产科常用药物及监护医学PPT.ppt

产科常用药物及监护 孕产妇用药原则 必须有明确指征 不要擅自使用药物能用一种药物 避免联合用药能用疗效较肯定的药物 避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药能用小剂量 避免用大剂量药物严格掌握药物剂量和用药持续时间 注意及时停药妊娠早期若病情允许 尽量推迟到妊娠中晚期再用药若病情所需 在妊娠早期应用对胚胎 胎儿有害的致畸药物 应先终止妊娠 随后再用药 药物对胎儿的危害性等级 A级 经临床对照研究 无法证实药物在孕期对胎儿有致畸情况 无致畸性的药物 如适量维生素B级 动物实验研究未见对胎儿有害 无临床对照试验 可在医师观察下使用 如青霉素 地高辛 胰岛素等C级 动物实验表明对胎儿有不良影响 在充分权衡利弊后谨慎使用 如庆大霉素 异丙嗪等D级 有足够证据证明对胎儿有危害性 只有在孕产妇危及生命或患严重疾病而其他药物无效时使用X级 动物和人类试验证实会导致胎儿畸形 孕期禁用在妊娠12周前不宜使用C D X级药物 产科常用药物 催产素硫酸镁安宝胰岛素地塞米松 催产素 催产素 由垂体分泌的一种激素 由9个氨基酸组成 在血液循环中以自由肽的形式存在 生物半衰期 妊娠早期1 6min 晚期1 3min 由肝脏清除 从肾脏以非活性形式排出 催产素的历史 1895年Oliver和Schafer 在垂体后叶的活体浸出物中发现了具有加压及使子宫收缩的物质 1948年Theobeld 首先引入临床静滴用于引产 1954年DuVigneaud 分离出了血管加压素和缩宫素 确定缩宫素结构 并进行人工合成 因此获得诺贝尔奖 催产素作用机制 与子宫平滑肌上受体结合引起子宫收缩 与蜕膜上的受体结合 促使PG和PGF2 合成 PGF2 促宫颈成熟 同时增强子宫收缩 催产素受体 作用 决定了子宫对催产素的敏感性 位置 子宫肌壁 子宫平滑肌 蜕膜 受体量 孕20 30周随孕周的增加而增多 孕34周以后稳定 临产前达到高峰 催产素的临床应用 产前应用 促进宫颈成熟催产素应激试验 OCT试验 引产或催产产后应用 预防和治疗产后出血 促进宫颈成熟 指征 死胎 过期妊娠或因患严重疾病需提前中止妊娠 宫颈成熟度评分在6分以下者 用法 5 葡萄糖500ml加入催产素1U静滴 每天1次 连续2 3天 促进宫颈成熟 催产素应激试验 OCT试验 目的 通过暂时性缺氧负荷检查胎儿反应 测定胎儿的储备能力 方法 5 葡萄糖500ml加催产素1U静滴 以8滴 min开始 隔15 20min加倍 直到10min出现3次宫缩 每次持续40 50s时 观察20min 结果 如出现晚期减速 则需要剖宫产终止妊娠 引产或催产 引产适应症 胎膜早破 孕周 36周 破膜超过12 24小时尚未临产者 经核实孕周后确诊的延期妊娠 妊娠已达41周仍未临产者 或过期妊娠 某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意 继续妊娠将威胁母体和胎儿生命 需终止妊娠者 死胎及严重胎儿畸形 引产或催产 催产适应证 对原发或继发性宫缩乏力排除梗阻性因素后即可采用催产素催产 以加速产程进展和预防滞产 引产或催产 绝对禁忌证 子宫手术史 主要是指古典式剖宫产术 未知子宫切口的剖宫产术 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术 子宫破裂史等 前置胎盘和脐血管前置 骨盆狭窄或明显头盆不称者 胎位异常 横位 高直后位 前不倾位 颏先露 初产臀位估计不能经阴道分娩者 引产或催产 绝对禁忌证 宫颈浸润癌 某些生殖道感染性疾病 未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者 有催产素过敏史 巨大胎儿 引产或催产 绝对禁忌证 孕妇严重合并症及并发症 如严重心 肺功能不全等 不能耐受阴道分娩者 软产道异常 阴道横隔 穹窿狭窄 子宫畸形妊娠 妊娠合并多发性子宫肌瘤 引产或催产 相对禁忌证 子宫下段剖宫产史臀位羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数大于等于5次者临产初始胎儿窘迫 引产前准备 严格掌握引产指征 仔细核对预产期 防止人为的早产和不必要的引产 判断胎儿成熟度 详细骨盆检查大小及形态 胎儿大小 胎位 头盆关系等 排除阴道分娩禁忌症 使用普贝生后至少30分钟 引产前准备 在引产前应行胎心监护和超声检查 了解胎儿宫内状况 妊娠合并内科疾病及产科并发症者 引产前 充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险 制定详细的防治方案 医护人员应熟练掌握引产方法及其并发症的早期诊断和处理 要严密观察产程 做好详细记录 引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备 引产或催产 给药途径 持续性静脉给药 小剂量滴注催产素为常用安全的给药途径 可随时调整用药剂量 一旦发生异常即可随时停药 脉冲式给药 每3 5min给药一次 模拟内源性催产素的释放 引起子宫周期性节律性收缩 符合子宫肌肉的生理状态 更为安全有效 需输液泵给药 引产或催产 给药途径 应废除那些难以控制催产素浓度的不安全用药途径 如肌肉注射 穴位封闭及鼻粘膜给药等 引产或催产 静脉滴注配制方法 应先用5 葡萄糖500mL 采用7号针头行静脉滴注 按每分钟8滴调好滴速 然后再向输液瓶中加入2 5IU催产素 将其摇匀后继续滴入 切忌先将2 5IU催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注 初调时不易掌握滴速 可能在短时间内进入体内过多的催产素 不够安全 引产或催产 剂量调节 8滴 分开始 根据宫缩及胎心情况调整 一般每隔15 20分钟调节一次 每次递增6滴 2mIU min 直至出现有效宫缩 最大滴速不得超过60滴 分 20mIU min 引产或催产 有效宫缩的判定 10分钟内出现3次宫缩 每次宫缩持续30 60秒 子宫收缩压力达50 60mmHg 伴有宫口扩张 引产或催产 影响催产素滴注效果的因素 宫颈成熟度 宫颈成熟度低引产成功率低 孕妇体内催产素受体情况 胎先露的高低 先露越低引产成功率越高胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎 引产成功率低 引产或催产 有下列情况之一时应立即停滴催产素 宫缩过强 过频 痉挛性宫缩 强直性子宫收缩 宫缩持续时间达120秒以上或者10min内有5次以上的子宫收缩或15min内有达到或超过7次宫缩 先兆子宫破裂或子宫破裂征象 引产或催产 有下列情况之一时应立即停滴催产素 胎心率异常 胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的变异减速 产程中羊水胎粪污染 短时间内胎儿不能经阴道分娩者 羊水栓塞 催产素过敏反应 寒战 胸闷 气促 过敏性皮疹 全身水肿乃至休克 一过性低血压 引产或催产 处理方法 立即停止使用催产药物 左侧卧位 吸氧 静脉输液 不含缩宫素 静脉给子宫松弛剂 如安宝或25 硫酸镁等 立即行阴道检查 了解产程进展 未破膜者并给予人工破膜术 观察羊水有无胎粪污染及其程度 引产或催产 产前切勿滥用催产素 子宫破裂 警惕催产素使用的个体差异 羊水栓塞 头位难产 缩宫素使用增加头位难产发生率 宫缩乏力 产后出血等 预防和治疗产后出血 胎儿娩出后给与10 20IU催产素宫体注射 和 或5 葡萄糖500ml加催产素10 20IU静滴 最大剂量 60IU d 宫缩抑制剂 安宝硫酸镁 宫缩抑制剂使用方法 安宝 安宝100mg 加入液体500ml 静滴 起始剂量5滴 min 0 05mg min 每10分钟增加5滴 直至宫缩被抑制 最大剂量不超过35滴 分 0 35mg min 使用时注意孕妇心率 140bpm BP FHR 宫缩抑制剂使用方法 硫酸镁 禁忌 重症肌无力 肾损害 心梗发作史 监测 呼吸 尿量 膝反射 警惕镁中毒 血镁浓度 1 5 2 5mmol l抑制宫缩5mmol l抑制呼吸12mmol l抑制心跳 宫缩抑制剂使用方法 硫酸镁 负荷剂量 25 MgSO4mg20ml 加入液体100ml 30分钟内静滴完成 维持剂量 25 MgSO4mg60ml 加入液体500ml 1 2g h静滴 应用时需备拮抗剂 钙剂不可与安宝同时使用 易引起心血管的不良反应 胰岛素 主要用于糖尿病 经饮食治疗无效者合并严重代谢紊乱 如酮症酸中毒 重度感染 胰岛素使用 不宜使用长效胰岛素 以中 短效胰岛素餐前使用为宜妊娠3个月内 胰岛素用量变化不大 可根据空腹及餐后血糖水平调整剂量孕中期 随着机体对胰岛素敏感性逐渐降低 胰岛素用量应逐渐增加 胰岛素使用注意事项 胰岛素过量可使血糖过低 可出现饥饿感 精神不安 脉搏加快 头昏 共济失调 震颤 昏迷 甚至惊厥 需及时给予补充糖类出现低血糖休克时 可给予50 葡萄糖50ml静注 必要时再静滴5 葡萄糖液须将低糖性昏迷与严重酮症酸中毒昏迷鉴别 胰岛素使用注意事项 有时在低血糖后可出现反调性高血糖 即somogyi现象 黎明效应 黎明前 夜间 曾有低血糖 症状轻微和短暂于睡眠中未被发现 但导致机体胰岛素拮抗激素 肾上腺素 糖皮质激素等 分泌增加 继而发生低血糖后的反跳性高血糖凌晨