儿科学10小儿结核病 课件.ppt

小儿结核病护理 1 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 全身各个脏器均可受累 以肺TB为常见 小儿以I型 原发型肺TB 及结脑 属 型 多见 学龄儿可见 型 分型 型 原发型 型 血行播散型 型 浸润型 型 慢性纤维空洞型 型 结核性胸膜炎 2 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 全身各个脏器均可受累 以肺TB为常见 分型 型 原发型 型 血行播散型 型 浸润型 型 慢性纤维空洞型 型 结核性胸膜炎小儿以I型 原发型肺TB 型 结脑 多见 3 小儿结核病病因及发病机制 呼吸道 主要 st免疫力结核杆菌消化道机体 细胞免疫 皮肤 胎盘变态反应 结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现 4 小儿结核病临床表现 轻者 无症状或有结核中毒症状 发热 食欲不振 疲乏 盗汗等 可有X线表现 1 原发综合征 肺原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结 局部淋巴结炎 哑铃双极影 2 支气管淋巴结结核 胸腔内肿大的淋巴结为主 5 小儿结核病临床表现 结核中毒症状 长期低热 盗汗 纳重者症状差 乏力 轻咳 消瘦 胸内淋巴结压迫症状a 百日咳样痉咳 压迫气管分叉所致 b 喘鸣 压迫支气管致其部分阻塞 体征 周围淋巴结肿大肺体征可不明显也可有 叩浊 呼吸音减低 少量湿啰音肝肿大 婴儿 6 小儿结核病临床表现 结核变态反应表现 眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑多发性一过性关节炎 7 小儿结核病临床表现 一 早期 前驱期 约1 2周1 性格改变 主要 少言 懒动 易倦 哭 易怒2 发热 纳差 头痛 婴儿表现为皱额 凝视 嗜睡 呕吐 便秘 腹泻 8 小儿结核病临床表现 二 中期 脑膜刺激期 1 2周1 颅压增高 头痛剧烈 喷射性呕吐 嗜睡或惊厥2 脑膜刺激征 颈强直 克氏征及布氏征 前囟膨隆及颅缝裂开 幼婴特点 3 颅神经障碍 面神经瘫痪 最常见 动眼神经 外展神经瘫痪 视神经炎 视乳头水肿 脉络膜粟粒状结核结节4 肢体瘫痪 部分患儿可出现 9 小儿结核病临床表现 三 晚期 昏迷期 1 3周中期表现加重频繁惊厥意识朦胧 半昏迷昏迷极度消瘦舟状腹水 电解质紊乱颅压急剧增高脑疝死亡不典型者 急发 惊厥 首发症状 早期出现脑实质及脑血管损害等 10 小儿结核病辅助检查 阳性反应 多表示体内有新的结核病灶 年龄越小 活动性结核可能性越大 阴性反应 可出现在 a 未感染b TB变态反应前期 初染后4 8周内 c 机体免疫反应受抑制 严重TB 传染病 免疫抑制剂应用 重度营养不良等 d 技术误差 结素效价不足 1 结核菌素试验小儿受TB感染后4 8周 可呈阳性反应 临床意义 3岁 尤其是 1岁 11 小儿结核病实验室检查 2 结核菌 痰 胃液 脑脊液 浆膜腔液 可确诊 3 脑脊液检查 怀疑结脑时需做常规检查 压力 外观呈毛玻璃样 WBC 50 500 mm3 L为主 糖 Cl同时减少 蛋白 其他检查 PCR 聚合酶链反应 抗结核抗体测定等结核菌抗原检测腺苷脱氨酶 ADA 活性测定 12 小儿结核病实验室检查 4 免疫学及生物学基因检查 酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针聚合酶链反应 PCR 5 血沉 增快 是结核活动依据之一 13 小儿结核病仪器检查 1 X线检查 原发型肺TB 原发综合征 哑铃状阴影 支气管淋巴结结核结核性脑膜炎 80 胸片有病变 其中90 为活动性 48 呈粟粒型肺TB 2 CT 结脑时 脑池密度增高 模糊 钙化 脑室扩大 脑实质改变等3 纤维支气管镜检 有助于支气管淋巴结结核诊断 14 小儿结核病诊断 TB活动特征 1 OT 20mm2 3岁未接种卡介苗者 尤其是 1y OT 3 发热 其他结核中毒症状4 排出物中找到结核菌5 X线 活动性原发型肺结核改变6 ASR 无其他原因解释7 纤支镜查有明显支气管结核病变 15 小儿结核病鉴别诊断 原发型肺TB应与 上感 支气管炎 百日咳 风湿热 伤寒等鉴别 在X线查前纵隔肿瘤等鉴别 在X线查后结核性脑膜炎未出现脑膜刺激征前应与 上感 肺炎 消化不良 蛔虫症 伤寒 手足搐搦鉴别出现脑膜刺激征之后应与 中枢NS疾病 化脑 病脑 隐球菌性脑膜炎鉴别 16 小儿结核病化疗方案 原则 早期联合适量规律全程分段个体化 17 小儿结核病治疗 A 无症状或症状不多者 INH为主 杀灭TB 防血行播散标准疗法配合RFP 利福平 或EMB 乙胺丁醇 Qd疗程9 12个月B 活动期 强化治疗阶段 INH RFP PZA 吡嗪酰胺 或SM 链霉素 2 3个月后巩固维持治疗 INH 12 18个月 RFP或EMB 6 12个月 18 小儿结核病治疗 短程疗法为结核病现代疗法的重大进展如 2HRZ 4HRINHPAZINH即2HRZ 4HR R P R P 19 重点 抗结核降颅内压A 一般治疗 休息 更换体位 防坠积性肺炎 褥疮 保持清洁B 抗结核治疗 联合使用易透过血脑屏障的抗痨药强化治疗阶段 INH RFR PZA及SM 3 4MINH15 25mg kg 天巩固治疗阶段 INH RFR 或EMB INH1 2年 RFP9 12个月抗痨疗程 12个月或待脑脊液正常后继用6个月 20 C 降颅内压 脱水剂 甘露醇 利尿剂 侧脑窒穿刺引流 腰穿减压及鞘内注药 注意 链霉素不宜作鞘内注射