布加氏综合征医学PPT.ppt

布加氏综合征的护理 1 医药交流PPT 学习目标 了解布加氏综合征的病因和病理了解布加氏综合征的临床分型了解布加氏综合征的相关检查和诊断熟悉布加氏综合征的临床表现掌握布加氏综合征的护理 2 3 4 布加氏综合征 概述 布加氏综合征 inferiorvenacavasyndrome简称IVCS 是由于肝静脉以及肝段下腔静脉狭窄或闭塞导致肝静脉 下腔静脉压力增高所引起的临床综合征 5 疾病特点 女性比男性稍多 常见于30 40岁 儿童和老年人少见诊断要点为 一黑 下肢皮肤色沉着 二大 肝 脾瘀血性肿大 三曲张 胸腹壁静脉 精索静脉 大隐静脉曲张 6 病因 血液高凝状态 口服避孕药 红血细胞增多症引起 所致的肝静脉血栓形成 静脉受肿瘤的外来压迫 癌肿侵犯肝静脉 如肝癌 或下腔静脉 如肾癌 肾上腺癌 下腔静脉先天性发育异常 隔膜形成 狭窄 闭锁 我国与英 美等西方国家以血栓形成病例居多 而在日本则1 3病例是由于肝段下腔静脉隔膜的畸形 7 临床分型 1无症状型 虽有肝静脉血栓形成 但无明显循环障碍 仅在肝静脉造影 B超检查时偶然发现 2急性型 起病急 有上腹剧痛 恶心 呕吐 腹水 黄疸及肝肿大 短期内可发生死亡 3慢性型 起病和发展缓慢 逐渐出现腹胀 肝区不适 隐痛及肝肿大 多年后导致肝硬变 发生脾大 腹水 消化道出血等 8 临床表现 肝肿大 腹水 消化道出血 下肢水肿和色素沉着等 晚期导致肝硬化 9 单纯肝静脉血栓形成急性期 发热右上腹痛少尿迅速出现大量腹水 黄疸 肝肿大 肝区有触痛数日或数周内可以因循环衰竭 休克 肝功能衰竭或消化道出血死亡 10 单纯肝静脉血栓形成非急性期 1门静脉高压2肝脾肿大3顽固性腹水4食管静脉曲张破裂出血 11 单纯下腔静脉阻塞 1胸腹壁及背部浅表静脉曲张 静脉血流由下而上 2下肢静脉曲张 浮肿 色素沉着和溃疡 12 肝静脉和下腔静脉阻塞 心脏回血减少 病人可有气促 13 相关检查 实验室检查B超 首选 CTMRI肝静脉 下腔静脉 门静脉及动脉造影 最后确诊和治疗前必须检查方法 肝脏核素扫描肝穿刺活组织检查内镜检查 14 治疗方式 内科治疗低盐饮食 利尿 营养支持 自体腹水回输等 为手术前的支持疗法 内科治疗可以改善患者全身情况 减少手术死亡率 有利于患者术后的康复 15 传统的手术因需在大血管上实施手术 不但创伤大 恢复慢 而且操作复杂 风险极大 所以近年来介入治疗已成为布加氏综合征的首选治疗措施 16 一 介入手术适应征1 下腔静脉膜性或节段性不完全梗阻 2 完全性膜性阻塞者 3 上述两型合并肝静脉开口部膜性或节段性狭窄者 二 介入手术禁忌征 无绝对禁忌症 相对禁忌症有 1 下腔静脉内有游离血栓者 2 肝肾功能障碍 有严重出血倾向 心衰者 3 原发性肝癌侵及或压迫相应肝实质不利于建立分流通道者 17 手术方式 1 球囊扩张术 适用于下腔静脉 肝静脉膜型狭窄和阻塞病变 2 内支架植入术 球囊扩张术后 不能保持良好开放状态 有弹性回缩狭窄 下腔静脉压力下降不理想者 18 护理措施 术前护理1心理安慰2卧床休息3营养支持高热量 优质蛋白 低脂易消化软食 忌食粗糙 刺激食物 消化道出血禁食 4每日准确记录出入液量 测腹围和体重 腹腔积液消长 大量腹水着限制水盐摄入 不超2g d 进水量每日1000ml左右 下肢水肿抬高下肢 5术前准备完善查血 碘过敏试验 备皮 19 术中护理1心电监护生命体征2密切观察病情 协助手术医生 20 术后的护理 1穿刺部位的护理术后局部压迫 嘱患者平卧穿刺 侧肢制动24h 严密观察穿刺部位有无渗血 肢体搏动 皮肤温度 发现异常及时处理 21 2并发症的观察和护理 22 出血的观察及预防 严密监测生命体征 定时测量体温 脉搏 呼吸 血压 观察面色 意识 引流液 排泄物和分泌物的性质和颜色 四肢末稍血液循环情况肢温肢觉 皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化 23 引流管的护理 严格遵照 无菌 固定 通畅 观察 记录 十字原则 如引流管内的引流液的颜色 性质 量有异常 应及时报告处理 在肝切除并行开胸术后 应保持胸腔闭式引流管的通畅和密闭 24 预防感染 合理选用抗生素 做好皮肤和口腔护理 注意保持切口敷料的整洁干燥 引流管的妥善固定 保持引流通畅 25 支持治疗 增加抵抗力 可静脉输注氨基酸 白蛋白等 待胃肠功能恢复后可给予高蛋白 高维生素 低脂肪 少渣 容易消化的饮食 26 并发症的防治 1 心功能不全 为本症术后常见的并发症2 腹水或乳糜腹3 血胸4 肝性脑病5 其他 包括纵隔积水 肺脓肿 乳糜胸等 均较少见 发生后经对症处理后 多能治愈 27 健康教育 1术后1周后抗凝药可由静脉输入改为口服 如口服阿斯匹林 潘生丁等 要坚持服用 不得漏服或停服 注意观察有无鼻黏膜 牙龈出血 皮肤黏膜上出现不明原因的红色瘀点或瘀斑 2在日常活动中 避免过度用力擤鼻涕 挖耳朵或鼻孔 避免提重物 选用软毛牙刷 3鼓励进食高热量 高蛋白 高维生素及富含铁的食物