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低视力康复Lowvisionrehabilitation 1 医药交流PPT 全世界视力残疾的人数 世界卫生组织估计全世界有盲人4500万 我国大约有视力残疾患者近1300万 其中盲约550万 低视力约750万 我国每年新增盲人大约45万 低视力135万 即约每分钟就会出现1个盲人 3个低视力患者 如果不采取措施 到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍 即将达到5000余万 2 世界盲人联盟 成立于1984年 总部设在巴黎 确定每年的10月15日为 国际盲人节 该会现有会员国72个 宗旨是使全世界的盲人以平等的机会和权利参与社会生活 中国残联是该组织的创始组织之一 3 一 视力残疾的定义 由于各种原因导致双眼视力低下而且不能矫正或视野缩小 以致影响日常生活和社会参与 视力残疾包括盲及低视力 4 低视力定义 低视力又称残余视力 是指用手术药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍 包括视力 视野和对比敏感度下降等 5 二 视力残疾的分级 6 盲 一级盲 好眼的最佳矫正视力低于0 02 或视野半径小于5度二级盲 好眼的最佳矫正视力等于或优于0 02 而低0 05或视野半径小于10度 7 低视力 一级低视力 好眼的最佳矫正视力等于或优于0 05 而低于0 1二级低视力 好眼的最佳矫正视力等于或优于0 1 而低于0 3 8 视力残疾分级 9 盲或低视力均指双眼而言 如双眼视力不同 则以视力较好眼为准 如仅有一眼为盲或低视力 另一眼视力达到或优于0 3 则不属于视力残疾范畴 10 最佳矫正视力是指以适当镜片矫正达到的最好视力或针孔视力以注视点为中心 视野半径 10度者 不论视力如何均属于盲 11 三 低视力及盲的标准 12 WHO制定的盲及低视力诊断标准 13 我国盲及低视力的标准 1987年 14 中心视力好 但视野小 以注视点为中心 视野半径 10度者为三级盲 视野半径 5度者为四级盲 15 视力残疾分级与低视力和盲的关系 16 盲及低视力病因学 17 有五种可避免盲 1 白内障2 河盲 非洲及少数拉美3 沙眼4 儿童盲5 屈光不正及低视力 18 角膜瘢痕 沙眼并发症 19 20 白内障 21 22 炎症 斜视 屈光不正 外伤等 23 24 25 特殊名词和基本概念视觉疾病 组织总体结构异常改变 源于疾病 外伤 先天异常 眼科 视力损害 视功能减退 包括视力 视野 对比敏高度 医学 视觉失能 从事某种作业的能力下降 指阅读 定向自主行动 功能 视觉残疾 视觉伤残不能履行某种行为 包括个人和社会 社会 26 视觉损害表示视觉器官功能损害 例如视力 视野 双眼视觉 色觉 暗适应 对比敏感度及其它 27 视觉失能 视觉损害表示一个人的视觉器官功能损害 但不能说明此人的各种能力情况 视觉失能是从一个人的器官到整个人 当一个人失去某些能力时 即称为 失能 例如一位教授与一位文盲同样有视力损害 但前者会产生阅读失能 而后者不存在阅读失能 所以 视觉失能是一个人由于视觉损害而降低后丧失了某些能力 28 视觉残疾 视觉损害与失能是个人的器官功能损害及能力降低与丧失 残疾是由于失能所造成的 失能只限于个人 而残疾是与社会 自然环境相联系的 29 四 视力残疾筛查方法 30 岁人群方法采用集中设站 儿童健康检查形式 由专科医生进行筛查和诊断 填写 岁儿童健康检查表 筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断 工具见诊断所需的设备及工具 31 岁以上人群方法采取入户筛查的形式 由调查员入户 使用 岁以上人群残疾筛查问卷 筛查 如发现阳性者 疑似残疾人 填写筛查交接单 转专科医生进行临床诊断 工具 岁以上人群残疾筛查问卷 岁以上人群残疾筛查问卷 中涉及视力的问题 问卷 您家庭全部成员中是否有人存在视力问题 看不清或看不见东西 32 五 诊断视力残疾的设备和工具 33 视力表 标准对数 儿童图形 黑布 白球 直径4 5cm 1 9cm 0 95cm 0 32cm 手电筒裂隙灯直接眼底镜视野检查卡视觉电生理 34 0 6岁人群颜色鲜艳的玩具 白球 黑布 彩色小珠子和儿童图形视力表 7岁以上的人群标准对数视力表 视野卡片 共用工具手电筒 遮眼板 点字棒 针孔镜 排镜 手持裂隙灯 直接眼底镜 35 六 视力残疾诊断环境 地点设在明亮处 有良好的照明 同时要避免阳光直射或阴影 36 七 视力残疾诊断方法 37 要点 低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗提供患者最佳的远 近视力对视功能给与评估给出正确的光学 非光学或非视觉设备助视器的处方确定患者全身状况 眼部情况 心理状态及对助视器的反应必要时将需要继续治疗或帮助的患者转诊或转部门 38 病史了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定及证明了解家族史 发育史和药物史 39 意义 低视力患者的病史 可对其检查 处理 及训练等提供非常重要的信息 病情的发展及治疗过程家族史来低视力门诊的要求及愿望是否使用过助视器 40 低视力的检查 病史视力检查 屈光检查 视野检查 色觉检查立体视检查 散瞳验光显然验光 远视力近视力 41 1 视力检查 远视力E字视力表对数视力表低视力专用视力表儿童视力表近视力国际标准近视力表Jr表汉字阅读视力表对数视力表 纪录阅读距离如 右眼0 3距离30厘米 42 图案视标 43 44 0 12个月内小儿诊断方法使用手电筒照射或用玩具逗引小儿 应避免强光刺激 分别检查双眼 判定标准如婴儿反应正常 有瞬目反射 或能注视 追随测试目标 则属非盲 如眼睛不能注视 追随目标 或同时有眼部外观异常 则为盲 先天性白内障 角膜白斑等完全形觉剥夺者定为视力残疾一级 小角膜 虹膜脉络膜缺损等可能有残余视力者定为视力残疾二级 45 12个月 24个月滚球实验法选用直径4 5cm白色乒乓球和直径分别为1 9cm 0 95cm 0 32cm的3个白色小球 将球放在黑布上来回滚动 方向与小儿平行 与球距保持3m左右 分别测试双眼 可先用4 5cm乒乓球测试 如能配合可改用0 32cm的球 或逐渐换直径小的球 记录所能看到最小球所对应的视力 46 判定标准 球直径E字视力表4 5cm0 021 9cm0 050 95cm0 10 32cm0 3 47 彩珠实验法如能识别1mm彩色小珠 估计视力在0 3以上 识别3mm小珠 视力大约在0 2以上 48 年龄2 3岁诊断方法使用儿童图形视力表或滚球试验法判断标准使用儿童图形视力表以其上标明的视力为准 或滚球试验法结果 49 年龄3 7岁诊断方法使用儿童图形视力表或标准对数视力表判断标准以视力表以其上标明的视力为准 50 年龄7 诊断方法和判断标准以视力表上标明的视力为准 51 2 屈光检查验光散瞳验光 显然验光必须强调 低视力患者的视力损害不一定全部有眼病所致 也可能与屈光不正有关 约20 的患者通过仔细验光可提高远视力 举例 6 00Ds 2 75Dc 90 52 3 眼科的常规检查裂隙灯眼底镜眼科的特殊检查视觉对比敏感度CSF眩光 不适眩光失能眩光 53 4 视野检查 54 视野指周边视力 即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围视野分类中心视野 注视点30 以内 周边视野 注视点30 以外 55 视野异常疾病视路病变 黄斑病变 青光眼 视网膜色素变性等视野检查的重要性对选择助视器 接受教育 活动训练和工作定向将提供一个重要指标 56 方法将视野卡片置于被检者眼前33CM处 瞩受检者注视视野卡片的中心注视点 如双眼不能看到内环 视野半径 5 不论视力如何 为视力残疾一级 如一眼能看到内环而看不到外环 视野半径 10 为视力残疾二级 如有一眼同时能够看到内环和外环 视野半径 10 则为非视力残疾 57 0 6岁人群不做本项检查对于7岁以上人群在非视力残疾范围又怀疑其视野半径小于10度应进行视野检查 58 视野卡片 59 5 色觉检查色觉异常包括色弱和色盲又分为先天性和后天性 低视力患者的色觉检查目的是全面评估视功能 为进一步的工作定向 职业训练和教育提供指导 60 6 立体视也称深度觉 立体视觉的基础是双眼单视 61 对于无法配合视功能检查者来说 应根据被检者既往史 检查结果和行为能力进行综合判断 62 如被检者有智力和精神等方面的异常不能配合视功能检查 但具有一定视觉行为能力 眼球外观未见明显异常者 定为非视力残疾 63 如视觉行为能力严重障碍 伴有眼球外观或结构明显异常者 如角膜混浊 白内障 定为视力残疾二级如视觉行为能力轻度障碍 伴有眼球外观或结果异常者 小角膜 虹膜脉络膜缺损等 定为视力残疾四级 64 被检者 如儿童 没有明显智力 精神等异常 而又不能配合视功能检查时 参照以上方法进行判断 65 7 视觉对比敏感度检查 作为评价各种疾病的视网膜功能的指标之一 并可早期发现疾病 预测术后视力效果 对于低视力患者 提供视觉疾病的鉴别和病情监测 66 可防治眼病 可防是指通过预防措施使视力不发展到残疾程度 如外伤 感染 中毒 营养以及部分获得性原因引起的眼病 但遗传 变性 和部分获得性原因引起的眼病属于不可防治的眼病 67 可治是指通过药物 手术 或其他治疗措施使视力得到提高 如白内障 青光眼 沙眼等 不可治的眼病有黄斑变性等 68 药物或手术治疗 白内障手术角膜移植手术青光眼手术玻璃体视网膜手术各种激光手术 69 八 视力残疾诊断标准 70 视力残疾诊断标准表 71 病因诊断 应用裂隙灯 直接眼底镜等检查工具详细检查眼前节和眼后节 明确主要致残原因或可疑致残原因 72 致残原因 遗传或先天异常外伤中毒眼部疾病 如白内障 青光眼 沙眼 角膜病 视神经病变 视网膜色素变性 屈光不正 弱视等 其他 73 九 视力残疾的康复 74 康复的定义 古代 原文rehabilitation词头re是重新之意 obilis是适应 得到能力 Action是行为或状态之意 所以康复的愿意是 重新得到能力或适应正常的社会生活 75 基本康复 主要内容是 定向与行动技术及日常生活技巧视觉康复最大可能的利用患者的残余视力将视觉损害的影响降低到最小程度 使患者能够更好的 有效的使用其可利用的视力 76 康复的目标 改善患者视功能 眼镜 角膜接触镜 人工晶体和其他矫正器 注视器训练 提高日常生活技能 充分利用残余视力 帮助患者在心里上适应低视力 77 流行病学调查 WHO估计 全世界盲人有4000万 4500万 低视力是盲人的3倍 期中 75 可以通过手术及屈光矫正得以恢复和提高视力 还有25 低视力患者需要低视力保健 如需要佩戴助视器等 78 老年低视力的特点 老年低视力患者的心理状态家庭对老年人的态度康复工作者对老年人康复的认识老年人视 听双重知觉损害的问题老年人的全身情况 79 老年低视力患者的处理及康复 目的 充分利用残余视力 尽可能恢复阅读 书写能力 基本做到生活独立 参加社区活动 享受晚年 80 我国老年人需要视力康复的人数从调查中得知在我国全部老年视力残疾中 约有65 可通过各种治疗 包括手术 而视力可有不同程度的恢复 约有35 的老年视力残疾 即约200万余人需要通过康复来改善他们的生活质量 提高生活及工作能力 81 儿童视力残疾的特点 仅有短暂或无视觉经验调节力强 80D 10D 甚至 14D自然利用残余视力对助视器敏感性强视觉功能损伤影响其它功能合并其它残疾康复时间长 花费大参与社会竞争困难 需要全社会关注视觉康复与教育康复弱视所致的低视力配助视器的同时弱视训练 82 儿童的康复目标 视觉发育不能自觉产生视觉功能高低不单纯取决于所测视力的结果可以靠训练得到视觉效率的提高目前低视力专家普遍认为低视力儿童应尽快使用其残余视力儿童用眼越多其视觉功能发育的越好使劲的看 拼命的看 83 儿童低视力康复与光学助视器 功能性视力 为了特殊目的而使用视力或为了有目的的行为而使用视力功能性视力可依靠训练得到视觉效率提高而不是视力提高儿童常使用的光学助视器 非光学助视器 眼镜助视器大字课本手持放大镜阅读架立式放大镜CCTV望远镜式放大镜照明等 84 国外视力残疾儿童的教育 世界特殊教育的发展趋势是 一体化 integration 教育 其含义是 视力损害儿童进入其所居住的社区内的普通学校与正常儿童一起学习 而在班里该视力损害儿童在学习上除可得到普通教师的指导外 尚可得到受过专业培训的特殊教师的指导 85 我国低视力儿童的教育 盲校中低视力生的分班教学低视力儿童的随班就读特教老师的特殊帮助与指导低视力儿童家长的培训与辅导 86 康复建议 可防眼病应采取手术或其他治疗 康复形式为机构康复 低视力者可配用助视器 同时进行功能性视力训练 康复形式为机构康复 内容包括医疗服务 辅助用具好康复训练与服务 87 学龄前低视力儿童 特别是四级视力残疾儿童 在配用适宜的注视器同时进行功能性训练 可以进入普通学校接受教育家庭和社会环境支持 如盲道 盲文读物 计算机盲用读屏辅助软件等 88 十 低视力患者助视器及验配 89 助视器及分类 能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的一种装置或设备称为助视器助视器分为两大类 视觉性助视器 光学 非光学 非视觉性助视器 90 光学助视器 远用 远用望远镜助视器低视力患者要看清一米至无限远的目标唯有望远镜是可用的单筒远用望远镜 常用2x 8x双筒远用望远镜 常用2 5x 3x望远镜按照目镜透镜的不同分为两类 目镜是负透镜为伽利略望远镜 目镜为正透镜是开普勒望远镜 91 92 93 双筒望远镜式助视器 94 双筒望远镜式助视器提高视力的原理 缩短患者与目标间的距离如 放大5倍的望远镜使10米处的目标变近到2米处 目标自然增大5倍 95 缺点视野小 约8 9 不能戴镜行走和开车 适用于室内看黑板 电视 演出等室外看风景 路标 站牌等视力要求最低0 02或以上视力0 03 0 05约50 视力提高到0 1 0 3视力 0 1约60 70 视力提高到 0 3约20 30 视力提高达0 5或以上 96 光学助视器 近用 近用助视器 近用眼镜助视器立式放大镜手持放大镜近用望远镜助视器 阅读帽 使用倍数 6D 32D 常用 12 20D 每4D放大1倍 97 原理 增大目标在视网膜上的成像 体积放大距离放大角性放大投影放大功能 主要用于阅读缺点 阅读距离近 易疲劳 对照光要求高远视力最低要求 0 02最好使用闭路电视助视器配镜成功率 近视力 0 5 能顺利阅读五号字 98 眼镜式助视器 99 100 NearLoupe 101 SpectacleMicroscope 102 StandMagnifiers 103 HandHeldMagnifiers 104 105 立式放大镜 106 近用望远镜助视器 阅读帽 107 闭路电视助视器 108 ElectronicMagnifiers 109 110 非光学助视器 概念 不是通过光学系统的放大作用 而是通过改善周围环境来增强视功能的设备照明裂口器阅读架大字课本加强对比度控制光线传递 111 适用于低暗照明的低视力患者 白化病 先天性白内障 后囊下 角膜中央浑浊 全色盲适用于强照明的低视力患者 视网膜脉络膜及视神经损伤患者 瞳孔小 青光眼 视网膜色素变性 病理性近视 术后无晶体 大多数黄斑病变 112 GlareandContrast 113 裂口器 114 OtherNon opticalDevices 115 Lighting 116 AdaptiveComputerEquipment 117 ContrastTests 118 119 非视觉性的辅助设备或装置指视力严重损害的低视力病人或盲人不能依靠视觉装置或助视器改善视功能 只能依靠听力 触觉等视觉以外的补偿手杖电子工具导盲狗电子表阅读机等 120 其他感官训练 听觉训练触觉或触 运动知觉的训练嗅觉及味觉训练 121 盲人定向行走 辅具导盲系统 122 随着高科技发展 目前已研制出了多种盲人行走的辅助器 如电子导盲器 可帮助盲人避开障碍物和辨别方向 其特点为定向发射一定形式的波 并以接受障碍物反射回波的形式定位 最终将环境障碍信息以某种视觉方式提供给盲人 如激光 超声 红外线 图像等 123 一 导盲系统盲人定向行走的辅具 124 激光导盲系统激光手杖物体探测仪超声导音器超声波导盲系统如盲人 眼镜 声纳眼镜 感应发生器 声纳导盲 声音导盲装置的等 125 二 盲用定向器具点字型盲用器具声讯器也称寻迹器触感式探测器视障卫星定位仪 126 三 其他导盲装置电子信标 音响指示器 公交车用导音系统导盲犬 127 助视器的训练 128 远用助视器的训练方法 1 目标定位训练即寻找目标的训练2 注视训练即望远镜的调焦训练3 定位注视联合训练即在不用望远镜的情况下找到目标 再用望远镜寻找目标 然后对望远镜进行调焦 129 4 跟踪训练是观察在黑板上的各种线或图形 基本上望远镜调焦一次即可跟踪或看清全图形 5 追踪训练是追踪一个运动的目标 6 搜寻训练是用望远镜搜寻周围环境中的某一目标的练习方法 130 近用助视器的训练方法 注视定位搜寻或扫描追踪 131 十一 国内外研究进展 132 康复目的是使各种残疾人能回到正常生活中来 融入到社会的群体中 使他们能更好地适应社会 133 在国外很早就开始了对低视力 盲的康复研究 不仅开发和生产了一系列高质量的光学助视器和电子助视器等低视力助视器 对低视力 盲的患者进行有效地康复 而且还开发和生产了一系列语音系统和扫描系统等助视器 帮助全盲的患者进行生活和学习 134 绝大多数低视力 盲的患者在低视力助视器的帮助下 不仅和正常人一样进行生活 学习 社交 过上了独立的生活 而且还能帮助别的低视力 盲的患者自力更生 135 眼科医生 视光师 助视器辅导员 职业治疗师 活动指导员和社会工作者组成的治疗康复群体为患者服务 提高康复质量 保证长期的康复效果 136 60年代开始由保存现有视力到科学使用视力观念的转变从 20多年来 80 以上的视力残疾患者都有一定程度的有用视力 视觉效率得到提高 137 低视力儿童的视力和视觉潜力评估的技术日渐成熟各种先天性疾病和弱视的早期检查 筛选和及时治疗能够为视力残疾儿童提供改善视力最好机会 138 陈旧的 保护视力 的观点不再认为是必须的 低视力儿童的视力 用进废