《社区营养管理》PPT课件.ppt

15社区营养干预 2020 3 21 1 1 社区 1 社区定义社区是若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 15 1 1社区营养及相关概念 2 构成五要素 1 人口10 30万 2 地域5 50km2 3 生活服务设施 4 生活方式和文化背景 5 管理机构 3 分类与功能 1 空间功能 2 联接功能 3 社会化功能 4 控制功能 5 传播功能 2020 3 21 2 2 社区与健康 1 社区与健康的关系 1 个人的身 心和社会状态良好健康是重要财富之一 2 人通过适当运用此财富 可在人生中取得有效目标 3 人要充分发展此财富 他需要很多人的共同帮助 4 社会可从健康的公民中取得最大利益 健康不仅是个人也是社会的财富 2020 3 21 3 2 影响健康的五大类因素 1 生物学因素 生物性致病因素 生物遗传因素 个体生物学特征 2 环境因素 自然环境 社会因素 3 卫生服务因素 4 心理因素 健康观念 心理状态 5 行为与生活方式因素 生活方式 吸烟 酗酒 缺乏锻炼 不良饮食习惯 现代生活方式 现代社会 行为与生活方式因素是影响健康的最主要因素 2020 3 21 4 3 公共卫生突发事件 1 定义指在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件 2 特点突发性群体性危害性系统性 3 分类 4 公共卫生事件分级 红色预警一级 特别重大橙色预警二级 重大黄色预警三级 较大蓝色预警四级 一般 2020 3 21 5 3 分类 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒和职业中毒 新发传染性疾病 群体性预防接种反应和群体性药物反应 重大环境污染事故 影响公共安全的毒物泄露 核 放射事故 生物 化学 核辐射恐怖事件 影响公共健康的自然灾害 其他严重影响公共健康的事件 2020 3 21 6 3 社区卫生服务 1 定义社区内的卫生机构根据社区存在的主要卫生问题 合理使用社区的资源和适宜技术 主动为居民提供基本的卫生服务 以人群健康为中心 家庭为单位 社区为范围 需求为导向 以妇 儿 老人 慢病 残疾等为重点 以解决社区主要卫生问题 满足基本卫生服务需求为目的 2020 3 21 7 2 社区卫生服务的特点 1 广泛性 2 综合性 3 连续性 4 可及性3 三级预防 1 一级预防 病因预防 非特异性措施特异性措施 2 二级 临床前期预防 3 三级预防 临床预防 三级预防的五个层次 健康促进改变不良行为和习惯 非 特异性预防 早期诊断 及时治疗 防止病残 康复 2020 3 21 8 4 社区健康促进 1 社区健康教育的概念以社区为单位 以社区人群为教育对象 以促进居民健康为目标 有计划 有组织 有评价的健康教育活动 2 社区健康促进的概念是通过健康教育和环境支持 改变个体和群体行为 生活方式和社会影响 降低本地区的发病率和死亡率 提高人们的生活质量和文明程度 2020 3 21 9 3 健康促进活动五个主要领域1986年首届国际健康促进大会 渥太华宣言 1 制定健康促进的公共政策 2 创造支持性的环境 3 加强社区的活动 4 发展个人的技能 以便有效应对 5 重新调整卫生服务的方向 保健责任由个人 社区 团体 卫技人员 政府相关部门共同分担 2020 3 21 10 5 社区营养1 定义在社区内 运用营养科学的理论 技术及社会性措施 研究和解决社区人群的营养问题 包括食物生产和供给 膳食结构 饮食行为 社会经济 营养政策 营养教育及营养性疾病预防等 2020 3 21 11 2 目的 通过开展营养调查 营养干预 营养监测 营养教育达到 提高人群营养知识水平 改善膳食 增进人群健康 提高生活质量 为制订食物营养政策 经济政策及卫生保健政策提供科学依据 2020 3 21 12 15 1 2社区营养的主要特点 八性 全程性协调性持续性全员性便捷性综合性时效性个性化 2020 3 21 13 15 1 3社区营养范围及对象1 范围 城市社区 市 区 街道 居委 住宅小区 农村社区 县 乡 镇 村 按功能分 企 事业单位 机关 学校 居民生活区 2主要工作对象 婴幼儿 学龄前 青少年 孕产妇 老人 2020 3 21 14 15 1 4营养师角色能力要求 1 角色要求照顾者教导者咨询者管理者协调者研究者 2 社区公共营养师能力要求良好的沟通能力综合的服务能力独立的工作能力一定的预见能力组织管理的能力调研科研的能力自我防护的能力 2020 3 21 15 15 1 5社区营养的工作内容 1 调查社区人群营养状况2 研究营养与疾病的关系3 分析营养与健康的因素4 监测和干预社区营养5 社区营养的教育和咨询 2020 3 21 16 15 2社区营养需求的评估 15 2 1社区营养需求评估的内容15 2 2社区营养需求评估的方法 2020 3 21 17 15 2 1社区营养需求评估的内容 1 社区 十类资料需求 1 人口组成资料2 地理特征状况3 风俗习惯状况4 文化教育程度5 经济水平状况6 文化底蕴状况7 职业特征状况8 居住条件状况9 服务保障状况10 健康促进情况 2020 3 21 18 2 健康状况资料1 个人健康状况 个人一般资料 现在健康状况 既往健康状况疾病史 过敏史 家族史 就医行为 一般心理状态2 家庭状况 家庭一般资料 现在健康状况 社区人群健康状况 2020 3 21 19 15 2 2社区营养需求评估的方法 1 调查收集资料的方法1 阅读从政府部门 卫生服务机构查阅现有的档案或记录文件 卫生服务年鉴 人口普查资料 流行病学资料 统计报表 体检资料 调研报告 调查数据2 观察地理特征 社区布局 街道规划 居住条件 道路交通 商业流通 环境绿化 服务设施 2020 3 21 20 3 访谈对社区各层次的人群进行访问与座谈 了解社区大致的风土人情 居民主要的生活方式 影响健康的主要因素 社区对健康和营养方面的基本需求 居民对营养的认识和理解 自我保健的意识和能力 4 讨论组织调查对象在一定时间内 围绕主题进行讨论并由记录员现场记录的活动 对象 居民代表 行政 卫技人员 2020 3 21 21 5 问卷要寻求一个比较准确的调查结果 可用问卷的方法进行 例如 调查膳食营养状况 患病率或探讨各种因素与疾病 营养间的数量依存关系 可以采用现场调查 信函调查 电话调查等方法 关键是科学设置问卷 最好正式随机抽样调查 以便最终得到一个具有代表性的调查结果 目的 明确社区营养问题及其范围和严重程度确定首先解决的问题 目标人群的有关特性 采取干预措施的可能性 2020 3 21 22 具体的专项调查表的编制要求 1 基本原则 相关性 客观性 适宜性 全面性 合理性 可比性 2 编制内容 封面信 指导语 主体问题 答案 3 几种封闭式问题答案设计的基本格式 填空式 选择式 排序式 尺度式 2020 3 21 23 2 现场调查的基本工作程序1 工作准备 1 了解调查表的内容和目的 2 准备相关材料和用品 3 确定调查时间和地点2 工作程序 步骤 1 到现场并准备 2 与访谈者相互熟悉 3 调查开始先介绍自己并简单解释调查目的 4 调查和访问 5 认识和理解调查问题 6 填写调查表 7 记录问题 8 复核调查表 9 资料上缴和归档3 整理分析资料的要求1 归类2 统计3 概括4 确认 2020 3 21 24 15 3社区营养干预 15 3 1社区营养干预方案的设计15 3 2社区营养干预方案的实施 2020 3 21 25 15 3 1社区营养干预方案的设计 1社区营养干预内容的确定程序1 从三个途径收集各种定性和定量背景资料 1 收集现有的统计资料 2 定性资料的收集 访谈法 专题小组讨论根据调查目的确定讨论主题 对象 居民代表 行政人员 卫技人员 6 12人一组 主持人引导大家围绕主题进行一小时左右的讨论 2020 3 21 26 3 定量资料的收集获得人群发生某种事件的数量指标 如膳食营养状况 患病率或探讨各种因素与疾病 营养间的数量依存关系 现场调查信函电话调查2 确定社区存在的主要营养问题 1 哪个社区存在营养不良 2 哪些人患营养不良 3 存在何种营养不良或营养性疾病 4 营养不良的程度 5 营养不良的可能原因是什么 2020 3 21 27 4 制订计划总目标和具体分目标1 制定原则 三个原则 1 项目目标是希望活动所要获得的结果 应描述非常准确清晰 使执行者明确应做什么 怎么做 2 应有衡量标准 能辨别活动是否开展顺利 所花费时间及应达到的质量 3 要根据当时当地条件而制定 做到切实可行 2 制定程序 三个步骤 1 在调查基础上对存在问题综合分析 找出当地急需解决的重大问题 2 在制定计划前应首先明确项目目标 3 针对目标选择干预措施和具体活动安排 2020 3 21 28 3 制定要求 四个要求 1 目标要明确 2 有时间要求 3 有衡量指标 4 要切实可行4 列出所需要的人力物力清单5 项目活动时间安排6 经费预算7 列出组织机构 领导 协助单位的参加人员名单 8 确定项目执行计划的评价方案 包括过程评价 效果评价 2020 3 21 29 2 社区营养干预项目计划的要求有针对性有可行性目标明确成本较低易于评价3 社区营养干预方案的设计程序 1 确定总体方案 设计框架 2 确定项目目标 3 确定目标人群 4 制定营养干预策略 5 确定主要活动 6 项目评价 7 制定执行时间表 8 制定经费预算 9 写明参与单位和人员 2020 3 21 30 15 3 2社区营养方案的实施 1 制定社区营养干预计划2 评价社区营养干预计划3 选择社区营养干预方法 2020 3 21 31 3 入户动员的具体工作程序 1 工作准备 了解背景和传播的主题 确定目标受众的范围 准备好相关的用具和资料 准备模拟问题的答案 取得各方面的支持 制定访问时间表 2020 3 21 32 2 工作程序 敲门 取得信任 把握好动员的方式 发放宣传资料 填写调查登记表 被访者签字确认 检查计划完成情况 3 注意事项 对失访家庭的补救 入户时注意仪表仪容 语言 尊重被访者的隐私和拒绝回答的权利 2020 3 21 33 1 现场调查 2 社区的营养问题 3 项目目标1 总目标2 分目标 4 干预措施1 一般人群管理2 高危人群管理3 健康人群的健康管理 5 评价效果 2020 3 21 34 15 4社区营养健康档案的建立和管理 15 4 1健康与营养档案的建立15 4 2健康与营养档案的管理 2020 3 21 35 社区居民健康档案社区居民健康档案是指以社区居民个人健康问题为中心和以预防为导向的周期性健康检查记录 2020 3 21 36 15 4 1社区营养健康档案的建立与管理 1 个人健康与营养档案 个人健康档案常体现的主体框架是以问题为导向的记录1 个人健康与营养问题记录的内容主要内容 个人基础资料 问题目录 问题描述 病程流程表 2020 3 21 37 1 个人的基本资料 人口学资料 健康行为资料 吸烟 饮酒 滥用药物 饮食习惯 运动 就医行为等 生物学基础资料 血压 体重 血型 人体测量资料等 临床基本资料 主述 现病史 过去史 家族史 个人史 检查结果 心理评估资料 临床预防资料 免疫接种 周期性健康检查记录 2020 3 21 38 2 相关的问题目录包括主要问题目录和暂时性问题目录用于记录过去影响 现在正在影响 将来还要影响居民营养健康的异常情况 定期小结 随时填写 2020 3 21 39 表15 2主要问题目录 表15 3暂时性问题目录 2020 3 21 40 3 问题描述和记录一般多采用 S O A P 的形式进行问题描述及问题进展记录 这是POMR的核心部分 是对个人每一次就诊情况的记录 分四部分S主观资料 主诉 症状 病史O客观资料 体征 体检 实验室检查 行为A评估 疾病 生理 心理问题 社会问题P计划 处理计划 治疗计划 健康指导 2020 3 21 41 4 病情流程表以列表的形式描述问题在一段时间内的变化情况 包括症状 体征 检验用药 行为等的观察 2020 3 21 42 2 个人健康与营养档案的建立方法 1 收集健康与营养数据 2 核查和录入营养资料 3 管理健康与营养资料 4 保存健康与营养资料 2020 3 21 43 2 家庭健康与营养档案包括家庭的基本资料 家系图 家庭评估资料 家庭主要问题目录 问题描述和家庭各成员的个人健康档案 1 家庭健康与营养问题记录的内容 1 家庭基本资料 2020 3 21 44 2 三代成员的家系图既以符号的形式对家庭结构 成员关系 病患历史的描述 便于迅速把握家庭成员健康与营养状况和家庭生活周期 一般包含三代人 长辈在上 晚辈在下 同辈中 长者在左 幼者在右 夫妻中 夫在左 妻在右家系图的绘制可以从最年轻的一代开始 也可以从中间开始 一般从家庭中首次就诊的病人这一代开始 向上下延伸 在代表每个人的符号旁边 可再标上成员的出生年月日 重大生活事件发生的时间 遗传病 慢性病等 家系图可一次完成 也可在照顾病人的过程中完成 见表15 2 2020 3 21 45 表15 2家系图 1930 1929 1954 1962 1956 1988 1932 1937 1958 1960 1984 1984 冠心病 糖尿病 冠心病 肺心病 糖尿病 鸡蛋过敏 糖尿病 乳腺癌 2020 3 21 46 3 家庭营养问题目录主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理 心理和社会问题 家庭功能评价结果等 表15 11家庭主要问题目录 2020 3 21 47 4 家庭成员健康资料同个人健康资料2 家庭健康与营养档案的建立方法建档基本程序参照个人健康档案 2020 3 21 48 3 社区健康与营养档案 社区健康档案的建立 是把社区视为一个被照顾者 收集社区自身特有的特征和健康问题 并进行社区特征和健康需求评价 最终达到以社区为导向进行整体性 协调性医疗保健服务的目的 包括4方面的内容 社区基本资料社区卫生服务资源社区卫生服务状况社区居民健康状况 2020 3 21 49 1 社区基本资料 1 社区所处的地理位置 范围 自然气候及环境状况 卫生设施及条件 水源 交通情况 宗教及传统习俗 2 社区经济和组织状况 3 社区居民的动员潜力 人 财 物力资源 2020 3 21 50 2 卫生服务资源 1 社区卫生服务机构 各类专业卫生机构及健康教育机构 2 社区卫生人力资源 数量 年龄结构 职称与专业结构3 居民营养状况 1 社区的人口学资料 社区的总人数 年龄性别构成 负担人比例 职业 出生率 死亡率 人口自增长率 平均寿命 种族特征 2020 3 21 51 人群基本资料的计算分析 百分比和率是描述计数资料的常用指标 明确它们的含义 准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率 对掌握人群营养缺乏病的发生状况 了解其发生特点 以及改善措施的实施均十分重要 2020 3 21 52 计量和计数资料 计量资料对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料 有单位为有序变量 如身高 cm 体重 kg 血压 mmHg 等 计数资料将观察单位按某种属性或类别分组 然后清点各组观察单位个数所得的资料 没有单位为无序变量 如调查某人群的营养缺乏病情况 缺铁性贫血的人数 患骨质疏松的人数等 2020 3 21 53 2 社区患病情况资料 构成比 表示某一事物内部各组成部分所占的比重或率 常以百分数表示 构成比的分子部分包含在分母部分内 构成比不能说明某事件发生的频率 如 某社区的人群基本资料中女性占总人数56 9 这就是构成比 2020 3 21 54 比 相对比 表示两个数相除所得的值 说明两者的相对水平 常用倍数或百分数表示 如 一定时期内某人群中的出生性别比例为出生男孩数与出生女孩数之比 某年出生性别比例为105 表示某年出生的男孩数与女孩数的比为105 100 2020 3 21 55 率 Rate 表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比 来说明单位时间内某现象发生的频率或强度 一般用百分率 千分率 万