肺功能测定报告分析课件.ppt

肺功能测定报告分析 1 医学交流课件 哪些病人要做肺功能检查 有呼吸困难症状的患者 包括神经官能征 肺间质性疾病 IPF 结节病等慢性呼吸系统疾病史有影响肺功能的危险因素接触史有某些呼吸系统疾病家族史 COPD指导治疗和随访疗效 COPD 哮喘 IPF等预测外科手术的风险和术后残存肺功能职业病分期和劳动力鉴定 2 医学交流课件 如何正确填写肺功能申请单 主要疾病诊断呼吸系统症状体征吸烟史呼吸困难程度引起肺功能损害的相关疾病 糖尿病 ASO 心血管疾病 神经肌肉疾病 肺结核 支扩等胸片或胸部CT 肺占位或肺大疱位置 胸膜增厚 肺间质病变 肺不张等肺功能检查目的和要求 手术切除范围 支气管扩张试验 3 医学交流课件 肺功能报告分析的特点 必须密切结合临床资料必须阅读记录描图各项指标的互相印证和对照不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标影响因素和准确性不同 4 医学交流课件 肺功能检查的质量控制 正确的结论源自准确的检查 5 医学交流课件 6 医学交流课件 合格检查 7 医学交流课件 呼吸无力 不漏气 8 医学交流课件 呼吸无力 漏气 9 医学交流课件 漏气 10 医学交流课件 舌头堵住咬口 11 医学交流课件 紧张 功能残气位抬高 吸气量减少 12 医学交流课件 各国肺量仪质控相关链接 AmericanThoracicSocietyhttp www thoracic org adobe statements spirometry1 30 pdfAustralian NewZealandThoracicSocietyhttp www nationalasthma org au publications spiro index htmBritishThoracicSocietyhttp www brit thoracic org uk copd consortium html 13 医学交流课件 用力肺活量SOP ATS 14 医学交流课件 用力肺活量质控标准 ATS 15 医学交流课件 16 医学交流课件 17 医学交流课件 18 医学交流课件 19 医学交流课件 期待我国肺功能检查SOP和质控标准 20 医学交流课件 肺功能预计值 根据性别 年龄 身高和体重计算预计值预计值公式有适用范围 年龄段 人种 21 医学交流课件 肺功能指标程度判断标准 目前各指标尚缺乏统一分级标准分级依据 95 可信限百分比 22 医学交流课件 肺功能不全分级 我国 VC或MVVFEV1 FVC 7070 6160 41 40 8080 7170 5150 21 20 基本正常轻度减退 显著减退严重减退 呼吸衰竭 23 医学交流课件 阻塞性肺气肿的判定 我国 24 医学交流课件 肺容量分级标准 VincentC 25 医学交流课件 COPDGOLD分级标准 分级特征0级 高危 慢性咳嗽 咳痰 接触危险因素肺功能正常1级轻度FEV1 FVC 80 预计值有或无症状2级中度FEV1 FVC 70 50 FEV1 80 预计值有或无症状3级重度FEV1 FVC 70 30 FEV1 50 预计值有或无症状4级极重度FEV1 FVC 70 FEV1 30 预计值或FEV1 50 预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭 26 医学交流课件 肺功能报告内容 有无通气功能障碍区分阻塞性 限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级手术风险评估支气管扩张试验血气分析结果进一步诊断或治疗的建议 27 医学交流课件 通气功能障碍分型 通气指标 通气指标阻塞性限制性混合性FVCN或 FEV1 FEV1 FVC N或 不一MMEF MVV 28 医学交流课件 通气功能障碍分型 容量指标 肺容量指标阻塞性限制性混合性VCN或 FRC 不一TLCN或 不一RV TLC N或 不一 29 医学交流课件 阻塞性通气功能障碍分级 中山医院 分级FEV1 FVCFEV1 pred阻塞性通气改变 70and 60中度 40and 60重度 70 40 30 医学交流课件 阻塞性通气 31 医学交流课件 轻度阻塞性通气功能障碍 32 医学交流课件 中度阻塞性通气功能障碍 33 医学交流课件 重度阻塞性通气功能障碍 34 医学交流课件 限制性通气功能障碍分级 轻度60 VC pred 80 中度40 VC pred 60 重度VC pred 40 35 医学交流课件 限制性通气功能障碍 36 医学交流课件 混合性通气功能障碍 37 医学交流课件 混合性通气功能障碍 以阻塞为主 38 医学交流课件 哪些病人要做支气管扩张试验 首诊怀疑COPD与哮喘鉴别哮喘随访疗效 39 医学交流课件 支气管扩张试验 试验前6h停用 2 受体兴奋剂吸入试验前12h停用口服 2 受体兴奋剂休息20min 测FEV1或PEF 吸药 20min后 测FEV1或PEF吸药后测定值 吸药前测定值通气改善率 吸药前测定值 40 医学交流课件 支气管扩张试验判断标准 改善率 15 为阳性 12 15 24 轻度可逆25 40 中度可逆 40 高度可逆前提 FEV1 0增加大于200ml可疑阳性 FEV1 0增加大于200m或改善率 12 仅满足一项 41 医学交流课件 支气管扩张试验 42 医学交流课件 低氧血症分级 轻度PaO260 80mmHg中度PaO240 59mmHg重度PaO2 40mmHg 43 医学交流课件 哪些病人需建议行血气分析 FEV1 40 pred限制性通气功能障碍 44 医学交流课件 肺功能与外科手术 手术对肺功能的影响 近期 麻醉 疼痛 开胸 肺组织减损 并发症 胸水 气胸 肺部感染 远期 胸廓改形 肺组织减损 胸膜粘连 代偿性肺气肿 45 医学交流课件 肺功能与外科手术 影响术后肺功能损害的因素 手术部位 肺切除 开胸 上腹 下腹手术范围 肺段 肺叶 全肺术后并发症 46 医学交流课件 肺功能与外科手术 手术风险的评估 筛选试验 常规肺功能分测肺功能 LPT 同位素 卡伦氏导管特殊检查 运动试验 分测肺动脉导管 47 医学交流课件 外科手术风险的评估 48 医学交流课件 外科手术风险的评估 VincentC 49 医学交流课件 肺切除损失肺功能的计算 左肺8肺段占45 右肺10肺段占55 LPT左右肺功能百分比