超声诊断学肝脏超声诊断课件.ppt

超声诊断学 肝脏超声检查 1 医药交流课件 肝脏解剖 肝脏是人体中最大的实脏器 呈楔形 主要位于右上腹 其上界在右锁骨中线第5前肋的上缘 下界与右季肋缘相齐 肝的上面与膈肌相附 称为膈面 下面为脏面 肝的膈面附有镰状韧带 将肝分成左 右两叶 脏面有H形的两纵沟和一条横沟 右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成 肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静脉处 即为第二肝门所在 在纵沟由脐静脉窝和和静脉韧带构成 横沟为第一肝门部位 有血管和胆管通过 2 肝脏内存的裂隙 将其分为五个叶 以下腔静窝和胆囊窝为标志的正中裂将肝脏分为左叶和右叶起于脐切迹 抵于肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶起自肝右下缘切迹 向后上抵于肝右静脉下腔静脉入口处的右叶间裂将肝脏分为右前叶和右后叶起止于门静脉矢状部和肝左静脉根部的静脉导管索形成背裂的一部分尾状叶位于其后 3 4 5 正常解剖 形态 立体楔形位置 右季肋部分叶 左右两叶血管 肝 门静脉 6 正常肝脏的声像图 右肋缘下斜切面声像图肝脏外形近似楔形 肝被膜光滑而连续 肝实质呈稍低的均匀的细小光点 本切面可显示肝脏各叶 三支肝静脉 门静脉左 右分支 左右肝管及胆囊等结构 右肋间斜切面声像图用来观察肝右叶的结构 显示肝肾间隙及膈下间隙 7 8 9 10 11 12 右肋下不标准冠状切面图 显示脾静脉 肠系膜上静脉汇总门静脉主干 AO 腹主动脉CA 腹腔动脉PV 门静脉SMV 肠系膜上静脉SPV 脾静脉 13 14 肝脏大小正常值 肝右叶 最大斜径12 14cm前后径8 12cm肝左叶 前后径 7cm长 9cm 15 16 正常肝脏的声像图 肝内门静脉沿肝脏长轴走行 近第一肝门处较粗 在肝左叶内门静脉横部 矢状部 左内支 左外上支呈 工 字形分布 肝管伴行于门静脉左右支腹侧 于剑突下或右肋缘向肝膈面斜断扫查 可见左 中 右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门 与门静脉垂直交叉分布 由于其不在一个平面上 故难以同时显示 肝右静脉走行于右叶间裂内 是肝右前叶与右后叶的分界标志 肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶 17 18 19 20 肝脏占位性病变 良性 肝囊肿 多囊肝 肝包虫病 肝脓肿 肝结核 肝炎性假瘤 肝血管瘤 肝腺瘤 肝错构瘤 肝脂肪瘤等 恶性 原发性 肝细胞癌 肝胆管细胞癌 肝母细胞瘤继发性 转移性肝癌 21 肝囊肿的声像图 肝实质内的类圆形囊性无回声区囊壁薄而光滑 较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清可见侧壁声影 囊肿后方回声增强囊肿可单发或多发 直径0 5 10cm当囊内有出血 感染 脱落的上皮细胞或胆固醇颗粒时 其内出现回声点 22 23 24 25 26 多囊肝 Multiplecysts 肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管 27 肝脓肿的声像图 初期 病变区呈不均质的低 等回声 与肝组织界限模糊 图像极似肝肿瘤 进展期 脓肿病变区开始出现坏死 液化 初期可呈蜂窝状 后期可呈现内壁不规整的无回声区 与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带 28 细菌性肝脓肿表现为 肝脏常增大 膈肌运动受限 可并发右侧胸腔积液或膈下积脓脓肿单发或多发 呈圆形 椭圆形囊壁多数较厚 内缘不整齐 与肝实质边界模糊根据液化程度的不同 回声分布不均匀病灶后方回声增强脓腔内可出现气体回声团脓肿早期 液化不明显时 呈实性强回声 29 阿米巴肝脓肿特点 脓腔一般较大 多位于肝的边缘部提高增益 脓腔内呈现细小 均匀的弱回声点脓肿后方回声仅仅轻度增强脓肿壁较不清楚病变区肝脏局部肿大明显 30 31 32 33 肝血管瘤 是肝脏最常见的良性肿瘤 可分为四型 海绵状血管瘤 硬化性血管瘤 血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤 其中以海绵状血管瘤最为常见 34 肝血管瘤声像图 依肿瘤的大小 性状不同 可呈现不同的图象强回声型 肿瘤常较小 直径1 3cm 呈均质的强回声 外形规整 边界清晰 低回声型 肿瘤内部呈不均质的低回声 有时可见网状或蜂窝状结构 部分肿瘤边缘回声增强 Doppler超声 于瘤体内较难探及血流 有时可见低速度静脉样血流 偶见动脉血流 35 36 37 38 39 40 41 肝细胞癌 hepatocellularcarcinoma 按大体形态可分为 巨块型 最常见 肿瘤直径可达10cm以上结节型 单个或多个结节 肿瘤结节直径 5cm弥漫型 肝内弥散分布细小的癌结节 直径常 1cm 42 肝细胞癌的声像图 依肿瘤的部位 多少 大小及病程等可呈现不同的声像图 肝脏大小正常或增大 外形规整或局限性隆起肿瘤的回声 低回声 强回声 等回声及混合回声型 常不均质 伴液化坏死时 肿瘤内可见无回声区 Doppler超声 肿瘤内血流较丰富 多数易于探及动脉血流 弥漫型者可见肝内血流增多 肝动脉扩张 流速加快 可达2 5m s以上 43 巨块型声像图 肝内巨大的实性肿块 呈圆形 椭圆形或分叶状边缘有弱回声带 一般与肝实质分界清楚肿块多呈不均匀的强回声 中心可有坏死性液化腔 有时呈 块中块 表现癌肿局部向外浸润时 周围的弱回声带变得模糊甚至中断 44 结节型声像图 一个或多个圆形或椭圆形占位病变 直径2 5cm轮廓线较整齐 多有边缘弱回声晕 与肝实质分界清楚肿块多呈强回声 亦可呈等回声或不均匀回声 小于3cm的结节则以弱回声多见肿块可见 镶嵌样 结构 45 弥漫型声像图 肝脏变形 边缘呈结节状 肝内正常的纹理结构紊乱肝区回声强弱不一 分布不均匀 有的呈不规则斑块状分布 常不易与结节型肝硬化图像鉴别肝内门静脉分支线显示不清或管腔内实性癌栓充填是其重要特征 46 肝细胞癌的继发声像图表现 卫星结节 肿瘤周围出现小癌灶 与肿瘤相邻的血管受挤压 绕行 门静脉 PV 肝静脉 HV 下腔静脉 IVC 内癌栓 肝门淋巴结肿大 47 48 49 50 51 52 53 54 最大流速 Vmax 0 6m sR1 0 60应考虑为肝脏恶性肿瘤 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流 原发性肝癌 Primarylivercancers 55 肝门胆管癌 56 肝门胆管癌 57 血管肌脂瘤 58 转移性肝癌的声像图 肝脏正常或肿大 外形规整或失常态 肝实质内单发或多发实性结节 有各种回声类型 低回声型最多见 Doppler超声 较原发性肝癌的血流检出率低 常以静脉血流为主 偶见高阻力的动脉血流 靶环征 牛眼征 常见于乳癌肝转移 囊实性团块可见于鼻咽癌 神经源性肿瘤或各种肉瘤的肝转移 59 60 61 62 肝包虫病 包虫病是一种人畜共患的寄生虫病 此病具有地区分布特点 在我国西北 内蒙及西藏地区感染率较高人体包虫病常见的有二种类型 即细粒棘球幼病和泡状棘球虫幼病患者常牛 羊 犬接触史 Caromic试验或血清补体结合试验阳性 超声检查见肝内囊性占位病变即可诊断 63 肝包虫囊肿声像图表现 型囊壁增厚呈双层的母囊内有数目不定 大小不等的小囊 可呈蜂窝状或车轮状聚集在母囊内 常见小子囊在囊液中漂游 底部见囊砂回声 型边界清楚的单发囊肿 内无小囊 囊壁的厚薄与病程有关 偶见内囊膜分离 在囊液中漂浮 完全分离时 表现为 水百合花 图像 64 肝包虫囊肿声像图表现 型肝内见多个囊肿 为多发包虫或外生性子囊而成 囊壁及囊内回声随病程长短而表现不同 型包虫感染的脓液与蜕变的子囊等混杂而成 表现为形状不规 回声不均的团块 局部可有液性暗区及钙化的强回声团V型包虫子囊退化 囊液吸收后表现为强回声团 边界清楚 似实性肿块 可见钙化灶 65 66 67 68 肝脏弥漫性病变 指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变 因部分病变声像图缺乏特征性表现 所以统称为弥漫性肝病 包括 脂肪肝 肝硬变 血吸虫病肝脏 以及肝糖原累积病 肝淀粉样变性 肝豆状核变性 高雪氏病 真性红细胞增多症 白血病 骨髓纤维化 结节病 肝脏组织细胞增生症等 69 脂肪肝 正常肝脂肪占5 超过生理含量的范围组织学分为两种类型 脂肪的含量占40 50 以下为肝细胞脂肪变脂肪的含量占50 以上的肝细胞为脂肪肝小叶中央区的脂肪变大多为缺氧所致灶状脂肪变呈无规律的或带状分布门管区的脂肪变 揭示食入脂肪的量过多 70 病因 小脂滴性肝细胞有严重的物质代谢障碍 四环素 妊娠脂肪肝 急性酒精脂肪肝大脂滴性肥胖病 内分泌失常 糖尿病 酒精中毒性肝病 高脂肪 高胆固醇饮食均可引起 71 典型脂肪肝的声像图 超声检查对弥漫性脂肪肝的发现敏感 早期脂肪肝为可逆性 合理治疗后可恢复肝脏大小正常 饱满或轻至中度肿大边缘钝 质地正常或稍硬肝实质回声前方致密增强 后方衰减 肝内管道结构走行不清晰 72 局灶性 非均质性脂肪肝回声不均匀增强 而正常肝呈相对低回声 可误为异常 73 74 75 典型肝硬变的声像图 肝脏外形失常 左右叶比例失调 左叶代偿性增大 右叶缩小 肝被膜不光滑 凹凸不平 呈锯齿状 肝实质回声粗糙 明显不均质 部分可见弥漫性结节状改变 合并门脉高压者 PV管径增宽 主干内径 13mm 血流速度减慢 最大流速 15cm s 侧支循环开放时 可见脐静脉重新开放 腹腔静脉曲张 脾大 腹水 76 77 78 79 80 81 82 83 血吸虫性肝硬化 在我国长江以南血吸虫流行地区较为常见 肝脏形态失常 肝左叶常增大 表面不光滑 肝脏内部回声分布增粗 可见纵横交错的强回声光带 将肝脏分为大小不等的小暗区 呈网格样改变 84 85 淤血肝 急性淤血肝 淤血仅数小时 呈暗紫红色 肝脏大 边缘钝圆 小叶中央静脉扩张 肝窦内充满血液 亚急性淤血肝 淤血仅数天内 因被动的静脉性充血 又加上小叶中央区缺氧 并有脂肪变 及坏死 肿大的肝脏切面似秋天的枯叶 呈暗蓝红色淤血带成网状 慢性淤血肝 淤血持续或继续存在达数周 除淤血缺氧坏死外 还发生萎缩和纤维化 肿大的肝脏变小 呈暗蓝红色淤血带 小叶中央静脉及小叶下静脉周围纤维化 延伸到肝窦为淤血性肝硬化 淤血性损伤纤维化导致肝静脉间及与门静脉间形成部隔肝切面成结节状 为心源性肝硬化 86 声像图表现 肝脏大 肝静脉系统扩大 透声性增强 内径增大 彩色血流饱满 频谱形态失常