清创缝合术PPT课件.ppt

清创缝合术 1 基本目的 对开放性伤口进行清洗 清除血块和异物 切除失活的组织 止血 缝合伤口等 使之尽量减少污染 甚至使沾染伤口变成清洁伤口 加速组织修复 争取达到一期愈合 2 基本原则 1 无菌原则2 尽量去除坏死 无功能的组织 保留正常 有功能的组织3 争取达到组织的最完美对合 3 适应症及禁忌症 一 适应证新鲜创伤伤口 1 伤后6 8小时以内者 2 伤口污染较轻者 不超过伤后12小时者3 头面部伤口 一般在伤后24 48小以内者 二 禁忌证化脓感染伤口不宜缝合 4 术前准备 1 清创前须对伤情进行全面了解 包括受伤过程 全身情况 伤处局部情况 必要的辅助检查等 如有休克 应先抢救 待休克好转后争取时间进行清创 如颅脑 胸 腹部有严重损伤 应先予处理 有活动性大出血应先行止血 2 用物准备 清创包 无菌手套 敷料 局麻药 生理盐水 双氧水 碘伏 缝针缝线等 5 手术步骤 1 清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步 清洗皮肤 用无菌纱布覆盖伤口 先用软毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮肤2 3次 然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡沫 若皮肤污染较重者 特别是有油渍污染皮肤者 在反复肥皂水刷洗后 应用乙醚等有机溶液清洁皮肤 最后用无菌敷料擦干皮肤 并剪去毛发 6 手术步骤 清洗伤口 伤周皮肤清洗后 术者更换手套 揭去覆盖伤口的纱布 再用大量的生理盐水反复彻底的冲洗伤口 清除肉眼可见的凝血块 异物及游离的失活组织 然后用双氧水 3 洗必泰或碘伏液分别冲洗及浸泡伤口 最后用无菌盐水清洗残存洗必泰液或碘伏液 用无菌纱布拭干创口及创周 按照常规消毒皮肤 铺无菌巾单 7 手术步骤 2 清创 清创的顺序由外到内 由浅入深 1 皮肤清创 对于严重挫伤失去血液供应的皮肤应彻底切除 切除的范围以皮肤坏死的界限而定 直至有鲜血渗出为止 对挫伤不重的皮缘 用有齿镊夹住皮肤的边缘 利刃切除1 2mm污染的皮缘即可 对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的伤口 应适当的延长皮肤切口 以充分显露伤口深部的组织损伤 对潜行性皮肤剥脱伤 可将皮肤纵行切开 以清理皮下组织间隙的坏死组织 血肿及异物 清创后的创面应用生理盐水反复淋洗防止组织干燥坏死或再度污染 8 手术步骤 2 皮下组织清创 皮下脂肪组织血液循环较差 挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感染 清创时应注意皮下组织挫伤形成的盲袋 一定要扩创 9 手术步骤 3 肌肉及肌腱组织的清创 肌肉组织的清创要切至有出血和收缩反映为止 正常的肌肉组织创面渗血多 钳夹时有反应 一切失去活力的肌肉碎块 游离条索均应切除 肌肉已经严重坏死的非重要肌腱可以切除 但对重要肌腱应予以保留 对肌肉或肌腱表面的污染 可切除少许肌膜或腱周膜 对组织界限不清 清创难以彻底的伤口 应开放伤口 用消毒敷料覆盖 24 48小时后再行清创术 10 手术步骤 4 血管神经损伤的处理 微小血管的出血加压数分钟后即可止血 不必结扎 伤口内过的结扎线及被扎组织也会增加伤口感染的几率 较大血管必须结扎止血任何神经损伤均应保留 11 手术步骤 5 骨折的处理 首先应当保留骨膜附着及有软组织相连的骨块 对骨折的污染表面应用刀片或骨凿凿去少许皮质 如同时有粉碎性骨折 应尽量保留骨折片 已与骨膜游离的小骨片则应予清除 12 手术步骤 3 修复伤口 彻底清理伤口后 重新消毒铺巾 更换无菌器械和手套 彻底止血 根据污染程度 伤口大小和深度等具体情况 决定伤口是开放还是缝合 是一期还是延期缝合 清创越早效果越好 应尽可能在受伤后6 8小时内施行 未超过12小时的清洁伤口可一期缝合 大而深的伤口 在一期缝合时应放置引流条 污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口 应延期缝合 即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流 待伤口组织无感染或水肿时再作缝合 头 面部血供好 愈合力强 只要无明显感染 均应争取一期缝合 13 术后处理 1 根据全身情况输液或输血 2 合理应用抗生素 防止伤口感染 促使炎症消退 3 注射破伤风抗毒素 如伤口深 污染重 应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清 4 抬高伤肢 促使血液回流 14 术后处理 5 注射伤肢血运 伤口包扎松紧是否合适 伤口有无出血等 6 伤口引流条 一般应根据引流物情况 在术后24 48小时内拔除 7 伤口出血或发生感染时 应即拆除缝线 检查原因 进行处理 8 告知 换药 拆线时间及其他特殊注意事项 15 具体注意事项 1 清创应尽早施行 越早效果越好 2 术前的准备工作的完善 包括病史的采集 体检 辅助检查 器械 包括针 线等 的合理选择 欲先行其事 必先利其器 3 严格按照无菌操作规程 认真清洗和消毒 4 伤口清洗是清创术的重要步骤 必须反复用大量生理盐水冲洗 务必使伤口清洁后再作清创术 选用局麻者 只能在清洗伤口后麻醉 5 清创时仔细 彻底的探查 勿遗漏 16 具体注意事项 6 清创时既要彻底切除已失去活力的组织 又要尽量爱护和保留存活的组织 以使形态和功能得到最大限度的恢复 机体裸露部位的修复 尚需注意美观 如皮肤缺损大时应考虑是否植皮或皮瓣移植 7 止血要彻底 以免术后血肿形成 8 缝合时要做到逐层缝合 勿残留死腔 有腔必有水 有水必有感染 避免张力太大 缝合过密 以免造成缺血或坏死 17 常见错误 非大出血病人 在缚扎止血带情况下进行清创 清创时对失去活力的组织判断不准 清创不彻底或切除组织过多 缝合时留死腔或张力过大 18 注意细节 细节决定成败 19 清创缝合术考试操作步骤 1 准备器械 清创包内1血管钳 1持针器 1剪刀 1缝针 2镊 1洞巾 2弯盘 纱布 棉球 缝线 共12样 可提前穿好针线 2 打清创包 3次折叠法 具体示范 3 戴帽子 口罩 4 打开清创包 戴手套 整理器械 分2组 2弯盘 左右各一 左弯盘内放置1血管钳 持针器及缝针缝线 1剪刀 纱布 右弯盘内放置2镊 棉球 20 5 消毒 棉球分3堆 嘱助手各倒双氧水 生理盐水 碘伏少许至棉球 左右手镊子各一 左手镊子夹消毒棉球交至右手 依次以双氧水 生理盐水 碘伏伤口消毒各3次 注意消毒后棉球置入