电解质的代谢异常医学PPT.ppt

电解质的代谢异常高钾血症 生理意义和代谢病例病因临床表现及影响处理和治疗注意事项 1 钾的生理意义 K 为细胞内液中主要阳离子 全是98 的K 在细胞内 主要作用 维持神经 肌肉的兴奋性 成人每日需钾3g K 代谢特点 多吃多排 少吃少排 不吃也排 2 钾的代谢来源 食物摄入吸收 肠道吸收90 排泄 尿液 粪便 汗液 钾主要存在于细胞内 3 一病例 某患者送到县人民医院时主要临床表现为 神志清楚表情淡漠双腿发凉皮肤发亮张力增加双下肢肿胀明显 水肿血压偏低脉搏加快双下肢骨折无尿 可能与体内水 电解质代谢有关 4 化验结果比对 正常 偏低 偏高 正常 偏低 偏高 正常 偏低 偏低 偏低 正常 正常 偏高 代谢性酸中毒 5 高钾血症 血清钾浓度高于5 5mmol L 根据化验结果 6 原因及机制 排钾障碍肾功能减退 肾衰竭 保钾利尿药盐皮质激素减少 K 向胞外转移酸中毒分解代谢增加严重挤压伤 烧伤 钾摄入过多钾盐青霉素钾输入大量库血 7 体内的钾主要通过肾脏排出体外 因此 肾衰竭是临床引起高钾血症的最主要原因 7 排钾障碍 肾小球滤过率减少 无尿 盐皮质激素缺乏 醛固酮长期应用潴钾类利尿剂 抑制肾小管对醛固酮反应 8 细胞内钾外流 急性酸中毒 细胞外H 进入细胞内 细胞内K 进入细胞外 缺氧 ATP减少 钠泵障碍 Na 留在胞内 K 难入胞内 组织分解 细胞内钾大量释放入血 如血管内溶血 挤压综合征等 9 高钾血症 临床表现 1 神经 肌肉兴奋性改变 骨骼肌兴奋性上升 出现手足麻木和异常感觉 当血清钾高于7mmol L时又可以出现减反射减弱或消失 严重呼吸困难和迟缓性瘫痪 2 心血管症状 心搏慢而无力 室性心率失常 血钾升高 3 泌尿 消化及呼吸系统 有少尿或尿毒症的表现 高钾也可使乙酰胆碱释放增加 引起恶心 呕吐 腹痛 10 T波 早期T波高而尖 心室复极化 QRS波 QRS增宽 心室去极化 P R间期 房室传导时间 兴奋由心房传到心室所需时间 0 12 0 20s 房室传导阻滞时 P R间期延长 S T段 与基线平齐 心室各部均已进入去极化状态 彼此之间无电位差存在 心肌损伤或缺血时 心肌炎 心绞痛 出现ST段抬高或压低 ECG波形的意义 11 3 如果在县医院做心电图检查可能会出现变化 为什么 可能出现 Q T间期缩短 T波高尖对称 12 高钾时心肌细胞膜的钾通透性明显增高 钾外流加速 复极化 3期 加速 动作电位缩短 13 影响高血钾 抑制心肌 使其兴奋性 传导性 收缩性下降 造成心搏徐缓 心跳无力 严重者有微循环障碍的表现 如皮肤苍白 湿冷 青紫 低血压等严重者有循环障碍 窦性心动过缓 传导阻滞和异位心律失常 如心室早搏和心室颤动 14 14 处理和治疗 1 立即停用一切含钾的食物 饮料和含钾盐的药物2 抗心律失常钙和钾有对抗作用 故静脉注射10 葡萄糖酸钙溶液20ml 能解K 对心肌的毒性作用 也可以将10 葡萄糖酸钙溶液30 40ml加入静脉补液内滴注 详细使用根据实际情况而定 3 迅速降低血清钾的浓度如采取禁钾 抗钾 转钾 排钾等有效措施 15 15 4 降低血清钾浓度 促进K 转移入细胞内 静脉注射5 碳酸氢钠60 100ml 再继续静脉滴注5 碳酸氢钠100 200ml这种高渗性碱性溶液 可增加血容量 血清K 得到稀释 降低血清钾浓度 又能使K 移入细胞内或由尿排出 有助于酸中毒的治疗 注入的Na 可使肾远曲小管的Na K 交换增加 使K 从尿中排出 用25 葡萄糖溶液100 200ml 每5g糖加入正规胰岛素1U 静脉滴注可使K 转入细胞内 暂时降低血钾浓度 必要时每3 4小时重复用药 对于肾功能不全 不能输入过多者 用10 葡萄糖酸钙100ml 11 2 乳酸钠溶液50ml 25 葡萄糖溶液400ml 加入胰岛素20U 按每分钟6滴作24小时缓慢持续静脉滴注 阳离子交换树脂的应用 口服阳离子交换树脂 每日4次 每次15g 可从消化道带走较多的钾离子 为防止便秘 粪块堵塞 可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻 透析疗法 有腹膜透析和血液透析两种 一般用于上述疗法仍无法降低血清钾浓度时 16 16 高钾血症的预防 一 了解体内向细胞外释放钾的因素和肾排钾的能力 二 确需补钾时 首选口服法 三 静脉给药必须遵循补钾的原则 1 静脉补钾务必遵守 尿量不少 浓度不高 滴速不快 总量不超 的原则 2 大量输血时 不用库存血 3 积极控制原发疾病 如改善肾功能 对严重创伤者给予彻底清创 控制感染