“五联法”为主治疗面神经麻痹的技术操作规程.doc

“五联法”为主治疗面神经麻痹的技术操作规程【治疗目的及适应症】采用普通针刺、电针、TDP、行罐、穴位注射为主治疗面神经麻痹，以调和气血、疏经通络，从而达到驱邪牵正的目的。【治疗作用】通过普通针刺多经穴位透穴，可以使脏腑与经络、经络与经络，腧穴与腧穴之经气得以沟通交融，与常规取穴点面结合，弥补了常规取穴之不足，增强了经络之间的联系，使多经同时得气，提高了临床疗效。电针的疏密波是疏波和密波轮流输出的组合波，疏密交替持续的时间各约1.5秒，因而对组织不易出现适应性反应。这种疏密交替的电流能引起肌肉有节奏地舒缩，加强血液与淋巴循环，调节组织的营养代谢，对一些软组织损伤、腰背筋膜劳损以及一些神经肌肉麻痹等疾病有一定的疗效。对面瘫患者会感到有明显的牵拉患侧面肌的感觉。TDP（特定电磁波治疗仪）在临床使用已经半个多世纪，事实证明是一种安全有效的物理治疗方法，能加强患部血液和淋巴的循环，促进组织营养代谢，对神经肌肉的损伤有一定的修复作用。面瘫多因风寒之邪客于面部经络，以致气血运行不畅，经络失于濡养，迟缓不收所致。而火罐有显著的温经散寒、活血通络的功效，有利于祛邪外达，祛风牵正。穴位注射发挥了穴位和药物的双重作用，痛苦小，疗效好。【用物准备】治疗盘，一次性使用毫针（0.30*0.40规格），皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，1ml注射器，G6805-2型治疗仪，直径约4cm左右小号竹制火罐，95%医用酒精，等。【操作方法】1. 普通针刺（1） 急性期治法：驱风祛邪，通经活络。循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷、足三里等穴位。针刺0.81寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，足三里、太冲补法，留针30分钟。随症配穴:舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。（2） 恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 局部取穴和远道取穴相结合。局部取穴：攒竹、阳白、阳白旁（阳白穴左或右5分处）、太阳、下关、牵正、夹车、地仓、迎香、水沟、承浆、四白等。远道取穴：风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等。刺法：局部穴位除下关以外一律采用透刺法，阳白透鱼腰、地仓和夹车互透、水沟头地仓、承浆透地仓、迎香透四白等，下关直刺0.81寸，平补平泻手法，留针30分钟。远道取穴刺法同前。（3） 联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部取穴。针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动可在跳动肌群处选2-3点平刺后，采用胶布压柄法即用3-5cm的胶布把平刺的针柄一同贴在面部皮肤上；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动的部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或热敏灸治疗。随症配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞。2. 电针适用于恢复期患者。一般选取三组穴位：第一组：阳白阳白旁；第二组：地仓-颊车；第三组：水沟-迎香、地仓。（2穴合用一个电极）波形为疏密波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，电针时间约30分钟。3. TDP 采用重庆产仙鹤牌特定电磁波治疗仪，在针刺的过程中照射患侧，注意调节高度，以防烫伤，照射的过程中患者需闭目，若患侧不能闭目，可选用适度大小的硬纸片遮盖眼睛。4. 行罐针刺结束后，确定面部穴位没有出血的情况，在患侧面部轻轻地涂抹少许油性护肤品，选用直径约4cm左右的竹制小火罐，直头止血钳夹小棉球，蘸95%医用酒精，特别注意：燃烧的棉球不能大，蘸的酒精不能多！行罐的方向额部：从额中部向边缘部、额下缘向上缘；面颊部：从四白穴太阳穴、迎香穴向牵正穴、地仓穴向颊车穴。不断反复，持续3-5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日行罐1次，每周治疗3-5次，治疗以病情而定。5. 穴位注射药物: 弥可保（若经济条件不允许亦可用维生素B12），规格：500ug，每次一支，十次为一疗程。选穴：急性期：选翳风穴操作要领：直刺但不可深刺，以免损伤面神经。恢复期：在太阳、颊车、地仓三穴中每次选2穴，每穴注射半支。操作要领：透刺法。针对面神经损伤明显，面肌电兴奋较弱和较长时间（超过四十天）恢复不理想的患者，可在弥可保中加硝酸士的宁或硫酸新斯的明1ml。选穴仍为太阳、颊车、地仓。操作要领：透刺法。由于硫酸新斯的明的刺激性较大，注射时应缓慢推注。出针后按压针孔，以防出血。【操作程序】1. 备齐用物，携至床旁，做好解释。2. 协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位，一般以仰卧位为主。3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4. 消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5. 根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。6. 当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10-20分钟。7. 在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。8. 起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。9. 针刺结束后进行行罐操作，最后进行穴位注射。10. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。【治疗时间及疗程】每次治疗30分钟，每周治疗六次，治疗10次为1个疗程。【注意事项】1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针