穴位敷贴治疗慢性支气管炎.doc

穴位敷贴治疗慢性支气管炎研究进展摘要：慢性支气管炎是临床上的常见病和多发病，用西医方法治疗难以根治且易反复发作。中医治病求本的独特疗效对慢性支气管炎有很大的帮助，极大的减轻了患者的痛苦和负担。本文从单纯穴位敷贴疗法和其他疗法的单独和联合运用治疗慢性支气管炎的临床和实验研究方面进行探讨，提炼近五年穴位敷贴治疗慢性支气管炎方面的研究成果进行综述。关键词：穴位贴敷；慢性支气管炎；综述 慢性支气管炎是气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，是常见的慢性呼吸道疾病。穴位贴敷是中医传统的外治方法，通过使用特定的中药贴敷于体表腧穴，并通过经络对机体的调整作用，达到预防和治疗疾病的目的。本文就从近5年穴位敷贴治疗慢性支气管炎方面及对肺系疾病的治疗研究进行综述如下。1、 临床研究1、1穴位敷贴疗法治疗1、1、1无对照组 王萍等1用白芥子15g,苏子15g,甘遂10g,细辛10g,红花10g共研成细末,用热开水调成膏状,加少量生姜汁,敷于双侧肺俞、心俞、定喘、膏盲俞,敷贴时间为20-30min,自觉发痒、灼热即可取下。每天贴1次,连续7-14天。结果示治愈54例，好转78例，无效18例。钱玉生2采用穴位敷贴治疗慢性支气管炎、支气管哮喘151例,治疗结束后统计分析疗效。结果示显效39例,有效93例,无效19例,总有效率达87. 42%。可见穴位敷贴治疗慢性支气管炎、支气管哮喘疗效肯定,效果显著,副作用小,方便易行,值得推广应用。王宝玲3采用梅花针打通双侧的肺俞、膏盲俞、心俞、膈俞等穴位；并用贴敷散(白芥子、细辛、玄胡、甘遂)外敷治疗本病56例。结果显示总有效率为100%。可见本方法对本病有扶正固本,祛痰平喘的功效。高海4等将延胡索40%，白芥子40%，甘遂10%，细辛10%，上药共研成细粉，用生姜汁调和成糊状，用时取适量(约1cm1cm1cm)置于5cm5cm大小的纱布上，其中也可加0.3g麝香，以加强疗效。每贴含生药1.5g，每人每次需用8贴，每年的三九、三伏天使用，伏九贴膏现用现配。选取双侧定喘、肺俞、膏肓、天突及膻中穴。夏季入伏日起，每10天贴1次，计3次；冬季入九起，每9天贴1次，共计3次。成人每次贴24h，儿童每次贴0.52h，伏九贴疗法3年为1个疗程，病程长者可适当延长疗程，该技术平时也可使用，10天贴1次，治疗3个月，共9次。结果127例中，显效33例(26.0%)，有效及好转90例(70.9%)，无效4例(3.1%)，总有效率96.8%。观察发现，病程短则疗效好。黄庆亮等5将326例小儿咳喘患儿均采用百龙定喘膏保健贴穴位贴敷，结合拔罐和TDP照射治疗。结果痊愈189例，好转83例，显效45例，无效9例，总有效率97.23%。可见百龙定喘膏保健贴外敷治疗小儿咳喘，具有简便、廉验、无污染、安全可靠等优势。朱建红6在选定输穴拔罐后敷贴中药,每周1次,每年5次, 3年为1疗程。结果示远期疗效治愈80例,占43. 01%；显效72例,占38. 71%；有效19例,占10. 22%；无效15例,占8. 06%,总有效率91. 94%。可见拔罐加穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺病,能使本病的复发率明显减少或不复发。柳伟等7将来自门诊的慢支患者,预约在三伏天,给予三伏口服药物和三伏穴位敷贴治疗,冬季随访患者的发病情况以判断疗效。结果示“三伏”内外合治慢性支气管炎总有效率96.97%。可见“三伏”内外合治能减少和控制慢性支气管炎的复发,可治愈。周素贞8将麝香、白芥子、细辛、延胡索、白芷、川芎、香附等按一定比例磨成药粉，用少量姜汁将上述药粉调成糊状，选择肾俞（双侧）、心俞（双侧）、定喘（双侧）、脾俞（双侧）膈俞（双侧）等。先将选敷处局部按摩1-2分钟，再将药糊填塞入专制穴位贴敷膜中，贴于各处。保留4-6小时，若患者觉局部烧灼等难以忍受的不适可随时去掉，时间不到4小时的病例予以剔除。结果示资料完整并入选共232例中，治愈42例，占18.1%，显效84例，占36.2%；好转64例，占27.6%，无效42例，占18.1%，总有效率81.9%。1、1、2设置对照组 张锡三等9将60例慢性支气管炎患者随机分为两组。对照组采用全国著名老中医颜德馨教授的经验方,用苓桂术甘汤加味预防本病；治疗组予院内制剂止喘膏穴位贴敷,连续治疗3年, 3年后观察疗效。结果示患者临床症状明显改善,两组临床疗效比较差异无统计意义(P0. 05)。可见止喘膏能够显著预防或减轻慢性支气管炎的发作,起到“未病先防”“既病防变”和“愈后防复”的作用。刘红宇等10将符合纳入标准的患者随机分成2组，对照组30例采用常规抗炎和化痰止咳等治疗措施，治疗组62例在对照组的基础上采用穴位贴敷治疗，观察2组疗效及疗程。结果治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率86.7%，2组比较，有显著性差异，P0.05。可见不受时限的穴位贴敷配合常规用药较单纯常规用药对慢性支气管炎所致咳嗽在减轻症状、缩短病程方面具有一定的优势。王志忠等11选择慢性支气管炎231例,随机分为治疗组116例,应用止咳平喘贴贴敷4个选择穴位,并加用自热式柔性TDP灸疗贴；对照组115例,单用止咳平喘贴贴敷4个选择穴位。两组急性发作期均给予抗感染、解痉平喘等西医治疗。结果示穴位贴敷治疗慢性支气管炎,治疗组与对照组疗效显著差异(P0.05)。可见应用止咳平喘贴加用自热式柔性TDP灸疗贴治疗慢性支气管炎,临床效果更好。郭艳明12将60例慢性支气管炎患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用三伏天穴位敷贴治疗,每伏贴敷2次,观察组在对照组治疗基础上加用穴位注射,共注射4周。观察治疗前、治疗半年后中医证候积分的变化,并评定疗效；观察治疗后1年内感冒次数。结果示观察组治疗后证候积分减少,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)；观察组疾病疗效总有效率为90.0%,对照组为80.0%,观察组疗效优于对照组(P0.05)；观察组中医证候疗效总有效率为96.7%,对照组为90.0%,观察组疗效优于对照组(P0.01)；观察组治疗后感冒次数较对照组明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。可见三伏天穴位敷贴联合穴位注射疗法对慢性支气管炎有较好的近期疗效,并能预防感冒。吴金玉等13将白芥子150g,檀香50g碾成细末,再将麻黄400g,置入麻油1000g中浸泡7天,煎炸,沥渣,待麻黄油冷却至60-40时,将白芥子、檀香细末搅入其中,用辅料收成硬膏。遇每年夏季初、中、末三伏之日,取33cm透气敷贴,将膏药均匀贴患者膻中、天突、大椎、肺俞、肾俞、脾俞穴。连续治疗3年后进行疗效评定。可见治疗组有效率93.3%，对照组有效率75.7%，P0.05。治疗组疗效明显优于对照。杨艳华14将206例慢性支气管炎患者随机分为2组；观察组126例,应用白芥子、麻黄、黄芪、白术、细辛、僵蚕药物制成药饼,选取大椎、肺俞、脾俞、肾俞、定喘腧穴,分别在头伏、二伏、三伏的第一天贴敷；对照组80例,应用斯奇康肌注,每次0.5mg,隔日1次,疗程36 d。两组行各自治疗方法后,均不再予以其他治疗。结果示观察组有效率为81.8%,明显高于对照组的66.3%；两组比较P0.05。在治疗过程中未发现不良反应。可见三伏贴防治慢性支气管炎的临床疗效显著,安全。王超等15将白芥子1份,延胡索1份,细辛0 .5份,甘遂0 .5份,樟脑0.1份,共研细末。将药末加姜汁调成膏状,摊于6块5cm8cm的伤湿祛痛膏上,贴于背部肺俞、心俞、膈俞(均双侧)穴位上,于初伏、中伏、末伏各贴1次,共3次,每次贴4-6h,连贴3年为1个疗程。对照组:核酪:每周肌肉注射2次,每次2-4ml,连用3个月,3年为1个疗程。结果显示治疗组90例,临床控制24例,显效54例,有效5例,无效7例,总有效率92.2%；对照组90例,临床控制13例,显效38例,有效12例,无效27例,总有效率70.0%。两组总有效率比较,P0.01,治疗组优于对照组。王纯丽16根据脏腑经络理论选取天突、中府、膻中、大椎、定喘、肺俞、膏肓俞等穴位,碘伏消毒局部皮肤后用三棱针点刺；取本院自制的以生甘遂、白芥子、清半夏、元胡、细辛等为配方的中药膏剂,用新鲜姜汁调节其稀稠度后涂于消毒纱布上,分贴于上述穴位。外用胶布固定,成人24 h取下,儿童10 h取下。在每年夏季初伏、中伏、末伏共治疗3次,每次间隔10 d, 3次为一疗程,共治疗3个疗程。对照组参照王梅等的研究依辨证分型口服中药煎剂:型(50例)予金水六君煎合七味都气丸加减,型(47例)予三拗汤合止嗽散加减,型(46例)予二陈汤合三子养亲汤加减,型(43例)予清金化痰汤加减。结果示 3个疗程结束后,观察组治愈439例(78. 39% )、好转110例(19. 64% )、无效11例(1. 96% )、总有效率98. 04%,对照组治愈58例(31. 18% )、好转84例(45. 16% )、无效44例(23. 66% )、总有效率76. 34%,观察组总有效率显著高于对照组,P0. 05。许洪平等17用自制中药贴膏(配方:肉桂、丁香、生川乌、生草乌、乳香、没药、红花、当归、白芍、赤芍、透骨草、炙麻黄、细辛、洋金花、射香)，取穴:肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、风门(前穴交替使用)、膻中、大椎、天突、定喘穴等，治疗慢性支气管炎急性期30例，并设对照组30例(贴安慰膏)，研究结果显示，穴位贴敷疗法具有抑制气道炎症，消除肺部湿性啰音，促进肺部炎症吸收，控制咳喘痰症状的作用。闫红卫18将白芥子、麻黄、元胡、川芎、桂枝、细辛等，共研细末，以生姜汁调和诸药呈糊状，选取双侧定喘、肺俞、膏肓穴。方用磁疗拔罐在上述穴位先拔罐3-5 min,待穴位出现潮红后起罐；然后将敷贴膏药糊置于2 cm3 cm大纱布上,贴于上述穴位上；最后用胶布固定。对照组治疗时间为每年夏天初伏、中伏、末伏各1次,连续治疗3 a为一疗程；治疗组从夏至开始治疗, 1次/10 d、连续6次,连续治疗3 a为一疗程。结果示疗程结束后,治疗组治愈55例,显效58例,有效6例,无效1例,总有效率99. 2%；对照组分别为30、48、29、13例,总有效率89. 2%。治疗组总有效率明显高于对照组(P0. 05)。 1、2穴位敷贴联合其他疗法 临床上治疗肺系疾病除以穴位贴敷为主外,还常辅助中药内服法、针灸疗法、穴位注射等其他疗法。朱英荣等19将155例哮喘患者分为两组,治疗组117例采用三伏天穴位敷贴和中医辨证论治内服中药,有效率为96.6%；对照组38例仅采用中医辨证治疗,有效率为84.2%,两组有效率有明显的差异(P0.05)。高洪英等20在三伏天中对298例慢性支气管炎患者,贴药前采用梅花针叩刺穴位后外敷保肺膏治疗,连续治疗2个疗程后,总有效率为97%。肖晓华等21将白芥子、延胡索、细辛、甘遂,按7:7:4:4比例配制。选取双侧肺俞、脾俞、肾俞、膈俞、膏肓俞及膻中、天突等穴。每次选取67个穴位进行治疗。于三伏天每伏的第1天进行穴位贴敷治疗。穴位注射选用卡介苗多糖核酸注射液。取双侧肺俞、肾俞、脾俞。每次选取1组穴位进行穴位注射治疗。与中药穴位贴敷治疗同时进行,每次取卡介苗多糖核酸注射液1 mL进行穴位注射,每星期2次,1个月为1个疗程(8次)。第1年连续注射2个疗程；第2年注射1个疗程；第3年不需穴位注射。结果示经3年治疗,临床控制18例(29.0%)；显效25例(40.3%)；有效12例(19.4%)；无效7例(11.3%)。愈显率为69.3%；总有效率达88.7%。1、3其他疗法 郭艳波22穴位埋线治疗慢性支气管炎60例,穴取肺俞、膈俞、膻中、肾俞,气喘者加定喘穴,体弱加足三里、膏肓俞,痰多加丰隆穴。每次1-3个穴位, 20天治疗1次, 3次为一疗程, 1个疗程后统计结果。结果示临床控制40例(66.7% ),显效12例(20.0% ),好转3例(5.0% ),无效5例(8.3% ),总有效率91.7%。2、 实验研究 高峰等23用白芥子、竹沥、姜汁，远红外粉制成红外止咳贴治疗，取肺俞、风门、膻中、大椎、定喘、天突，年龄大于60岁者加关元、气海、肾俞。研究结果显示，慢性支气管炎患者血浆IgA偏低，治疗后明显上升，且临床症状、体征好转，急性发作次数减少，说明穴位贴敷通过增加免疫球蛋白IgA含量，提高机体免疫状态，增强抗感染能力。张才警等24自拟方(蛤蚧10 g、麦冬12 g、五味子6 g、百合9 g、杏仁6 g、瓜蒌9 g、麻黄6 g紫菀9 g、甘草6 g)制成平喘膏，贴敷在肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、中府、志室穴，治疗慢性喘息型支气管炎迁延期患者42例，设对照组39例(贴敷安慰剂)，结果示治疗组有效率明显高于对照组(P0.01)；T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+、IFN-Y、IL-2明显高于对照组；CD8+、IL-4、IL-10明显低于对照组，免疫球蛋白IgM、IgA、IgG、C3、C4明显高于对照组；IgE水平明显低于对照组(P0.01)，说明穴位贴敷疗法可以改善细胞免疫功能和体液免疫功能。王素梅等25用冷哮方加冰片制成芥子咳喘膏，取穴:肺俞、膏肓、定喘穴，防治小儿急、慢性支气管炎60例，并设对照组60例(使用远红外止咳贴)，结果示治疗组显控率70%，明显高于对照组60%(P0.05)；治疗组患者咳嗽减轻、咯痰减少、肺部啰音减少等起效时间均明显短于对照组(P0.05)。3、 总结 综上所述，近年来冬病夏治穴位贴治疗慢性支气管炎在临床研究方面取得一定成果，目前贴敷穴位及贴敷药方及作用机制的仍然是主要研究重点，但同时也存在许多问题，有待提高和探索。在贴敷穴位选择上，基本遵循慢性支气管炎属中医肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的病理基础等思路，在古方的基础上加减形成经验方，没有针对不同患者(如体质、年龄差异)，在不同疾病发展时期中产生症状和体征的不同特点进行辩证选穴。在贴敷药方选择上，大多数没有根据患者病情辩证选择适当药方或在冷哮方基础上加减治疗。对作用机理研究尚不深入，今后的研究中，应加强临床研究力度，在规范基本证型的基础上，研究不同证型、不同阶段的基本穴位和基本药方，以便更好地运用于临床，充分发挥辩证施治在冬病夏治穴位贴敷治疗慢性支气管炎的作用。参考文献1王 萍, 邱杨.中药穴位敷贴治疗慢性支气管炎、支气管哮喘150例J.云南中医中药杂志, 2009,30(1): 45.2钱玉生.穴位敷贴治疗慢性支气管炎、支气管哮喘151例J.中医外治杂志, 2008,17(1): 18-19.3王宝玲,于智芬.贴敷散配合针刺治疗慢性支气管炎56例J.陕西中医, 2008,29(4): 390-391.4高海,黄粤霞.伏九贴敷疗法治疗慢性阻塞性肺疾病127例J.中国乡村医药杂志, 2010,17(3): 45.5黄庆亮，高志艳，王文兰，何长清，黄磊.百龙定喘保健贴治疗小儿咳喘326例J.中医儿科杂志, 2010,6(4): 38-39.6朱建红.拔罐加穴位敷贴法治疗慢性阻塞性肺病186例J.中医药信息, 2009,26(5): 102-103.7 柳伟,朱月珍,杨凤琴.“三伏”内外合治慢性支气管炎33例临床观察J.四川中医, 2010,28(6): 62-63.8周素贞.冬病夏治”慢性咳喘病临床应用辨析J.中国中医药远程教育, 2009,7(7): 95.9张锡三,李共信,常万基.止喘膏防治慢性支气管炎60例临床观察J.甘肃中医学院学报, 2009,26(6): 31-32.10刘红宇，李俐，叶焰，郭建青，刘新宇，熊艳云.穴位贴敷治疗慢性支气管炎咳嗽62例J.福建中医药, 2010,41(5): 39-41.11王志忠,王亚平,王铁根,李国强.穴位贴敷治疗慢性支气管炎方法改进研究J.人民军医, 2010,53(6): 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