加速康复外科理念在腹腔镜胰体尾切除术+围手术期的应用体会.doc

加速康复外科理念在腹腔镜胰体尾切除术+围手术期的应用体会 基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(编号:)通讯作者:徐晓武,-:.作者简介:刘文生()男,复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主治医师,主要从事胰腺肿瘤方面的研究。 :():./.?论著?加速康复外科理念在腹腔镜胰体尾切除术围手术期的应用体会刘文生,许文彦,吉顺荣,刘辰,徐晓武,虞先濬(复旦大学附属肿瘤医院,复旦大学胰腺肿瘤研究所,上海市胰腺肿瘤研究所,上海,)【摘要】目的:评估腹腔镜胰体尾切除术中实施加速康复外科()相关管理措施的可行性与安全性。 方法:收集年月至年月行腹腔镜胰体尾切除术例患者的临床资料,根据是否实施相关管理措施分为组()与对照组()。 对照组接受常规围手术期治疗与护理方案,组施行相关管理措施,包括多模式镇痛,术后早期下床活动,早期拔除胃管、尿管及腹腔引流管,早期进食等。 对比分析两组术后临床数据、并发症发生率等情况。 结果:组术后首次饮水时间、首次排气时间、首次下床活动时间、术后疼痛评分、胃肠道功能恢复时间、术后首次进食时间、胃管拔除时间、尿管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间等均优于对照组(.)。 结论:在腹腔镜胰体尾切除术中实施相关管理措施安全、有效,可加速患者术后胃肠道功能的恢复,早日下床活动,缩短住院时间,值得临床推广。 【关键词】胰体尾切除术;腹腔镜检查;加速康复外科;围手术期:.:-,-,-,.,【】:()().:().,-,-,/-,.:,-,(.),具有可比性,见表。 本研究获得复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会的批准,患者均签署知情同意书。 表两组患者临床资料的比较()组别性别()男女年龄(岁)(/)肿瘤大小()病理情况()胰腺癌黏液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤实性假乳头状瘤神经内分泌肿瘤研究组.对照组./值.值.围手术期管理措施.术前管理组注重术前宣教,戒烟戒酒;推荐患者增加活动、低脂高蛋白饮食;术前不行常规肠道准备,应用缓泻剂;术前禁食固体食物,术前禁食髙能量富含碳水化合物的流质饮食;血栓高危患者停抗凝药物低分子肝素桥接;可根据需要使用药物改善患者睡眠质量。 麻醉后放置鼻胃管、导尿管,手术结束后即刻拔除鼻胃管。 对照组术前禁食、禁饮,常规肠道准备,常规放置鼻胃管、导尿管。 .术中管理组更注意术中保温,避免低体温发生;采用目标导向的液体管理,合理配置晶体液与胶体液比例,控制总液体摄入量;减少有创操作、引流管放置的数量,不放置双套管冲洗。 对照组常规放置引流管,并根据手术情况决定是否放置双套管冲洗。 .术后管理组患者术后当天即在医生的指导下进行床上活动与呼吸锻炼;术后即进食少量水,观察患者胃肠道反应;术后进行疼痛评分(参照视觉模拟数字评分法),内予以硬膜外/静脉自控镇痛联合氟比洛芬酯多模式镇痛,避免阿片类镇痛药物。 术后第天指导患者下床活动,并根据患者进食情况逐步减少静脉输液量;术后第天拔除导尿管,开始常规低分子肝素抗凝,联合使用抗栓弹力袜;每日对患者进行疼痛、胃肠功能恢复情况评估,促进患者术后恢复;腹腔引流管待引流液连续少于、淀粉酶/,腹部确认无积液后拔除。 对照组术后留置导尿管、鼻胃管,经排尿训练后拔除导尿管,待肛门排气后拔除鼻胃管并开放饮水、饮食。 结合患者疼痛主诉及临床医生判断予以适当的镇痛,腹腔引流管待引流液连续少于、淀粉酶/,腹部确认无积液后拔除,根据患者意愿进行床上或下床活动。 .观察指标记录两组手术时间、术中出血量、术后首次饮水时间、首次排气时间、首次下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、胃管拔除时间、尿管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症发生率等。 患者常规随访至出院后一个月。 .统计学处理采用.软件进行数据分析。 计量资料以均数标准差()表示,采用独立样本检验;计数资料以率()表示,采用检验。 .)。 见表。 .术后恢复情况组术后首次饮水时间、排气时间、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、术后首次进食时间,胃管拔除时间、尿管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、术后疼痛评分、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(.)。 见表。 表两组患者围手术期相关观察指标的比较()组别手术时间()术中出血量()术后首次饮水时间()术后首次排气时间()首次下床活动时间()胃肠道功能恢复时间()研究组.对照组.值.值.第卷第期年月腹腔镜外科杂志.,.万方数据续表组别首次进食时间()胃管拔除时间()尿管拔除时间()腹腔引流管拔除时间()术后疼痛评分(分)术后住院时间()研究组.对照组.值.值.),这可能因本研究纳入病例数较少,未能进一步分层分析比较各级胰瘘、腹腔感染、切口感染及腹腔积液等并发症发生率有关,将来需大样本研究分析患者术后并发症发生率情况。 理念在胰腺外科领域的应用尚属初步发展阶段,医护人员相对容易理解与接受的理念、方案,但实施中非常重要的一环是患者及家属的积极配合。 应更重视术前宣教,让患者及家属了解“加速康复外科计划”的每一个环节,而相关研究也证实,术前宣教是快速康复过程的重第卷第期年月腹腔镜外科杂志.,.万方数据要因素。 患者及家属术前多有恐惧、焦虑情绪,术前宣教及良好的医患沟通有助于缓解其焦虑、紧张情绪,也有助于对医疗行为的理解与配合。 术前应由专门的医护人员通过口头、书面及其他形式向患者及家属介绍围手术期处理的相关事宜及利于术后康复的建议。 值得注意的是,新的理念同样给我们带来了新的挑战。 并非简单一味求快,而是稳中求快,尤其胰腺外科患者对生理、心理等方面有着近乎苛刻的要求,理念在胰腺外科如胰十二指肠切除、胰肠吻合等手术的广泛贯彻实行,还需通过进一步的前瞻性研究与严谨的临床评估。 同时,理念的实施是一项系统工程,涉及围手术期的各个环节,应提倡建立由外科学、麻醉学、护理学、疼痛学、营养学、临床药学专业共同参与的规范化管理团队,制定管理流程,细化管理目标。 与此同时,在实践过程中应制定严谨的临床流程及应急预案,以确保患者安全。 如何在追求最佳预后与加速康复方面找到最佳平衡点是胰腺外科医师应重视与思考的问题。 参考文献:王希,黄建华,罗浩元,等.加速康复外科对腹腔镜辅助结直肠癌根治术后患者免疫功能及近期结局的影响.腹腔镜外科杂志,():-.王剑剑,彭南海,杨洋,等.加速康复外科理念下行腹腔镜金陵术的术前预康复护理体会.腹腔镜外科杂志,():-.,():-.苗毅.可能性与可行性:加速康复外科在胰腺外科的开展及应用.中华外科杂志,():-.中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.肝胆胰外科术后加速康复专家共识(版).临床肝胆病杂志,():-.丁元,孙忠权,章文燕.腹腔镜胰体尾切除术患者围手术期加速康复管理及效果评估.浙江大学学报,():-.孔令群,张兴元,吕小芹,等.加速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期中的应用体会.腹腔镜外科杂志