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支具外固定的护理 1 目录 2 一 支具概述 定义 定义 又名矫形器 是用于人体四肢 躯干等部位 通过力的作用以预防 矫正畸形 治疗骨骼 关节 肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械 3 一 支具概述 分类 脊柱矫形器 上肢矫形器 4 一 支具概述 分类 颈托 S 型脊柱侧弯矫形支具 用于 5 一 支具概述 分类 膝关节活动度可调固定支具 肩矫形器 6 二 常用支具介绍 1 静态矫形器此类不含动力成分 生物学特征是将关节固定于合适的功能位 用于关节畸形的预防 矫正和功能肢位的保持 固定等目的 1 腕背伸矫形器 可根据需要将腕关节固定在合适的伸展位 2 肘矫形器 如肘腕矫形器或肘腕手矫形器 7 3 肩矫形器 如肩外展矫形器 肩胛冈保持矫形器 霍曼矫形器 桑代克型矫形器及各种臂吊 4 踝关节内 外翻矫形带 包括丁字带 Y形带 5 脊柱矫形器 6 肩人字矫形器 7 髋人字矫形器 8 2 动态矫形器此类矫形器利用钢琴丝 橡皮筋及弹簧的弹性 辅助关节伸展 屈曲 常用支具有 1 腕关节动态矫形器 如托马斯型悬吊矫形器 奥本海默型矫形器 格兰杰型矫形器及使用克伦扎克关节铰链的前翘式矫形器 2 掌指关节 指间关节动态矫形器 如MP伸展限位装置等 9 3 弹簧式拇指外展辅助装置和拇指IP伸展辅助装置 4 第一骨间背侧肌辅助装置 从对掌挡片引出的弹簧片的弹力辅助食指外展 使食指与拇指的对掌抓取变得容易 适用于尺神经麻痹导致的第一骨间背侧肌麻痹者 5 肘关节动态矫形器 10 3 手夹板主要用于保持不稳定的肢体功能位 提供牵引力以防挛缩 预防和矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力 帮助无力的肢体运动等 从而达到减少残疾程度 增进功能的目的 按功能分固定式 静止性 和功能性 动态性 两类 固定性手夹板没有可动的组成部分 主要用于固定肢体的功能位 限制异常活动 功能性手夹板允许肢体有一定程度的活动 达到治疗目的 11 1 手休息位夹板 维持手功能或休息位 2 自动伸腕驱动屈指对指夹板 用于能自动伸腕 屈指肌麻痹者 3 Kleinert夹板 在其控制的范围内可主动伸指间关节 利用橡皮筋被动屈曲指间关节 4 动力性伸肌腱夹板 逐渐主动屈曲指间关节 在保护下被动伸指间关节 12 5 伸腕固定板 用于固定腕关节 预防腕偏斜 预防和矫正腕关挛缩 6 动力型伸指伸腕夹板 该夹板可被动伸腕伸指 特别用于桡神经损伤后预防肌力不平衡所产生的垂腕垂指畸形 7 动力性伸腕夹板 可逐渐牵伸腕关节伸直位 渐进地抗屈腕 牵伸腕 13 8 动力型正中神经和尺神经麻痹夹板 该夹板可预防正中神经和尺神经麻痹所产生的畸形 夹板维持拇指于对位 指间关节自然伸直 防止掌指关节过伸 9 动力型尺神经麻痹 该夹板使环 小指的指间关节伸直时 可防止掌指关节过伸 10 动力型伸屈指掌关节夹板 14 4 截瘫行走支具是一种先进的按标准设计的反复站立行走器 用于一切下肢肌肉丧失导致瘫痪的患者 作用包括 助患者站立行走和自行坐起 促进排尿 减少泌尿系感染 促进排便 增加消化系统活动 提高日常生活能力和工作中的行动能力 从事社交活动 减轻心理压力 15 一 支具概述 基本功能 基本功能 稳定与支持功能产生动力功能预防 矫正功能固定保护功能 减少轴向承重抑制痉挛改进功能 16 二 护理方法 注意事项 佩戴支具的注意事项佩戴支具位置要准确 松紧度适宜 与胸腰椎的生理曲度相适应 过紧易出现支具边缘致肩胛骨或髂嵴处皮肤压伤 过松则达不到制动目的 17 二 护理方法 注意事项 根据患者病情 一般术后1个月患者可佩戴支具离床活动 支具必须在卧床时佩戴 将支具松紧度调节好后方可离床活动 卧床后再将支具卸下 每天做深呼吸锻炼 合闭双唇 挺胸用鼻深吸气 持续5s 再微张双唇缓慢吐气 持续10s 每天3次 每次做30回 有效预防肺部并发症 18 二 护理方法 皮肤护理 皮肤护理应该注意避免支具直接与患者皮肤接触 尽管支具已设置有许多通气孔 透气性能良好 但吸汗性能差 故必须穿全棉内衣或垫棉质衬垫 以利于汗液吸收 增加舒适感和保持皮肤的清洁 19 二 护理方法 皮肤护理 佩戴期间做好胸背部皮肤护理 视情况每日清洁皮肤及更换衬垫1 2次 注意行胸背部皮肤护理时患者应保持脊柱的正直 佩戴支具期间定期检查胸背部皮肤情况 定时进行局部皮肤按摩 内衣或衬垫需平整 不宜过紧 拆去扣子及其他附在衣物上的硬物 以免皮肤长时间受压而发生褥疮 20 二 护理方法 饮食护理 饮食护理佩戴支具时饮食不宜过饱 避免导致急性胃扩张 应少量多次进食 保持大便通畅 避免增加腹压 可以多饮水 每日饮水量不少于2000ml 进食含粗纤维的食物 如红薯 玉米 青菜等 保持膳食平衡 可定时行腹部环形按摩 解小便后取平卧位 屈膝 搓热手掌 以肚脐为中点 顺时针环形按摩30次 环形从小到大 配合腹式呼吸 注意保暖 21 二 护理方法 下肢活动训练 下肢活动训练 佩戴支具离床活动前 指导督促患者在床上进行下肢肌肉收缩和关节屈伸活动训练 以观察神经功能恢复程度 防止肌肉萎缩 增强肌力 促进血液循环 防止静脉血栓形成 22 方法 股四头肌收缩训练 将大腿伸直用力绷紧 维持5 10s后放松 反复进行 直腿抬高训练 平卧位 下肢伸直离开床面 抬高45 60 维持5 10s后缓慢放下 双下肢交替练习 膝关节 踝关节训练 膝关节 踝关节屈伸 在每一位置维持5 10s 反复进行 每日训练分早 中 晚3组 每组20 30次 注意避免饱餐后马上运动 应休息30min后再进行 训练原则为活动度由小到大 运动量由少到多 循序渐进 以患者不感到疲劳为宜 二 护理方法 下肢活动训练 23 床上坐起方法从右 左 侧下床时先将身体轴线翻向右 左 侧 右 左 手肘顶床再用右 左 手掌撑床 左 右 手掌也撑床 把身体撑起 同时双腿慢慢移到床下 即可坐起 二 护理方法 离床方法 24 二 护理方法 排便注意事项 排便时的注意事项患者佩戴支具上厕所时 可以扶着墙壁或墙上的把手 两腿前后分开 屈膝屈髋蹲下 由于患者长期卧床 突然起立时易因为脑部血液供应不足导致眩晕而发生意外 应告知患者要缓慢站起 必须有家属陪同 注意厕所门不能锁死 防止发生意外时 阻碍救援 有条件者使用坐便器 25 支具保护讲解并教会患者及其家属清洁和保护支具的方法 以防因处理不当而导致支具变形或损坏 方法 用温水或冷水加普通清洁剂将支具清洗干净 用毛巾拭干 或平放于阴凉处晾干备用 禁止使用强清洁剂用力清洗 更不可用吹风机吹干或在阳光下曝晒 以免变形 变形后易造成受力点不准 达不到固定作用或导致皮肤受压破损 三 出院指导 26 示范向患者及患者家属示范皮肤清洁方法及支具的佩戴方法 并要求患者及患者家属能正确复述 患者家属能在护士指导下正确操作 三 出院指导 27 日常活动注意事项禁止脊柱旋转运动 半年内不提重物 少取坐位 减少胸腰椎间盘承受的压力 取低物时需先靠近物品屈膝屈髋位拾取 以避免弯腰动作 佩戴支具时相对限制活动 一般在坐位和站立活动前佩戴 卧