胆道系统疾病超声诊断课件.ppt

胆道系统超声诊断 1 医药交流PPT 胆系超声诊断 2 3 21 2020 一 正常胆囊及胆道解剖 胆囊长 7 9cm厚 2 5 3 5cm分为底 体 颈三部分体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓交界处 底部游离哈氏囊 胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的囊 Hartman囊 结石易嵌顿于此 3 3 21 2020 胆管以肝门为界 分为肝内及肝外两部分肝内胆管 由毛细胆管 小叶间胆管及左右肝管组成肝外胆管 由肝总管 胆囊管 胆总管组成胆总管长4 8cm直径一般不超过0 8cm 4 3 21 2020 左肝管 右肝管 肝总管 十二指肠上段 胰腺段 肠壁内段 十二指肠后段 胆总管 胰管 十二指肠 胆囊底部 胆囊体部 胆囊颈部 胆囊管 5 医药交流PPT 6 3 21 2020 二 胆系的超声检查方法 7 医药交流PPT 仪器的选择 8 3 21 2020 病人的准备 通常在检查前一日晚餐后开始禁食 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率 9 3 21 2020 扫查方法 1 右肋间胆囊扫描 10 医药交流PPT 2 肋缘下胆囊扫描 11 医药交流PPT 胆囊 肝脏 胆囊轮廓清楚 壁薄光滑 囊内呈无回声 肝内外胆管不扩张 三 胆系正常声像图 12 3 21 2020 1 肋间扫描 13 医药交流PPT 右肝管 左肝管 门脉左支 14 医药交流PPT 2 肋缘下扫描 肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带 是识别胆囊的重要标志 15 医药交流PPT 16 3 21 2020 四 胆系结石 17 3 21 2020 结石分类 纯胆固醇结石 叠层结石 混合性结石 胆红素钙结石 黑色石 碳酸钙结石 脂肪酸钙结石 1 胆固醇结石 2 胆色素结石 3 罕见结石 18 医药交流PPT 胆囊结石 一 典型声像图表现 1 胆囊内有一个或多个强回声光团 其后方伴声影2 胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向移动 19 3 21 2020 20 医药交流PPT 21 医药交流PPT 22 医药交流PPT 典型胆囊结石 23 3 21 2020 多发胆囊结石 24 3 21 2020 25 3 21 2020 26 3 21 2020 二 不典型声像图表现 1 充满型胆囊结石胆囊轮廓不清胆囊窝见强回声伴声影 WES征 囊壁 结石 声影三合征2 泥沙样胆囊结石3 胆囊颈部结石不移动 易嵌顿 哈氏囊 27 3 21 2020 充填型胆囊结石 28 3 21 2020 29 3 21 2020 30 3 21 2020 31 3 21 2020 32 3 21 2020 肝外胆管结石 33 3 21 2020 34 3 21 2020 35 3 21 2020 36 3 21 2020 37 3 21 2020 肝内胆管结石 38 3 21 2020 39 3 21 2020 五 急性胆囊炎 典型声像图表现 1 胆囊增大 长径大于9 0CM 或宽径大于4 0cm 呈圆形或椭圆形 形态饱满 轮廓线模糊 外壁线不规则 2 囊壁增厚超过0 3cm 或厚薄不均 水肿呈 双边影 3 肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像 伴泥沙样沉淀物4 超声墨菲征阳性 40 3 21 2020 炎症改变可分为三种类型 1 卡他性胆囊炎 2 化脓性胆囊炎 3 坏疽性胆囊炎 41 医药交流PPT 急性胆囊炎声像图示意图 42 医药交流PPT 1 单纯性胆囊炎 卡他性胆囊炎 43 医药交流PPT 2 急性胆囊炎 单纯性 44 医药交流PPT 3 化脓性胆囊炎 45 医药交流PPT 4 坏疽性胆囊炎 46 医药交流PPT 5 急性胆囊炎穿孔 47 医药交流PPT 急性胆囊炎 Liver GB 48 3 21 2020 49 3 21 2020 50 3 21 2020 51 3 21 2020 52 3 21 2020 六 慢性胆囊炎 53 3 21 2020 慢性胆囊炎的病理改变 第一阶段 轻度炎症改变 第二阶段 炎症加重 第三阶段 纤维化 54 医药交流PPT 超声图像特点 1 轻度慢性胆囊 胆囊壁可稍增厚 2 胆囊肿大 囊壁增厚 3 囊内有中等或较弱的沉积性回声 4 出现 WES 征 5 胆囊无收缩功能 55 医药交流PPT 1 胆囊壁增厚 56 医药交流PPT 2 慢性胆囊炎伴结石 57 医药交流PPT 3 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石 58 医药交流PPT 七 胆囊内隆起性病变 分类 胆固醇息肉炎性息肉增生腺瘤腺癌 59 3 21 2020 胆囊内隆起性病变的声像图 1 胆囊体积多为正常大小 2 胆囊壁内隆起物大小不等 形态固定 3 多有蒂或基底较宽 4 肿物与胆囊壁无分界线 5 多呈等回声或强回声 60 医药交流PPT 胆囊息肉 1 胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团 其后方无声影2 胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动 61 医药交流PPT 胆囊息肉 62 3 21 2020 63 3 21 2020 胆固醇沉着症 64 医药交流PPT 胆固醇息肉 65 医药交流PPT 胆囊息肉 66 医药交流PPT 胆囊癌 病理 胆囊癌多数为腺癌 临床表现 多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史 晚期产生显著症状 右上腹持续性隐痛 食欲不振 恶心 呕吐 67 3 21 2020 超声表现 根据不同的发展阶段可分为小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型 1 小结节型病灶较小 典型的呈乳头状中等回声团块 表面不平整 好发于胆囊颈部 2 蕈伞型为基底宽 边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔 3 厚壁型胆囊壁呈不均匀增厚 可呈局限型或弥漫型 表面多不规则 4 混合型胆囊壁呈不均匀增厚 并伴有乳头状或蕈伞状突起 5 实块型胆囊肿大 液性腔消失 为一个弱回声或粗而不均的实性肿块 68 3 21 2020 胆囊癌 69 医药交流PPT 八 胆管癌 胆系梗阻 70 医药交流PPT 肝外胆管癌 直接征象分类 1 扩张的胆管远端显示出软组织肿块 乳头型 团声型 2 扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞 但见不到明确的肿块 截断型或狭窄型 间接征象 1 病灶以上胆道系统明显扩张2 肝脏弥漫性肿大3 肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶 71 医药交流PPT 72 医药交流PPT 73 3 21 2020 74 3 21 2020 75 3 21 2020 76 3 21 2020 1 双筒枪 征 77 医药交流PPT 2 平行管 征 78 医药交流PPT 3 多管征 79 医药交流PPT 九 胆道蛔虫症 80 医药交流PPT 胆道蛔虫症声像图特征 1 肝外胆管明显扩张 2 胆管内有双线状回声增强的平行光带 3 实时超声看到虫体在胆管内蠕动 4