呼吸系统疾病患儿的护理医学幻灯片.ppt

第十章呼吸系统疾病患儿的护理 1 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 第五节肺炎 第二节急性上呼吸道感染 主要内容 第三节急性感染性喉炎 第四节急性支气管炎 第六节急性呼吸衰竭 2 概述 发病率居儿科疾病之首呼吸系统疾病是小儿时期的常见疾病以急性呼吸道感染最为常见 3 思考 与成人相比 小儿呼吸系统有什么特点 有何临床意义 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 一 解剖特点 4 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 一 解剖特点以环状软骨下缘为界 分为上 下呼吸道上呼吸道包括鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌及喉下呼吸道包括气管 支气管 毛细支气管 呼吸性毛细支气管 肺泡管及肺泡 5 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 解剖特点 6 一 解剖特点 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 7 一 解剖特点 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 8 一 解剖特点 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 9 一 解剖特点 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 10 一 解剖特点 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 11 一 解剖特点 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 12 1 呼吸频率和节律 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 二 生理特点 13 2 呼吸类型腹式呼吸胸腹式呼吸 3 呼吸功能 肺活量正常值为50 70ml Kg安静时儿童仅用肺活量的12 5 婴幼儿则用30 说明婴幼儿呼吸代偿能力差 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 二 生理特点 14 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 二 生理特点 潮气量小儿约6ml Kg 年龄越小 潮气量越小 随年龄增加而增加 每分钟通气量正常婴幼儿每分通气量约3500 4000ml min 与成人相似 气道阻力气道管径细小 阻力大 小儿气道阻力大与成人 气道管径最年龄增大而增大 阻力随年龄而递减 15 1 非特异性免疫差2 特异性免疫功能较差 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 三 免疫特点 鼻前庭无鼻毛 气管粘液分泌不足 纤毛运动差 咳嗽反射差等 SIgA IgG IgA低 肺泡巨噬细胞功能不足 乳铁蛋白 溶菌酶 干扰素 补体等数量和活性都不足 16 第二节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症 简称上感 俗称 感冒 是小儿最常见的疾病 本病90 以上为病毒感染引起 病毒感染后可继发细菌感染 营养不良 环境因素可诱发 17 护理评估 第二节急性上呼吸道感染 上感患儿的护理 护理诊断 健康教育 护理措施 18 护理评估 一 健康史 询问近期有无因护理不当而 受凉 或是否受气候改变和不良环境的影响 既往有无患过营养障碍性疾病 先天性心脏病 贫血等 19 局部症状 主要为鼻咽部的症状 1 一般类型上感 鼻塞 鼻流涕 护理评估 二 身体状况 1 症状 全身症状 发热 烦躁不安 头痛 全身不适 乏力等 部分患儿有食欲不振 呕吐 腹痛 腹泻等 20 2 体征体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常 1 一般类型上感 护理评估 二 身体状况 21 2 两种特殊类型上感 护理评估 二 身体状况 22 2 两种特殊类型上感 护理评估 二 身体状况 23 3 上感的并发症 24 血常规病毒感染者 白细胞正常或降低细菌感染者 白细胞增高 中性粒细胞增高 病毒分离和血清学检查可明确病原体 护理评估 三 辅助检查 25 1 支持疗法及对症治疗为主 防止并发症2 注意休息 保持良好的环境3 多饮水 补充维生素C4 抗病毒药物的应用 利巴韦林5 酌情选用抗生素如链球菌感染 使用青霉素10 14天 护理评估 四 治疗要点 26 常见护理诊断 问题 27 一 维持体温正常 环境要求室温18 22 湿度50 60 每日至少通风2次 衣被厚薄适中 利于散热 体温观察体温超过38 5 给予物理降温 每4小时测量体温1次并记录 营养要求保证营养与水分的摄入 给予易消化富含维生素的清淡饮食 护理措施 28 按医嘱给予退热剂 如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻 并给予抗病毒药物 合并细菌感染者使用抗生素治疗 护理措施 一 维持体温正常 按医嘱用药 29 物理降温 T 38 5 时给予物理降温 护理措施 一 维持体温正常 30 二 促进舒适保持室内一定的温 湿度 减少空气对呼吸道黏膜的刺激保持口腔清洁保持鼻腔通畅鼻塞严重时可用0 5 的麻黄碱滴鼻 31 密切观察病情体温超过38 5 应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静 减少刺激 护理措施 三 预防热性惊厥 32 1 指导家庭护理避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻 2 介绍预防措施如食醋熏蒸法等 健康教育 33 1 指导家庭护理 健康教育 34 保持房间空气新鲜 温度 湿度适宜增加营养和加强体格锻炼 避免受凉不带儿童到人多的公共场所 2 介绍预防措施 健康教育 35 室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养 及是时添加辅食改善机体健康状况 2 介绍预防措施 健康教育 36 小儿急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症 以犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 吸气性呼吸困难为临床特征 严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命 以冬春季节为多 多见于婴幼儿 由病毒或细菌感染引起 亦可并发于麻疹 百日咳 流感和白喉等急性传染病 由于小儿喉腔狭窄 软骨柔软 粘膜血管丰富 粘膜下组织疏松 炎症时易充血 水肿而出现喉梗阻 第三节急性感染性喉炎 37 护理评估 第三节急性感染性喉炎 感染性喉炎患儿的护理 护理诊断 健康教育 护理措施 38 护理评估 一 健康史 询问近期有无上呼吸道感染 传染病接触史 过敏史 有无过度用声 异物及外伤 有无受凉 过度劳累 机体抵抗力下降等原因 39 护理评估 一 健康史 询问近期有无上呼吸道感染 传染病接触史 过敏史 有无过度用声 异物及外伤 有无受凉 过度劳累 机体抵抗力下降等原因 40 起病急 可有发热 犬吠样咳嗽 声嘶 吸气性喉鸣和三凹征 严重时可出现紫绀 烦躁不安 面色苍白 心率加快 甚至因窒息死亡 咽部充血 间接喉镜检查可见喉部 声带有轻度到明显的充血 水肿 一般白天症状轻 夜间入睡后因喉部肌肉松弛 分泌物阻塞导致症状加重 喉梗阻若不及时抢救 可因吸气困难而窒息致死 护理评估 二 身体状况 41 护理评估 二 身体状况 42 患儿常因发热 呼吸困难及环境陌生以及与父母分离而出现焦虑 恐惧 父母的文化程度及对本病的认识程度会对其心理产生极大影响 家长因患儿严重喉梗阻的表现而产生焦虑和恐惧 三 心理 社会状况 护理评估 43 病毒感染外周血白细胞计数正常或偏低细菌感染外周血白细胞计数增高 中性粒细胞增高 四 辅助检查 护理评估 44 1 保持呼吸道通畅 缺氧者吸氧 2 控制感染 病毒感染利巴韦林 细菌感染选择敏感抗生素控制感染 3 肾上腺皮质激素 有抗炎 抗毒和抑制变态反应等作用 能及时减轻喉头水肿 缓解喉梗阻 4 气管切开术 经上述处理如有严重缺氧征象 或有 度喉梗阻者 应及时作气管切开 五 治疗要点 护理评估 45 常见护理诊断 问题 46 一 改善呼吸功能 预防窒息发生1 环境与休息保持室内空气清新 环境温湿度适宜 减少对喉部的刺激 减轻呼吸困难卧床休息 减少活动 各项检查 治疗和护理工作集中完成 烦躁不安给予镇静剂 减低氧的消耗 缺氧者给予吸氧 护理措施 47 一 改善呼吸功能 预防窒息发生2 用药按医嘱及时给予抗生素 激素治疗 以抗炎 减轻喉头水肿 3 密切观察病情变化根据患儿的表现判断缺氧程度 床边备气管切开包 随时准备气管切开 二 维持正常体温 护理措施 48 向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案 指导家长正确护理患儿 出院后加强体格锻炼 适当户外活动 定期预防接种 积极预防上感和各种呼吸道传染病 健康教育 49 第四节急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症 气管常同时受累 故又称为急性气管支气管炎 50 护理评估 第四节急性支气管炎 支气管炎患儿的护理 护理诊断 健康教育 护理措施 51 一 健康史1 有无上呼吸道感染史2 既往有无反复发作史 湿疹或其他过敏史3 是否为特异性体质4 有无免疫功能下降 营养障碍性疾病等 护理评估 52 1 先有上感症状 随后以咳嗽为主要症状 开始为刺激性干咳 以后有痰 2 婴幼儿症状较重 常有发热 食欲下降 乏力 呕吐 腹泻等 3 体检双肺呼吸音粗糙 可闻及不固定散在的干 湿啰音 护理评估 二 身体状况 53 哮喘性支气管炎 喘息性支气管炎 有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染 是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎 护理评估 二 身体状况 54 多见于3岁以下 有湿疹或过敏史的患儿 有类似哮喘的临床表现 如呼气性呼吸困难 肺部叩诊呈过清音 听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音 大多病例复发与感染有关 近期预后大多良好 3 4岁后发作次数逐渐减少 但少数可发展成为支气管哮喘 哮喘性支气管炎特点为 护理评估 55 类似哮喘吧 要怎么区别呢 56 1 患儿常因呼吸困难而烦躁不安 2 住院患儿因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑 恐惧 3 家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧 三 心理 社会状况 护理评估 57 1 X线检查多无异常改变 或有肺纹理增粗 2 血常规白细胞增高或降低 四 辅助检查 护理评估 58 控制感染和对症治疗如止咳 化痰 平喘 一般不用镇咳剂和镇静剂 以免抑制咳嗽反射 影响痰液排出 五 治疗要点 护理评估 59 常见护理诊断 问题 60 一 保持呼吸道通畅1 保持室内空气清新减少活动 注意休息2 保证水分营养 多饮水3 教会并鼓励患儿有效咳嗽4 超声雾化吸入或蒸气吸入5 按医嘱给药6 注意观察有无缺氧症状 必要时给予吸氧 护理措施 61 1 向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点 阐述哮喘性支气管炎和支气管哮喘的关系 消除家长的恐惧和担忧 2 预防上呼吸道感染3 加强体育锻炼 提高机体的耐寒能力 健康教育 62 第五节肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 占我国住院儿童死亡的第一位 63 肺炎的分类 64 肺炎的分类 按病理 支气管肺炎大叶性肺炎间质肺炎 65 肺炎的分类 按病因 感染性肺炎和非感染性肺炎 感染性肺炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体性肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染性肺炎 吸入性肺炎 过敏性肺炎 坠积性肺炎等 66 肺炎的分类 按病程 急性肺炎 病程 1个月 迁延性肺炎 病程1 3个月 慢性肺炎 病程 3个月 67 肺炎的分类 按病情 轻症肺炎 除呼吸系统外 其他系统仅轻微受累 无全身中毒症状 重症肺炎 出现呼吸衰竭 其他系统亦严重受累 可有酸碱平衡失调 水电解质紊乱 全身中毒症状明显 甚至危及生命 68 肺炎的分类 按表现 典型性肺炎和非典型性肺炎 按地点 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 69 肺炎的病因 70 肺炎的病因 病原体多由呼吸道侵入 引起支气管 肺泡 肺间质的炎症 支气管粘膜水肿 肺泡壁充血水肿 肥厚 肺泡腔充满炎性渗出 通气换气障碍 低氧血症 高碳酸血症 发病机制 71 肺炎的病因 缺氧引起呼吸心率加快 鼻翼煽动和三凹征 发病机制 72 肺炎的发病机制 病原体 毒血症 支气管肺炎 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 通气障碍 换气障碍 缺氧 CO2潴留 毒素 酸中毒 消化道出血 肺动脉高压 心衰 中毒性肠麻痹 心肌营养不良 中毒性脑病 脑血管扩张 中毒性心肌炎 73 第五节肺炎 74 一 健康史1 询问出生史 有无缺氧 羊水胎粪吸入史2 有无上呼吸道感染或支气管炎病史3 有无麻疹 百日咳等病史4 有无发热 咳嗽 气促 发绀等症状5 发病时间 起病缓急及病程的长短6 有无营养不良 维生素D缺乏性佝偻病7 有无先天性心脏病及免疫缺陷病史等 护理评估 75 1 支气管肺炎2岁以下婴幼儿多见 主要表现为发热 咳嗽 气促 肺部听诊固定的中细湿罗音 呼吸系统症状 咳嗽气促全身症状 发热精神不振 烦躁不安 食欲减退轻度的腹泻和呕吐 护理评估 二 身体状况 76 体征 呼吸增快 呼吸达40 80次 分 可见鼻翼扇动 唇周发绀 三凹征发绀 唇周 鼻唇沟及指 趾 端发绀肺部啰音 可闻及较固定的中 细湿啰音 吸气末明显 护理评估 二 身体状况 77 重症肺炎 由于严重的缺氧及毒血症 除有呼吸衰竭外 可发生心血管 神经系统和消化系统严重的功能障碍1 循环系统 可发生心肌炎和心力衰竭心肌炎 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图显示ST段下移和T波低平 倒置 护理评估 二 身体状况 78 1 循环系统 可发生心肌炎和心力衰竭心肌炎 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图显示ST段下移和T波低平 倒置 护理评估 二 身体状况 79 心力衰竭 呼吸突然加快 心率增快 心音低钝 或出现奔马律 极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰 颈静脉怒张 肝迅速增大 达肋下3cm以上 尿少或无尿 颜面或下肢水肿等 护理评估 二 身体状况 80 2 神经系统 中毒性脑病 烦躁 嗜睡 眼球上窜 凝视 球结膜水肿 前囟隆起 昏睡 昏迷 惊厥 瞳孔改变 对光反应迟钝或消失 呼吸节律不整 前囟门膨胀 脑膜刺激征 严重者颅压更高 可出现脑疝 3 消化系统 患儿食欲下降 呕吐 腹泻 腹胀 严重者呕吐物为咖啡色或便血 肠鸣音消失 中毒性肠麻痹 4 其他 酸中毒 DIC等并发症 并发肺不张 肺气肿 脓胸 脓气胸 肺大泡 支气管扩张 护理评估 二 身体状况 81 几种不同病原菌所致肺炎的特点 护理评估 82 肺炎患儿身体状况的录像 肺炎临床表现录像文件 83 本病病情较重 发病率 死亡率较高 病程较长 常需住院治疗患儿烦躁不安 哭闹 易怒 易激惹及不合作等家长焦虑 自责 忧虑 抱怨等心理反应 护理评估 三 心理 社会状况 84 1 血象 2 X线检查肺部有斑片状阴影肺气肿 肺不张 3 病原学检查可进行病毒分离 细菌培养等 四 辅助检查 护理评估 85 1 控制感染2 对症治疗降温 止咳 平喘 保持呼吸道通畅 吸氧纠正水电解质酸碱平衡3 憋喘 呼吸衰竭 全身中毒 脑水肿短期使用肾上腺糖皮质激素 五 治疗要点 护理评估 86 4 生物制剂重症患儿使用丙球5 防止并发症心衰给予吸氧 强心 利尿 血管活性物质 缺氧中毒性脑病 脱水 改善通气 扩血管 止痉 糖皮质激素 脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流张力性气胸宜采用胸腔闭式引流 五 治疗要点 护理评估 87 护理诊断及合作性问题 体温过高 清理呼吸道无效 营养失调 潜在并发症 气体交换受损 与肺部炎症有关 与肺部感染有关 与摄入不足 消耗增加有关 与呼吸道分泌物粘 多 不易排出有关 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 88 患儿无气促 紫绀 呼吸正常 痰液能及时清除 痰鸣音消失 体温恢复正常 患儿得到充足的营养 体重恢复正常 患儿不发生并发症或发生时及时发现和处理 护理目标 89 一 改善呼吸功能1 环境与休息保持室内空气新鲜 尽量使患儿安静 置患儿于有利肺扩张的体位 2 按医嘱给氧鼻导管 面罩 头罩等 3 按医嘱给药 护理措施 90 肺炎患儿吸氧护理 鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 吸氧注意事项 吸氧前应先清除鼻腔内分泌物 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅 每日应更换鼻导管一次 两侧鼻孔宜交替使用 湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次 也可将湿化液加温至37 使氧气加温 加湿 氧浓度不宜过高 持续时间不宜过长 以免发生晶体后纤维增生造成失明 91 吸氧录像 氧疗录像文件 92 调节室内空气湿度 嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背 指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰 但不能过频按医嘱给解痉 去痰等药 护理措施 二 保持呼吸道通畅 93 保持呼吸道通畅录像 保持呼吸道通畅录像文件 94 护理措施 三 维持体温正常 四 营养及水分的补充 1 给予患儿营养丰富 易消化的半流质饮食2 鼓励患儿多饮水3 重症患儿不能进食时 采取静脉营养 95 1 如患儿出现烦躁不安 面色苍白 呼吸加快 60次 分 且心率 160 180次 分 心音低钝 奔马律 肝在短时间内急剧增大时 是心力衰竭的表现 应及时报告医师 并减慢输液速度 准备强心剂 利尿剂 做好抢救准备 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现 可给患儿吸入经20 30 乙醇湿化的氧气 但每次吸入不宜超过20分钟 五 密切观察病情 防治并发症 护理措施 96 3 密切观察有无腹胀 肠鸣音减弱或消失 以及呕吐的性质 有无便血等 4 若患儿病情突然加重 出现烦躁不安 剧烈咳嗽 呼吸困难 胸痛 发绀 患侧呼吸运动受限 提示并发了脓胸或脓气胸 2 密切观察意识 瞳孔等变化 如患儿出现烦躁或嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则等 提示颅内压增高 五 密切观察病情 防治并发症 护理措施 97 经过治疗和护理患儿是否达到 无气促 发绀 呼吸恢复正常 呼吸道保持通畅 痰鸣音消失 体温恢复正常 患儿得到充足的营养 体重恢复正常 护理评价 98 向家长讲解肺炎的治疗 护理要点 使家长能配合治疗和护理 宣传肺炎预防的相关知识及措施 强调预防肺炎的关键是合理营养 加强锻炼 健康教育 99 急性呼吸衰竭简称呼衰 是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍 出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症 引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 第六节急性呼吸衰竭 100 分型 101 颅内感染 颅内出血脑损伤 脑肿瘤颅内压增高等 喉头水肿 肺不张肺炎 气管异物呼吸肌麻痹气胸等 呼吸节律改变 通气减少 通气和换气障碍 呼吸衰竭 病因 102 一 健康史询问引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因 原发疾病的诊疗情况 本次发病呼吸困难 发绀 神志改变等症状出现的时间和程度 护理评估 103 1 呼吸系统表现周围性呼吸衰竭 呼吸频率改变及呼吸肌活动增强 出现鼻翼扇动及三凹征等 上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难 下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难 大面积肺内病变则表现为混合性呼吸困难 二 身体状况 护理评估 104 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律紊乱 如潮式呼吸 叹息样呼吸 抽泣样及下颌呼吸等 甚至出现呼吸暂停 护理评估 105 2 低氧血症表现发绀 以口唇 口周及甲床等处较为明显 消化系统 腹胀甚至肠麻痹 部分患儿可出现应激性溃疡 循环系统 早期心率增快 血压升高 严重时可出现心律失常 并发生心力衰竭或心源性休克等 护理评估 106 泌尿系统 尿中可出现蛋白 红细胞 白细胞及管型 有少尿或无尿 甚至肾衰竭 神经系统 早期烦躁 易激惹 视力模糊 继之出现神经抑制症状 严重者可有颅内压增高及脑疝表现 其他 酸中毒及高钾血症等 护理评估 107 3 高碳酸血症表现开始出现烦躁不安 出汗 意识障碍 皮肤潮红 严重时出现惊厥 昏迷 视乳头水肿 呼吸性酸中毒等 护理评估 108 极度呼吸困难使患儿产生恐惧心理长期使用呼吸机的年长儿 呼吸机依赖家长担心预后 恐惧 焦虑 三 心理 社会状况 护理评估 109 血气分析早期或 型呼衰 氧分压 PaO2 50mmHg 6 65kPa 二氧化碳分压正常晚期或 型呼衰 氧分压 PaO2 50mmHg 6 65kPa 二氧化碳分压 50mmHg 6 65kPa 四 辅助检查 护理评估 110 五 治疗要点 合理用氧 改善呼吸功能对轻症或早期患儿常采用保守疗法 晚期或危重患儿需在气管插管或气管切开的基础上进行机械通气 积极开展病因治疗 护理评估 111 常见护理诊断 问题 潜在的并发症 自主呼吸受损 恐惧 气体交换受损 与肺换气功能障碍有关 继发感染 多器官功能衰竭 与病情危重有关 与呼吸中枢功能障碍或呼吸肌麻痹有关 112 1 改善呼吸功能安置患儿体位立即送患儿入重症监护室 取半卧位或坐位 患儿衣服应宽松 被褥要松软 轻 暖 护理措施 113 保持呼吸道通畅指导清醒患儿用力咳嗽 对咳嗽无力或不会咳嗽者 可根据病情协助患儿翻身 并轻拍胸 背部 按医嘱给予超声雾化吸入 护理措施 114 无力咳嗽 昏迷 气管插管或切开者应用吸痰器吸痰 按医嘱应用氨茶碱 地塞米松等解除支气管痉挛 护理措施 115 合理用氧一般选择鼻导管法 氧流量每分钟0 5 1L 氧浓度不超过40 新生儿 鼻腔分泌物多及需要长期吸氧者最好选用面罩法或头罩法者 头罩给氧者 氧流量为每分钟2 4L 氧浓度为50 60 护理措施 116 效果不佳时可考虑面罩加压持续正压给氧 可用60 100 的纯氧 但持续时间以不超过4 6小时为宜 氧疗期间对动脉血气分析进行监护 一般要求氧分压在65 85mmHg为宜 护理措施 117 给氧注意事项 操作前应先清除鼻腔内分泌物 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅 应每日更换鼻导管1次 两侧鼻孔宜交替使用 护理措施 118 湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次 氧浓度不宜过高 持续时间不宜过长 氧气通过加温至37 的湿化液使氧气加温 加湿 护理措施 119 按医嘱用呼吸中枢兴奋药物中枢性呼吸衰竭的患儿可按医嘱用尼可刹米 洛贝林等药物 用药后应观察患儿有无烦躁不安 反射增强 局部肌肉抽搐等表现 发现后及时报告医生处理 护理措施 120 严密观察病情利用心肺监护仪 血液气体分析仪 经皮氧分压或血氧饱和度监测仪等监测呼吸及循环功能 观察皮肤及口唇颜色 末梢循环 肢体温度 准确记录出入液量 保证营养和液体的供给遵医嘱及时应用抗生素 预防继发感染 护理措施 121 2 应用辅助呼吸人工呼吸对呼吸即将停止或已经停止 而且不具备抢救条件时 应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸 护理措施 122 气管插管或切开插管护理 当吸氧的浓度达60 而动脉血氧分压仍达不到60mmHg时 应及时建立人工气道 进行机械通气 护理措施 123 气管插管护理 插管前 准备好全套插管用具 根据患儿年龄选择适宜的插管 在操作前要充分予以吸氧 将胃内容物抽空 操作时 密切监测患儿呼吸 循环等情况 护理措施 124 插管后 按医嘱给氧 定时吸痰 一般每2小时 次 吸痰前吸入纯氧 滴入气管2 5ml生理盐水 并轻拍胸 背部 抽吸动作应轻 快 每次吸痰时间不宜超过10 15秒 吸痰后吸入纯氧 一般经鼻腔插管不超过2 5天 经口腔插管不宜超过48小时 护理措施 125 对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者需采用气管切开 此时更应注意消毒隔离及严格无菌操作 护理措施 126 人工辅助呼吸的护理 根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数 每小时检查1次并记录 注意观察患儿的胸廓起伏 神态 面色 周围循环等 观察有无堵管或脱管现象 护理措施 127 用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡消毒呼吸机管道 每日1次 保持呼吸道通畅 为患儿翻身 拍背 吸痰等 按医嘱做好撤离呼吸机前的准备 如自主呼吸锻炼及抢救物品准备 护理措施 128 停用呼吸机的指征 1 患儿呼吸循环系统功能稳定 2 氧合指标 吸入50 的氧时 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg 3 能够维持自主呼吸2 3小时以上无异常改变 4 在间歇指令通气等辅助通气条件下