常见球菌的临床分布所致疾病治疗药物选择及其耐药性课件.ppt

常见球菌的临床分布 所致疾病 治疗药物选择及其耐药性 1 报告内容 背景及目的 文献综述 讨论与结论 参考文献 2 背景及目的 随着抗菌药物在临床的广泛应用 多重耐药和泛耐药菌株日益增多 已成为公共卫生领域的严重问题 1 目前 革兰阳性球菌的耐药性已引起全世界的关注 特别是MRSA VRE的发生率呈上升趋势 因此 进行多中心的耐药监测 了解这些菌的发生率及分布非常必要 2 1 汪复 朱德妹 胡付品 蒋晓飞等 2012年中国chinet细菌耐药性监测 J 中国感染与化疗杂志 2013 13 5 321 2 徐修礼 张鹏亮 樊新 孙怡群 刘家云 Mohnarin2008年度报告 葡萄球菌和肠球菌耐药监测 J 中国抗生素杂志 2010 35 7 536 疑问 深入了解常见球菌临床分布 所致疾病 治疗药物选择 及其耐药性 3 报告内容 常见球菌的临床分布 常见球菌所致疾病 常见球菌的耐药性及机制 治疗药物选择 4 球菌的定义及分类 球菌 coccus 种类繁多 广泛分布于自然界和正常人体 其中少数可引起人类感染的球菌称为病原性球菌 pathogeniccoccus 因主要引起化脓性炎症 故又称化脓性球菌 pyogeniccoccus G 球菌 葡萄球菌 链球菌 G 球菌 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 常见葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 常见链球菌 A B C D F G组链球菌 草绿色链球菌 肺炎链球菌 沈关心 微生物学与免疫学第七版 北京 人民卫生出版社 2011 5 葡萄球菌的临床分布 程葵生 庞秋霞 马国宝 临床常见葡萄球菌的分布特征及耐药性分析 J 延安大学学报 医学科学版 2014 12 4 50 52 2011 01 2013 12共分离出葡萄球菌864株 分离率居前三位的是 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌和缓慢葡萄球菌 主要来源于痰液和分泌物 6 三种葡萄球菌所致疾病 7 治疗药物选择 国家抗微生物治疗指南P60 61 8 金黄色葡萄球菌的耐药性 李丽民 吴先华 徐礼锋 金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析 J 中华医院感染学杂志 2014 24 4 787 789 9 金黄色葡萄球菌耐药机制 MRSA的耐药机制主要为细菌获得一耐药岛 该耐药岛上含有一个重组酶簇和一个耐药决定簇 在耐药决定簇上的mecA基因可以编码产生一种新的青霉素结合蛋白 penicillinbindingprotein PBP 称为PBP2a 其转肽酶结构域 TPasedomain 与 内酰胺类抗生素的亲和力极低 当正常PBPs被抗菌药物结合而失去活性时 PBP2a能够代替其功能 继续肽聚糖合成 维持MRSA菌的生长和成活 呈现出高度耐药性 金黄色葡萄球菌耐药性的获得 一方面可以通过细菌自身表型的改变 代谢通路的调整等 对抗生素产生适应性耐药 adaptiveresistance 如金黄色葡萄球菌生物被膜的产生 形成小菌落 细胞壁增厚以及持留菌的产生都可以对抗生素产生较高的耐药性 另一方面 金黄色葡萄球菌可以通过水平转移等方式获得耐药基因 如金黄色葡萄球菌获得产生 内酰胺酶基因后即可呈现对 内酰胺类抗生素的耐药性 袁文常 金黄色葡萄球菌适应性耐药及MRSA耐药调控机制的研究 J CNKI 第三军医大学博士学位论文 10 金黄色葡萄球菌小结 金黄色葡萄球菌的临床分布 主要来自于痰液 其次是创面分泌物 金黄色葡萄球菌所致疾病 尿道感染 败血症 心内膜炎 脓胸 骨髓炎 脓疱病 脓肿 疥 痈 脑膜炎 关节炎 肺炎 内眼炎 金黄色葡萄球菌的耐药性及敏感性 对青霉素和红霉素的耐药率最高 对替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺敏感率最高 治疗药物选择 MSSA 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 苯唑西林 氯唑西林 头孢唑林 头孢呋辛 MRSA 万古霉素 去甲万古霉素 11 表皮葡萄球菌的临床分布 选取我院就诊患者60份标本中分离的细菌 对表皮葡萄球菌的分布状况及药敏结果做统计分析 结果 在60份检出标本中 前3位标本分别为痰液 48 33 伤口分泌物 25 尿液 11 67 郭桂荣 表皮葡萄球菌的临床分布与耐药性探讨 J 中国民族民间医药 医疗论坛 115 12 表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌 在人体的皮肤 粘膜 口腔及鼻咽部寄生 在机体免疫力低下 菌群失调时 可引起呼吸道感染 伤口感染 尿路感染及败血症等 在上述结果中 表皮葡萄球菌主要分离于痰液 伤口分泌物及尿液 表明此菌主要引起呼吸道感染 其次分别为伤口和尿路感染 表皮葡萄球菌所致感染 主要是呼吸道感染 其次是伤口和尿路感染 13 表皮葡萄球菌的耐药性 陈粹 范友芬 邬薇薇 许小敏 杨冬 烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析 J 中华医院感染学杂志 2014 24 4 841 842 国内有关报道 表皮葡萄球菌对青霉素耐药率达90 而本结果显示为15 这可能与吉林地区青霉素很少应用有关 14 表皮葡萄球菌的敏感性 陈粹 范友芬 邬薇薇 许小敏 杨冬 烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析 J 中华医院感染学杂志 2014 24 4 841 842 15 表皮葡萄球菌小结 表皮葡萄球菌的临床分布 主要来自于痰液 其次是伤口分泌物 尿液 表皮葡萄球菌所致感染 主要是呼吸道感染 其次是伤口和尿路感染 表皮葡萄球菌的耐药性及敏感性 对阿奇霉素 氨曲南及罗红霉素耐药 万古霉素和头孢他啶敏感 16 几种主要链球菌所致疾病 A组链球菌按生化分类称化脓性链球菌 呈乙型溶血反应 有较强的侵袭力 可引起猩红热 咽峡炎 丹毒 皮肤软组织感染以及链球菌中毒性休克综合征等疾病 病人和带菌者是主要传染源 呼吸道飞沫传播可引起猩红热 咽峡炎等 密切接触可引起皮肤软组织感染 人群普遍易感 病后有一定的免疫力 2 B组链球菌为生化分类的无乳链球菌 呈乙型溶血反应 已成为新生儿败血症和脑膜炎的主要病因 在围生期经产道及密切接触为主要传播途径 成年人中的感染率也不断上升 特别是在孕产妇 老年人及有基础疾病者中 有些菌株可引起感染性休克综合征 3 C组链球菌主要有类马链球菌 马链球菌 泌乳障碍链球菌及兽疫链球菌 感染多来自动物及其产品 临床有急性咽炎 肺炎 脑膜炎 心内膜炎 化脓性关节炎 胆管炎 腹腔内脓肿 产妇败血症等重症感染 也有皮肤软组织感染 眼内炎等 本组菌感染后也可引起肾炎 4 D组链球菌以牛链球菌对人致病为主 主要引起心内膜炎 败血症 以及脑膜炎 脑脓肿 肺炎 皮肤软组织感染 泌尿系及胆道感染等 本菌感染可能与肝脏 肠道疾病有关 应特别注意寻找原发病 17 5 F组链球菌多侵犯有基础疾病和外伤者 以皮肤 呼吸道 泌尿系多见 也可引起败血症导致深部脏器脓肿 6 G组链球菌易引起咽峡炎 子宫内膜炎和产褥热 也可引起新生儿败血症等 C D F G组链球菌感染的诊断主要依据以上临床表现和细菌培养阳性的结果 7 草绿色链球菌是一些具有甲型溶血反应的几种链球菌的总称 主要有轻型链球菌 血链球菌 米勒链球菌 唾液链球菌和变异链球菌等 临床主要表现为感染性心内膜炎 也可导致脑膜炎 败血症 肺炎 口面部感染 中耳炎 鼻窦炎等 并可引起感染性休克综合 草绿色链球菌感染的诊断主要依据临床表现和细菌培养阳性的结果 8 肺炎链球菌是链球菌属的革兰阳性球菌 常定植于人的呼吸道 细菌通过飞沫在人与人之间传播 肺炎是肺炎链球菌引起的最常见的严重感染 其中 3 的病例可并发脓胸 此外还可引起儿童的急性中耳炎 鼻窦炎 化脓性脑膜炎及败血症等 几种主要链球菌所致疾病 18 1 A组链球菌多数对青霉素敏感 普通感染 肌注青霉素80万U 每日2 3次 重症感染 800万 2000万U 分3 4次静脉滴注 疗程7 10日 必要时延长 2 B组链球菌对青霉素敏感性低于A组菌 青霉素剂量宜加大 治疗败血症 成人每日1200万 1800万U 小儿15万U kg 治疗脑膜炎 成人2400万U 小儿30万 40万U kg 分4次静脉滴注 总疗程3 4周 3 C D F G组链球菌治疗仍首选青霉素 重症感染可联合氨基糖苷类抗生素治疗 4 草绿色链球菌对青霉素敏感性差 剂量宜加大 但对头孢噻肟 万古霉素 亚胺培南等敏感 用量及疗程依病情轻重及病种而定 治疗心内膜炎 青霉素需与氨基糖苷类抗生素或万古霉素联合应用 治疗药物选择 19 5 肺炎链球菌对青霉素敏感者首选青霉素 治疗肺炎请参见有关章节 如治疗脑膜炎或心内膜炎 应用青霉素G2000万 4000万U 儿童25万 40万U kg 分4次静脉滴入 直至病人退热 血和脑脊液培养转为无菌后10日至2周才停药 对青霉素中度敏感的菌株 MIC值0 12 1 0mg L 可选较大剂量青霉素治疗 或首选羟氨苄青霉素 克拉维酸或头孢呋辛 对青霉素耐药的菌株 MIC值 2 0mg L 可选头孢曲松或头孢噻肟治疗 如对以上药物都不敏感 重症者应及时用万古霉素 去甲万古霉素或替考拉宁治疗 6 青霉素过敏者选用头孢菌素 克林霉素 红霉素 氯霉素等抗菌药物 治疗药物选择 内科手册 第一篇疾病诊疗篇 第一章传染病 第四十二节链球菌感染 20 肺炎链球菌的临床分布 1 梁培松 孙各琴 张秀明 黄福达 卢兰芬 肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测 J 国际检验医学杂志 2015 36 8 1045 1047 本研究显示标本主要来源于痰液占 其次是咽拭子占 与张敏等报道一致 说明肺炎链球菌主要引起呼吸道感染 21 肺炎链球菌所致感染 肺炎链球菌主要引起呼吸道感染 儿科肺炎链球菌主要引起肺炎 中耳炎 脑膜炎等疾病 22 治疗药物选择 23 肺炎链球菌的敏感性及耐药性 张敏 朱小燕 王四利 等 肺炎链球菌感染的分布及耐药性分析 检验医学 24 肺炎链球菌耐药机制 耐大环内酯类抗菌药物的肺炎链球菌的耐药机制 主要与 介导的抗菌药物靶位点修饰和 介导的主动外排泵有关 内酰胺类抗菌药的主要耐药机制 为青霉素结合蛋白 的改变 其中主要是 的结构改变 复方磺胺甲噁唑的主要耐药机制 与二氢叶酸还原酶基因突变 导致甲氧苄啶与二氢叶酸还原酶亲和力降低有关 1 梁培松 孙各琴 张秀明 黄福达 卢兰芬 肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测 J 国际检验医学杂志 2015 36 8 1045 1047 25 肺炎链球菌小结 肺炎链球菌的临床分布 主要来自于痰液 其次是咽拭子 肺炎链球菌所致感染 呼吸道感染 儿科肺炎链球菌主要引起肺炎 中耳炎 脑膜炎 败血症等疾病 肺炎链球菌的耐药性及敏感性 对红霉素 青霉素 复方磺胺甲噁唑耐药 对左旋氧氟沙星 氧氟沙星 万古霉素 氯霉素 利奈唑烷敏感 治疗药物选择 对青霉素敏感者首选青霉素 对青霉素中度敏感的菌株 MIC值0 12 1 0mg L 可选较大剂量青霉素治疗 或首选羟氨苄青霉素 克拉维酸或头孢呋辛 对青霉素耐药的菌株 MIC值 2 0mg L 可选头孢曲松或头孢噻肟治疗 如对以上药物都不敏感 重症者应及时用万古霉素 去甲万古霉素或替考拉宁治疗 26 脑膜炎奈瑟菌的临床分布 脑膜炎奈瑟菌 Neisseriameningitidis Nm 是引起细菌性脑膜炎的主要病原菌 其主要毒力因子是荚膜多糖 有12种荚膜多糖血清型 A B C H I K L X Y Z W135和29E 90 的流行性脑脊髓炎 流脑 病例是由A B和C群菌株引起 1 历史上曾引起2次流脑的世界大流行 2 人类是其唯一易感宿主 鼻咽部常可见寄生 1 PeltolaH Meningococcaldisease stillwithus J ClinInfectDis 1983 5 1 71 91 2 Jafri Z AliA MessonnierNE etal Globalepidemiologyofinvasivemeningococcaldisease J PopulHealthMetr 2003 11 17 27 脑膜炎奈瑟菌的临床分布 潘殊男 肖詹蓉 脑膜炎球菌疫苗研究与疾病防控策略初探 J 2011年中国生物制品年会暨第十一次全国生物制品学术研讨会 116 28 脑膜炎奈瑟菌的临床分布 王金凤 罗梅 综述 丁峥嵘 流行性脑脊髓膜炎的免疫预防研究进展 J 微生物学免疫学进展 2010 38 2 66 67 综上所述 脑膜炎奈瑟菌主要分布于脑脊液及鼻咽部 29 脑膜炎奈瑟菌所致感染 常见感染包括 1 邯郸市一株C群脑膜炎奈瑟菌的分子生物学特征分析 1 2 脑脊液标本中分离出脑膜炎奈瑟菌W135群及B群各1例 2 3 徐州市发现首例B群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎 3 4 脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征1例 4 5 罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例 5 1 黄亮 赵丽萍 马艳霞 郭瑞玲 邯郸市一株C群脑膜炎奈瑟菌的分子生物学特征分析 J 医学动物防制 2013 29 9 1006 2 林岗 劳炳焕 潘启祯 脑脊液标本中分离出脑膜炎奈瑟菌W135群及B群各1例 J 临床检验杂志 2011 29 5 400 3 褚庆平 郭慧 杨晋川 沈玲玲 陈勇 徐州市发现首例B群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎 J 中国校医 2011 25 9 692 4 王秀春 脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征1例 J 病历报告 5 严岩 周佳 罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例 J 生殖医学杂志 2014 23 12 991 30 脑膜炎奈瑟菌的敏感性及耐药性 所有487株Nm菌株对头孢噻肟 头孢曲松 阿奇霉素 美洛培南 氯霉素和米诺环素均100 487 487 敏感 75 6 368 487 的菌株对萘啶酸耐药 87 1 424 487 对复方新诺明耐药 48 9 238 487 对环丙沙星耐药另有4 9 24 487 和3 5 17 487 的菌株分别对青霉素和氨苄西林不敏感 徐丽 朱兵清 徐征 高源 邵祝军 2003 2012年中国部分地区脑膜炎奈瑟菌体外抗生素敏感性分析 J 疾病监测 2015 30 4 316 31 脑膜炎奈瑟菌的耐药性及敏感性 32 脑膜炎奈瑟菌小结 脑膜炎奈瑟菌的临床分布 主要分布于脑脊液及鼻咽部 脑膜炎奈瑟菌所致感染 主要是B群 C群 W135群脑膜炎奈瑟菌引起的感染 其他 脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征 罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎 脑膜炎奈瑟菌的耐药性及敏感性 对头孢噻肟 头孢曲松 阿奇霉素 美洛培南 氯霉素和米诺环素均敏感 对萘啶酸 复方新诺明 环丙沙星耐药 脑膜炎奈瑟菌治疗药物选择 首选青霉素 次选头孢曲松 头孢噻肟 头孢呋辛 33 淋病奈瑟菌的临床分布 淋病是性传播疾病 STD 之一 是由淋病奈瑟菌 NG 感染泌尿生殖系统所致的化脓性炎性疾病 NG容易入侵人体各种黏膜包括泌尿生殖系统 直肠和咽部等 马建飞 李刚 张薏女 淋病奈瑟球菌的耐药性分析 J 中国性科学 2015 24 6 70 71 34 淋病奈瑟菌所致感染 淋病奈瑟球菌是人类淋病的病原菌 主要侵犯人类泌尿生殖道的柱状上皮 引起急性或慢性化脓性感染 也会导致淋病奈瑟菌结膜炎 王永丽 胡晓燕 急性淋病奈瑟菌感染性结膜炎护理1例 J 河北北方学院学报 2010 27 30 51 35 淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性 马建飞 李刚 张薏女 淋病奈瑟球菌的耐药性分析 J 中国性科学 2015 24 6 70 71 在临床上应当避免使用四环素 青霉素等作为抗菌的首选药物 应适当选取头孢曲松 大观霉素作为临床治疗淋病奈瑟球菌感染的首选药物 36 淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性 陈春雷 朱美英 潘亚元 临床分离淋病奈瑟菌抗生素耐药性观察 J 中国消毒学杂志 2014 31 8 814 816 淋病奈瑟菌对环丙沙星 青霉素和四环素等抗菌药物耐药率均超过54 对头孢曲松 壮观霉素和头孢噻肟等抗菌药物比较敏感 37 淋病奈瑟菌小结 淋病奈瑟菌的临床分布 泌尿生殖系统 直肠和咽部等 淋病奈瑟菌所致感染 主要是泌尿生殖系统感染 也会导致淋病奈瑟菌结膜炎 淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性 对环丙沙星 青霉素和四环素耐药 对头孢曲松 壮观霉素和头孢噻肟敏感 淋病奈瑟菌治疗药物选择 首选头孢曲松 头孢噻肟 头孢泊污 次选大观霉素 阿奇霉素 38 总结 临床常见球菌包括 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 通过对这几类球菌的临床分布 所致疾病 药物选择及耐药性的深入了解 加强临床合理选用抗生素 39 总结 40 参考文献 1 汪复 朱德妹 胡付品 蒋晓飞等 2012年中国chinet细菌耐药性监测 J 中国感染与化疗杂志 2013 13 5 321 2 徐修礼 张鹏亮 樊新 孙怡群 刘家云 Mohnarin2008年度报告 葡萄球菌和肠球菌耐药监测 J 中国抗生素杂志 2010 35 7 536 3 沈关心 微生物学与免疫学第七版 北京 人民卫生出版社 2011 4 程葵生 庞秋霞 马国宝 临床常见葡萄球菌的分布特征及耐药性分析 J 延安大学学报 医学科学版 2014 12 4 50 52 5 李丽民 吴先华 徐礼锋 金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析 J 中华医院感染学杂志 2014 24 4 787 789 6 潘云军 刘慧 郭卫红 李莲 医院感染金黄色葡萄球菌的临床特征及耐药性分析 J 国际检验医学杂志 2014 35 4 482 484 7 郭桂荣 表皮葡萄球菌的临床分布与耐药性探讨 J 中国民族民间医药 医疗论坛 115 8 章泽豹 郭亚春 蒋景华 下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析 J 中华医院感染学杂志 2008 18 2 270 271 9 陈粹 范友芬 邬薇薇 许小敏 杨冬 烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析 J 中华医院感染学杂志 2014 24 4 841 842 10 梁培松 孙各琴 张秀明 黄福达 卢兰芬 肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测 J 国际检验医学杂志 2015 36 8 1045 1047 11 张敏 朱小燕 王四利 等 肺炎链球菌感染的分布及耐药性分析 检验医学 41 参考文献 11 PeltolaH Meningococcaldisea