半月板损伤的诊断与治疗医学PPT.ppt

MeniscusInjuryofTheKneeJoint 运动医学 之半月板损伤 1 医药交流PPT Meniscus 位于胫股关节 分内外两侧 直到人类半月板才发展完善 人类的半月板比低等脊柱动物宽 这与人类直立负重 膝关节完全伸直有关 2 Anatomy 内侧半月板两端间距较大 呈 C 型 边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连 外侧半月板呈 O 形 中后1 3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开 形成一个间隙 外侧半月板与外侧副韧带是分开的 3 BloodSupply 前后角附着处边缘与关节囊相连处中央2 3无血供 营养来自关节液 4 M ller分区 三区 红表示有血运 白表示无血运 5 M ller分区 三区 红表示有血运 白表示无血运 6 半月板的活动度及形态 内侧半月板后角既宽大又活动度小 最易受伤 7 半月板的矛盾运动 在膝关节屈伸运动时 半月板固定于胫骨上 并随其一同在股骨上运动 伸直时向前移动 屈曲时向后移动 在膝关节旋转运动时 半月板固定于股骨上 并随其一同在胫骨上运动 一侧向前移动 一侧向后移动 膝关节同时作屈曲旋转运动时 当有暴力发生时 经常重复同一动作时 8 Functions 减震缓冲作用 保护软骨充填作用 稳定关节 分布滑液 润滑关节和调节关节内压力滚珠的作用 使关节易于伸屈旋转 Page 9 复习 最美的半月板 哪侧的 10 TearofMeniscus 常见损伤的运动项目 足球 篮球 体操 举重 武术 冰雪项目损伤侧别 外侧 内侧 中国 内侧 外侧 欧美 急性损伤 外侧多见慢性损伤 内侧多见 OA 陈旧ACL断裂 11 常见损伤动作 屈膝加旋转或内外翻动作 12 TearofMeniscus Traumatictear多由间接暴力引起半月板矛盾运动Degenerativetear微小创伤 microtrauma 过劳伤 overuseinjury 13 TypesofTear Longitudinal 纵向 Bucket handle 桶柄式半月板破裂 Oblique 斜向 Radial 辐射状 Horizontal 水平 Page 14 MedialMeniscus 内侧半月板 Page 15 LateralMeniscus 外侧半月板 Page 16 LongitudinalTear 纵向撕裂 是最常见的撕裂 可以完全或不完全的 不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂 完全撕裂常常形成活瓣 撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂 或称提篮状撕裂 半月板后角是最常发生纵裂的部位 HYL Page 17 RadialTear TransverseTear 横向撕裂 Page 18 ObliqueTear 斜向撕裂 常常由一个全层的中间裂口 向前后延伸到体部 或向周边延伸变成横裂 Page 19 HorizontalTear 水平撕裂 中老年患者中常见 多见于内侧半月板的后角 很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来 Page 20 ComplexTear 复合撕裂 包括了上述两种以上撕裂类型 在半月板的慢性损伤中较常见 HYL Page 21 症状 Symptoms Pain 疼痛 牵扯滑膜引起 损伤侧Swelling 肿胀 创伤性滑膜炎Click 弹响 损伤侧Locking 绞锁 位置固定Givingway 脱膝感 打软腿 22 体征Signs 肿胀 关节积液股四头肌萎缩关节间隙凸 压痛 挤压痛过伸痛 过屈痛K S征摇摆试验麦氏征 Page 23 关节积液 24 股四头肌萎缩 一般在髌骨上缘上方10cm处测量 25 过屈 过伸试验 26 K S 征 阳性 凸 疼 响 27 摇摆试验 阳性 凸 疼 响 28 麦氏征 凸 疼 响 Page 29 辅助检查 关节造影 Arthrography 膝关节后前位和前后位拍摄内旋45 中立 外旋45 位X线片 MRI 90 98 accuracy Page 30 31 32 半月板MRI表现 半月板损伤的MRI分级 o III级 和形态学特征 级 为正常半月板 表现为均匀低信号且形态规则 图片1 级 不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号 图片2 33 正常外侧半月板形态 信号均匀 0级 34 内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号 I级 35 半月板MRI表现 级 表现为水平的 线形的半月板内高信号 可延伸至半月板的关节囊缘 但未达到半月板的关节面缘 图片3 级 半月板内高信号达一个或两个关节面 级A型 线形高信号达关节面 级B型 不规则高信号达关节面 图片4 图片5 36 内侧半月板后角内稍高信号未及关节面 II级 37 半月板内 级信号 后角内稍高信号达及关节面未及关节囊 38 半月板内 级信号 后角内稍高信号达及关节囊和关节面 39 半月板MRI表现 Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 在矢状面上 内侧半月板后角大于前角 外侧半月板的前后角接近一致 图片6 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示 但在冠状面上显示最佳 表现为半月板的游离缘变钝 中央的 碎片 进入髁间窝 图片7 40 内侧半月板后角大于前角 外侧半月板前后角大致相当 41 冠状位见外侧半月板移向髁间窝 42 Treatment Acutestage急性期治疗创伤性滑膜炎抽出积血 棉花腿加压包扎2 3周 制动 减少炎症反应理疗边缘分离的可愈合关节镜手术 43 保守治疗部分切除 成形 全部切除缝合移植 Treatment 44 保守治疗 无症状的稳定性半月板损伤 10mm的稳定半月板撕裂 50 垂直厚度的不完全撕裂深度 3mm的横形撕裂不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤无症状的退变撕裂 45 半月板成形 指征 不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者原则 尽可能多的保留正常半月板组织尽可能少的损伤其它正常组织关节退变与半月板切除量成正比 46 半月板成形术后半月板功能缺失导致进行性退化性关节病 47 半月板切除 胫股接触面积75 最大负荷235 基本不做 48 半月板切除后26年 内侧间室骨性关节炎 49 半月板修补 理想的修补指征 冯华 半月板红区或红白区半月板组织质量好 无退变时间越近越好运动损伤年轻患者 1cm纵型撕裂 50 三种方法 外 内内 外3 全内 半月板修补技术 51 52 53 54 半月板修补技术 3 全内UltraFast Fix 55 半月板切除的种类 部分切除 半月板撕裂未到滑膜缘 如提蓝状撕裂 活瓣状撕裂的活瓣 斜裂的瓣 部分切除的优点是 切除的部分较少 保存了半月板的稳定性和平衡 也使其边缘的组织得到了保护 全切除 撕裂由半月板游离缘延伸到半月板的滑膜缘 56 半月板切除原则 仅需切除不稳定的半月板损伤部分 能部分切除的决不全切除 能少切的决不多切 尽量保留了一个完整的 平衡的半月板周围缘 他有助于关节的稳定和保护关节软骨表面 切除的半月板边缘要光滑 平整 57 半月板切除对关节的影响 对关节负重的影响 能承担膝关节40 70 负荷 研究1 关节接触面积的变化6cm2 2cm2 关节承重增加300 研究2 半月板不同切除程度对关节承重的影响 关节接触面积减小10 承重增加67 减小75 承重增加236 而半月板修补缝合后 承重仅有4 13 的变化 对关节稳定性的影响限制胫骨前移的次要因素 前交叉韧带损伤后 内侧半月板切除 胫骨前移增加 伸直位18 屈膝位58 尽可能只去除半月板的不稳定的部分 58 半月板块取出 Resection 59 60 Injury Resection Oneyear 61 半月板切除后的再生 动物实验 兔4天后 滑膜长出的纤维组织填充缺损 3周形成新的半月板 人的新生半月板 关节镜复查时发现 10周 12周可出现 再生半月板的质量与正常的无法相比 周围滑膜组织必须保持 否则不可能发生再生 62 术后康复计划 激进的康复5 10失败 负重可能引起断裂和失败温和的康复7 43失败1 4周限制负重 可立即过伸 屈曲不要超过120度 2 1 2周后可进行股四头肌力练习3 3个月后可进行40 过伸的开链练习4 4月避免蹲 可直前跑 4 5月灵活性操练 5 六个月左右剧烈运动 63 Summary Meniscusinjuryisthemostcommonsportstraum