基础 。 林宝 成在介绍武威汉代医简的撰文中认为 , 张仲景在伤 寒论序中曾写道 :“ (余)勤求古训 , 博采众方 , 撰用 素问 , 九卷 , 八十一难 , 阴阳大论 , 胎胪药录 , 并评脉 辨证 , 为伤寒杂病论” 。可见这部名著是在继承东汉 以前祖国医学成就基础上写成的 。 武威汉代医简牍 正是反映东汉这一历史时期祖国医学水平的原始资料 。 从文字上来看 , 伤寒论 、金匮要略与武威汉 代医简牍 , 一脉相承 。例如金匮要略 肺痿篇“ 咳 而上气 , 喉中水鸡声”的条文 , 与简牍中的“ 治久咳上 气 , 喉中如百虫鸣状”这段文字简直如出一辙 。但从 辩证 论 治 的 水 平 上 分 析 , 医 药 简 牍 尚 处 在 初 期 阶段 。 1刘耀等撰文指出 :值得注意的是 , 治百病方 (即武威汉代医简)基本上与 伤寒杂病论 相似 , 都属于临床医疗札记性质的医方书 , 每一条条文列 方名(或症状)、药 物名称 、分量 , 冶合 方法 、服 药方 法 、服药禁忌及其反应等 , 但无涉及脉象与脉法及医 学理论 , 这也许从一个侧面反应东汉时期临证方药 形成发展的雏形 。另外 , 从其中的某些条文来看 , 有 的简文也可能是从同时代的其他医书抄来的 , 如同 是白水侯所奏的治“ 七疾”(七伤)方 , 简文中就有两种不同的内容与治疗方剂 , 这可能是来自不同医家 的见解与实践经验所致 , 而后出的伤寒杂病论虽 然也有“ 五劳七伤”的内容 , 但关于“ 七伤” 的具体证 候则阙如 , 这也从另一个侧面反映了东汉时期的医 学临床著作已 经相当丰富 , 为东汉 末年 伤寒杂病 论的问世奠定了雄厚的方药及临床医疗基础 。 2张定华等撰文提出 , 综观武威医药简牍全文 , 似乎是当时医家的一部读书与医疗实践的记录 , 记载 了作者个人医疗心得与当时较有实用价值的方剂 , 从中可以窥见汉代早期祖国医学的发展水平 , 这正 是伤寒杂病论问世的临床基础 。 3三 、伤 寒杂 病论 辨证 论治体 系的 重要 组成部分武威汉代医简体现了“ 辨证论治”的具体法则 与具体运用 , 是伤寒杂病论的重要组成部分 。中国中医研究院医史文献研究室撰文认为 , 张 仲景曾经提出“ 观其脉证 , 知犯何逆 , 随证治之” , 这 一点被认为是体现了“ 辨证施治”的具体法则的 。在武威汉代医药简牍中同样把这个法则具体运用到临 床治疗上 。 如简牍中对外感与内伤进行了区别 , 并 且运用不同的治法 。再比如同是一种久咳上气病 , 简牍中也列出不同的治法 。 此外 , 简文中在治疗“ 久 泻肠辟”症时 , 根据症状的不同而调整用药分量的方 法 , 也是辨证施治的具体运用 。 4古川撰文提出 , 从方剂用药来看 , 对外感与内伤病加以区别 , 采取不同的治法 。 对治久咳气逆上冲 同一病 , 有两个处方 , 用药各异 , 使用了“ 同病异治” 的方法 。这些都体现了辨证施治的法则 。 5蓝寿梅撰文具体作了阐述 :简 34 :鬲上 当 欧 在鬲 下当下 泄良禁 勿忘 传也文中“ 鬲”字为“ 膈” 的通假字 ;“ 欧”为“ 呕”的通 假字 , 意为吐 ;“ 忘” 为“ 妄” 的通假字 。 虽然简牍断 失 , 还是可以看出 :病变在膈上当用吐法 , 病变在膈下当用下法 , 这一治疗原则正合乎素问 阴阳应象大论所述 :“ 其高者 , 因而越之 , 其下者 , 引而竭之 。” 的辨证论治思想 。简 79 :治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方 茈胡枯梗蜀椒各二分桂乌喙姜各一分凡六物皆冶合与丸白密大如婴桃昼夜含三丸稍咽之甚良简 80 甲 、80 乙 :治久咳逆上气汤方茈菀七束门 冬一升款东一升橐吾一升石膏半升白 一束桂一尺 密半升枣卅枚半夏十枚凡十物皆父且 74 中华医史杂志 2006 年 4 月第 36 卷第 2 期 Chin J Med Hist April 2006, Vol 36, No.2半夏毋父且洎水斗六升饮令六沸浚去宰温饮一 小桮日三饮即药宿当更沸之不过三四日逾以上二方所述病名 , 主证基本相同 , 但所用药物却大相径庭 , 前方以热药为主如桂枝 、蜀椒等 、可知 久咳上气喉中百虫鸣状是寒饮停肺所致 ;后方以寒 为主如石膏 、门冬等 , 可知久咳 上气是肺内郁 热所 致 。 由此体现了医者抓住主证 , 辨其属寒 、属热而 “ 同病异治”的施治原则 , 即印证了素问 至真要大 论所曰 :“ 治寒以热 , 治热以寒”的辨证论治思想 。简 82 甲 、 82 乙 :治 久 泄 肠 辟 卧 血 裹医不能治皆射去方黄连四分黄芩石脂龙骨 人参姜桂各一分凡七物皆并冶合丸以蜜大如弹丸先餔食以食大汤饮一丸不知 肠中恿加甘草二分多血加桂二分多农加石脂二分 一 多加黄芩一分禁鲜鱼猪肉方禁 本简所述“ 久泄肠辟卧血” 是素问 通评虚实论中的“ 肠澼下脓血”证 , 本方在辨证论治上达到了空前的水平 , 即久泄必虚 , 故以石脂龙骨固涩止泻 , 人参 、姜 、桂温阳补虚 , 脓血是热毒内蕴所致 , 故以黄 连 、黄芩清热解毒 , 整个方剂寒热并用 , 功补兼施 , 固 本清源 , 谴方用药 , 丝丝入扣 , 是针对“ 肠辟”而设的 一张良方 。另外本方尚有“ 肠中痛加甘草二分 , 多血 加桂二分 , 多脓加石脂二分”等记载 , 充分反映了根 据病症变化而用药的辨证论治思想 。简 9 、10 :治诸 石 出石血 出血“ 膏出膏 泔出泔此五皆同乐治之术姜瞿麦各六分兔糸实滑石各七分桂半人分凡六物皆冶合以方寸匕酒饮日 六七病立愈石即出 。”简中“”即“ 癃”字 , 是指小便淋漓难出的癃闭 证 。辨证本包括对病证代谢产物的辨析 , 本简将“ 癃 闭”排出的小便性状分为石 、血 、膏 、泔等五种情况 , 通冠以癃证 。这种通过对排泄物进行区分的方法是 辨证论治中比较独特的 , 至今在临床上对“ 癃闭”的 辨证仍采用这一方法 。 6综上 , 张仲景在前人“ 辨证施治” 运用方剂的基 础上 , 升华为“ 观其脉证 , 知犯何逆 , 随证治之”这一 垂世名言 , 可谓吸收了当时药物 、方剂学成就 , 成为 其所确立的辨证论治体系的重要组成部分 。 加之 , 据考古学家初步推测 , 武威医简墓是属于东汉早期 的墓葬 ,武威汉代医简为东汉早期的医学著作 , 由 此可以认为 ,武威汉代医简的出土 , 为我们探讨与 研究相距 l50 年之后 , 即东汉末年 , 张仲景撰写伤 寒杂病论方药渊源提供了一些有力的证据 。参 考 文 献1 林宝成.武 威汉 代医 简牍 简介 . 甘肃 中