鼻咽癌诊疗常规课件.ppt

鼻咽癌诊疗常 1 上海癌症发病率每100 000人的年龄调正率 脑瘤5 5鼻咽5 5 食管15肺83 4乳腺0 4胃54 8肝40胰腺12大肠25 1前列腺9 3膀胱12 5何杰金氏0 6非何4 1白血病1 8胰腺6 1 4 7脑瘤2 1鼻咽5 1食管37肺51 9乳腺31 7胃14 8肝9 4胰腺25 4大肠3 5子宫颈7 9宫体9 9卵巢3 9膀胱0 4何杰金氏2 5非何1白血病 2 发病率 上海男性5 5 10万 女性2 1 10万 生存率 I期5年生存率90 以上 II期70 以上 III IV期疗效不尽如人意 3 解剖 六个壁顶壁和后壁没有截然分界 故统称顶后壁侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口底壁为软腭的背面及口咽前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔 4 5 6 7 临床症状和体征颈淋巴结肿大回缩性血涕耳鸣或听力减退头痛鼻塞面麻复视伸舌偏斜张口困难突眼其他颅神经侵犯症状 8 扩展途径 向下 口咽侧壁或后壁 甚至喉咽 向前 鼻腔 筛窦 上颌窦 向上 蝶窦 垂体 视神经 斜坡 颅内海绵窦 向外 咽旁间隙甚至颞下窝 后外 咽旁间隙 茎突前后区 后组颅神经侵犯 咽鼓管 内耳 中耳 少见 9 诊断 10 临床症状体格检查 鼻咽镜检查 颈淋巴结检查 颅神经检查影像学检查 CT或MRI PET 11 鼻咽癌CT图像的表现腔内肿块表现肿瘤向深部组织浸润颅底骨侵犯 表现骨溶解或骨增生硬化 常见有蝶窦 蝶骨大翼 翼板 岩骨 枕骨斜坡的骨破坏颅内侵犯颈淋巴结改变 12 病理学诊断 间接鼻咽镜直接鼻咽镜细针穿刺其他辅助检查 肝脾 腹部B超检查 胸片 血清EB病毒检查 肝肾功能 血常规等 视情况行骨扫描检查 13 病理低分化鳞癌泡状核细胞癌未分化癌腺癌 14 WHO分型 I型角化性鳞状细胞癌II型非角化性癌 分化型 III型未分化癌 15 鉴别诊断鼻咽增生性结节 鼻咽增殖体 鼻咽纤维血管瘤 蝶鞍区肿瘤 鼻咽或颅底脊索瘤 鼻咽恶性淋巴瘤 鼻咽结核 原发不明的颈部淋巴结转移性癌 颈淋巴结慢性炎 颈淋巴结结核 颈部良性肿瘤如神经鞘瘤 囊肿 脂肪瘤 淋巴管瘤等鉴别 16 鼻咽癌的分期92分期 17 治疗 18 治疗原则T1N0单纯放射治疗外照射或外照射加近距离治疗外照射66 70Gy 33 37次 6 5 7 5周 或外照射55 60Gy 加腔内后装放射治疗20Gy 2 3次T2N0或T2N1单纯放射治疗部分病人可加用诱导化疗T3 4N0 1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗T1 2N2 3化疗加放射治疗T3 4N2 3放射治疗与化疗相结合 19 放射治疗的适应证根治性放射治疗1 Karnofsky评分 602 肝 肾功能正常 WBC 3 5x109 L 3 无锁骨下区淋巴结转移 淋巴结 8cm4 无远处转移 20 姑息性放射治疗1 Karnofsky评分8cm 21 放射治疗禁忌症1 Karnofsky评分 502 放射性脑脊髓损伤3 广泛远处转移4 传染病或精神病未控 22 外照射放射源的选择1 鼻咽原发灶 60Co 线 加速器4 8MVX线2 颈淋巴结 60Co 线 加速器4 8MVX线 电子线或常规X线 23 鼻咽原发灶 鼻咽腔 鼻腔后1 3 口咽上1 2 第1 2颈椎 咽旁间隙 上颌窦后部 后组筛窦 蝶窦 蝶骨大翼 岩骨尖 枕骨斜坡 海绵窦 根据肿瘤范围而设计 照射范围 24 照射范围 颈淋巴结 上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部 颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区 25 常用照射野面颈联合野耳前野耳后野鼻前野颅底野颈部切线野X线垂直野 26 照射剂量 66 76Gy 33 38F复发的病人 再程放疗 化疗 腔内后装 立体定向放疗适形放射治疗和调强放射治疗 脊髓腮腺 27 近距离放射治疗适应征 局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤足量外照射后鼻咽腔内残留鼻咽癌放射治疗后腔内复发剂量 外照射55 60Gy 加后装2次 8 10Gy 次足量外照射70Gy 加后装1 3次 10 20Gy 28 化学治疗诱导化疗T3 4和 或N2 3同期放化疗辅助化疗T3 4和 或N2 3 29 手术治疗放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶放疗后复发 距初次治疗时间短放疗后颈淋巴结2 4个月后仍不消退或复发放疗后鼻腔粘连 后鼻孔闭塞慢性副鼻窦炎放射性颌骨骨髓炎 骨坏死颞颌关节障碍 30 放射反应及后遗症 全身反应局部反应死亡原因 远处转移40 50 鼻咽部复发10 20 颈淋巴结复发5 15 其它肿瘤