病毒性脑炎医学.pptx

一例病毒性脑炎患者的病例分析 1 医学交流课件 病毒性脑炎病例资料病历分析小结 主要内容 2 医学交流课件 一 概念病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 以发热 头痛 呕吐 嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现 3 二 分类1 以节足动物为媒介的病毒性脑炎 乙型脑炎 东方马型脑炎 加州脑炎 森林脑炎等 2 不经节足动物传播的病毒性脑炎 肠道病毒 包括柯萨奇病毒和埃可病毒 引起的脑炎 疱疹病毒脑炎 腮腺炎病毒脑炎 流行性感冒病毒脑炎等 4 三 发病机制 一 病因 约80 以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起 包括柯萨奇病毒 埃可病毒等 腮腺炎病毒 单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原 但临床上仅约1 4的病例可查出确切的致病病毒 5 二 发病机制 呼吸道病毒局部的初期复制胃肠道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统 6 二 发病机制 病毒性脑炎引起神经系统损伤 主要由于 病毒对神经组织的直接侵袭 病毒大量繁殖 引起神经细胞变性坏死 神经组织对病毒抗原的免疫反应 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤 而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤 7 四 病理脑组织水肿 软化及坏死 脑膜充血 脑膜及血管周围有单核 淋巴和浆细胞浸润 血管内皮细胞及周围组织坏死 神经髓鞘变性以及神经元破坏 8 五 临床表现 一 前驱症状 发热 头痛 食欲减退 呕吐 腹泻 流涕 咽痛 肌痛或精神淡漠等 9 二 神经精神症状头痛 呕吐加剧 易激惹 嗜睡或昏睡 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态 检查可发现颈项强直 脑膜刺激征阳性 可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹 并出现病理性反射 有些患儿以精神改变为主 兴奋多语 哭泣吵闹 烦躁不安 打人骂人或精神忧郁 表情呆滞 但缺乏明显神经系统异常体征 10 三 伴发症状随病因不同症状也有异 主要表现在 肠道病毒脑炎多发生在夏秋季 发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季 多发生于腮腺肿痛后3 10日内 单纯疱疹病毒脑炎病情多较重 且发展迅速 可有偏瘫 有时可见口唇或角膜疱疹 11 六 预后 病毒性脑炎的病程一般在2周左右 病情较轻时 其预后往往良好 如昏迷持续的时间较长 或有频繁的惊厥时 容易留下神经精神的后遗症 危重者呈急进性过程可导致死亡 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30 以上 12 七 实验室和其他检查1 脑脊液检查 多数压力增高 外观清亮 白细胞总数为10 300 106 L 病初可以中性粒细胞为主 以后以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度增高 糖含量正常 脑脊液直接涂片无细菌发现 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞 部分病例脑脊液常规正常 13 七 实验室和其他检查2 病毒学检查 发病早期应收集大便 咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查 3 影像学检查 头颅CT可发现脑水肿 脑软化灶等 4 脑电图检查 表现为弥漫性慢波 阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波 与病情呈平行关系 14 LOREMIPSUMDOLOR 15 16 主要治疗药物 17 治疗过程 18 5 20 患者神志清 精神差 头晕 头痛明显减轻 耳鸣较前减轻 听力下降 食纳差 大小便正常 5 25 速检脑脊液生化 脑脊液蛋白0 41g L 氯116 4mmol L 葡萄糖2 4mmol L 脑脊液常规 脑脊液呈透明无色 潘氏试验阳性 葡萄糖阳性 白细胞10 106 L 红细胞6 106 L 脑脊液检验结果提示患者颅内感染基本控制 5 26 患者神志清 精神可 头晕明显基本消失 无头痛 走路不稳 耳鸣消失 听力下降明显恢复 食纳可 大小便正常 今日出院 治疗过程 19 根据 神经病学第六版 阿昔洛韦可针对病毒性脑膜炎的单纯疱疹病毒 EB病毒 巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒有抗病毒作用 该药物可透过血脑屏障 在脑脊液中的浓度为血液中的一半 使用阿昔洛韦给予患者病毒性脑炎的治疗 选择药物合理 阿昔洛韦肾毒性较大 使用过程可根据患者肾功给予剂量调整 此患者入院速查生化显示BUN7 7mmol L CREA64 0umol L 肌酐清除率 50 ALT340U L AST91U L 尿量未见异常 因此阿昔洛韦给药频次不适宜 抗病毒治疗方案分析 20 小结 病毒性脑炎的主要治疗措施有抗病毒 降低颅内压 营养神经 改善循环 PCT和CRP是早期鉴别诊断细菌性和病毒性脑膜炎的重要指标 有较高的敏感性和特异性 病毒性脑膜炎患者整个过程中PCT CRP水平变化不明显 而化脓性脑膜炎患者急性期PCT CRP水平显著增高 治疗前后PCT CRP水平变化也非常明显 两者比较差异亦有统计学意义 P 0 01 关于激素在病毒性脑炎中的应用一直存在争议 但目前多数学者认为 对重症病毒性脑炎大剂量 短疗程的使用可能有利于炎症和脑水肿的消除 从而降低病死率和神经系统后遗症 激素可选用氢化可的松每次10mg kg 每日2 3次 也可选地塞米松每次0 2 0 5g kg 每日2 3次 或甲泼尼龙每次1 2mg kg 每日2 3次 1 阳海红 陈建设 PCT和CRP检测对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断