危重病人常用抢救药物应用时的注意事项PPT课件.ppt

危重病人常用药物应用时注意事项 浙医一院徐林珍 1 护理人员掌握抢救药物的现状 普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究 2007 21 12 3142 2 护理人员获得药物知识的途径 3 抢救药物的分类 按用途分 4 抢救药物的特点 起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误 5 一 常用血管活性药物应用时的注意事项 一 给药途径问题 外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注 适用于6岁以下儿童气管内用药 如肾上腺素 阿托品 利多卡因 纳络酮 6 二 血管活性药物注意事项 配制时 正确选择稀释液 定期核查输入速度 保证给药剂量的准确性 持续静注给药以使用单独静脉通路为宜 体重 3 ug kg min控制输液速度ml h 输液泵药量用药过程监护心率 血压 心律 尿量等用药反应 需血药浓度监测者 取血标本时应避开正在给药的静脉 必须及时纠正酸中毒 因为一切血管活性药物在酸性环境下 ph 7 3 均不能发挥应有作用 7 二 血管活性药物注意事项 感染性休克复苏6小时内乳酸清除率 10 的病人 血管活性药用量明显低于清除率低者 且病死率也明显降低 不可与碳酸氢钠 肝素钠 氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 药物外漏可引起局部组织坏死 血管活性药物半衰期短 微泵维持时 在微泵出现 注射完毕 报警之前须准备好药物 8 二 常用抢救药物 一 血管活性药物 二 抗心律失常药物 三 降压类药物 四 电解质类药物 五 激素类药物 六 其他类药物 9 一 血管活性药物 肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺 10 血管活性药物的药理作用 11 肾上腺素 1mg 1ml 药理作用 及 受体激动剂 增加体循环阻力和动脉血压 增加心脏的自律性和心肌收缩力 使心率加快 心肌需氧量增加 松驰支气管 胃肠道平滑肌 在CPR中可增加心肌和脑的血流 增加灌注压 12 肾上腺素 适应症 心脏骤停 室颤 无脉性室速 心室停顿 无脉性电活动使 细颤变为粗颤 提高除颤效果 症状性心动过缓 严重的低血压 过敏性休克 严重的过敏反应 与局麻药合用 可以延长局麻药物的作用时间 减少局部出血 13 肾上腺素 用法用量 心脏骤停 首先静推1mg 必要时可每3 5min给予1mg 每次给药后需再推入20ml液体 以加快药物进入中心循环 或用生理盐水稀释后0 05 0 5ug kg min微泵静脉推注 经中心静脉导管使用 过敏性休克 皮下注射0 5 1mg或0 1 0 5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推 14 肾上腺素 副作用 有心动过速 高血压 可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用 全身感染患者需用较大剂量 瞳孔变大本品可引起心悸 血压升高 震颤 无力 眩晕 心律失常 外漏时易引起局部组织坏死 15 去甲肾上腺素 重酒石酸去甲肾上腺素 2mg 1ml 含去甲肾上腺素1mg 药理作用 兴奋 受体 1受体适应症 1 感染性休克2 急性心梗 体外循环 椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持3 消化道出血时局部止血用 16 去甲肾上腺素 用法用量 1 感染性休克 常用剂量为0 03 1 5ug kg min 以5 葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注 2 低血压 常用剂量为2 20ug min 3 消化道止血 8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 17 异丙肾上腺素 1mg 2ml 药理作用 作用于 2受体 1受体 适应症 1 症状性心动过缓和房室传导阻滞 2 对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速 3 受体阻滞剂中毒 18 异丙肾上腺素 用法用量 0 5 1mg用5 葡萄糖稀释后 以1 10ug min微泵静脉推注 根据心率调节剂量 注意事项 可引起心律失常 心动过速 监护心率 心律 血压 可增加心肌对氧的需求 从而可加重心肌的缺血 心绞痛 心梗 甲亢 及嗜铬细胞瘤患者禁用 半衰期为1至数分钟 需微泵静脉持续给药时 在微泵出现 注射完毕 报警之前须准备好药物 19 多巴酚丁胺 20mg 2ml 药理作用 主要作用于 1受体 加强心肌收缩力 增加搏出量 适应症 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰 用法用量 常用剂量为2 20ug kg min 以5 葡萄糖或0 9 氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注 使心率维持在不超过基础心率的10 20 多巴胺 20mg 2ml 药理作用 激动多巴胺 1受体 效应呈剂量依赖性 适应症 1 用于低血压 收缩压 70 100mmHg 伴有休克症状 2 症状性心动过缓的二线用药 首选阿托品 3 作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药 首选多巴酚丁胺 4 使用多巴胺前 需对低血容量患者进行充分的容量复苏 21 间羟胺 10mg 1ml 药理作用 主要作用于 受体 收缩血管 持续地升高收缩压和舒张压 适应症 1 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 2 出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 3 心源性休克或败血症所致的低血压 22 二 抗心律失常药 胺碘酮西地兰利多卡因异搏定 23 心律失常 心室颤动是院外死亡的主要原因美国每年250 000院外心脏骤停95 死亡利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤 但没有随机临床试验证实在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机双盲试验 24 胺碘酮 150mg 3ml 药理作用 1 抗心律失常作用减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房 房室结和房室旁路的传导药理作用 2 抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率 从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌 增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力 从而维持心输出量 25 广谱抗心律失常药物1 房性心律失常 房扑 房颤转律或转律后维持窦性心律 2 结性心律失常3 用于难治性室性心律失常及室颤 胺碘酮好于利多卡因4 伴 P 的心律失常可达龙可用于上述心律失常 尤其当合并器质性心脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的情况下 适应症 26 胺碘酮 用法用量及注意事项 1 对CPR 除颤 血管加压剂无反应的心脏骤停 300mgIV IO推注 用20 30mL的5 葡萄糖进行稀释 初始剂量用后3 5min 可再次推注150mg 2 再发性的致命性室性心律失常负荷量按体重3mg kg 以5 GS稀释后缓慢推注10min 然后以1 1 5mg min维持 6小时后减至0 5 1mg min 最大累积量 2 2g 24h 静脉滴注胺碘酮最好不超过3 4天 3 本品只可以5 葡萄糖稀释 本品浓度超过2mg ml时需通过中心静脉导管给药 27 胺碘酮 注意事项 Q T间期延长综合征者慎用 本品半衰期可达40天 心外毒性 最严重为肺纤维化 可致死亡 转氨酶升高 偶致肝硬化 光过敏 角膜微粒沉着 胃肠道反应 甲亢与甲减 心脏方面 心动过缓 室性快速性心律失常加重 有时发生尖端扭转型室带 充血性心力衰竭加重 每天累积量超过2 2g的病人可出现严重的低血压 用药观察患者的心率和血压 28 利多卡因 适应症 1 治疗室性心律失常 对室上速无效 可作为胺碘酮的替代药物 用于VF VT导致的心脏骤停病人的治疗 2 局部麻醉用 29 利多卡因首次剂量1 2mg kg 20分后可重复用 第一个小时可用300mg 24小时总量小于1000mg 血浆有效浓度2 6ng ml 血浆浓度9ng ml中毒 中毒无特殊药物对抗 输注速度 5mg min可致癫痫 惊厥 木僵及负性肌力作用 肝功能障碍 慢性心衰 休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长 30 利多卡因 注意事项 本品可诱发感觉异常 肌肉震颤 惊厥昏迷 低血压 心动过缓 房室传导阻滞等不良反应 本品禁用于阿 斯氏综合症 预激综合症 严重心传导阻滞患者 禁忌症 不作急性心梗 AMI 时室性心律失常的预防性用药 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量 中毒症状出现时应立即停止输注 31 西地兰 药理作用 正性肌力作用 加强心肌收缩力 负性频率作用 减慢心率适应症1 心力衰竭 2 快速率房颤 房扑 3 室上性心动过速 32 西地兰 房室传导阻滞 特发性肥大性主动脉下狭窄者 肥厚性梗阻心肌病禁用 急性心肌梗死24 48h内禁用西地兰不良反应 食欲不振 恶心 呕吐 黄视 绿视 以及心律失常如室早 房室传导阻滞 窦缓等 33 西地兰成人常用量 0 2 0 4mg 以5 葡萄糖稀释到20ml缓慢静推 2 4小时后可重复使用 24小时总量1 1 6mg 禁与任何药物混合使用 禁与钙剂同用 血钾要求在3 5mEq L以上 地高辛浓度监测 34 地高辛为唯一可以长程服用的强心药 地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂 地高辛对病死率呈中性作用 能改善血流动力学 提高LVEF 提高运动耐量 缓解症状 35 异博定 5mg 支 适应症 快室率房颤 房扑的暂时控制 预激综合症和LGL综合症除外 在血压稳定和左心室功能正常的情况下 可用于终止阵发性室上性心动过速 36 异博定 用法用量 初始剂量 2min静脉推注2 5 5mg 静脉给药一日总量不超过50 100mg 37 异博定 注意事项 本品可诱发低血压 心衰 窦缓 房室传导阻滞 眩晕 头痛 恶心呕吐等 不要用于类型不明的宽QRS波心动过速 避免在W P W综合征和房颤 病态窦房结综合征或没有安装起搏器的 度或 度房室传导阻滞的患者中使用 同时经静脉使用 受体阻滞剂时会导致严重的低血压 具有强烈的抗心律失常作用 应在心电监护下使用 38 硫酸镁 适应症 可作为抗惊厥药 妊娠高血压 治疗先兆子痫和子痫 尖端扭转型室速或低镁血症时使用 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常 39 硫酸镁 用法用量 心脏骤停 因低镁或尖端扭转型室速所致 1 2g溶于10mL5 的葡萄糖中 用5 20minIV IO推注 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量 1 2g溶于50 100mL5 葡萄糖中 用5 60minIV推注 维持量 0 5 1g hIV 调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制 40 硫酸镁 注意事项 静脉注射硫酸镁常可引起潮热 出汗 口干等症状 快速静脉注射时可引起恶心 呕吐 头晕 个别出现眼球震颤 减慢注射速度症状可消失 使用硫酸镁之前 须检查患者的肾功能 以免发生高镁血症 发生镁中毒时 可引起呼吸抑制 可很快达到致死的呼吸麻痹 此时应即可停药 进行人工呼吸 并缓慢注射钙剂解救 41 三 降压类药物 硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯开搏通 42 硝普钠 50mg 药理作用 扩展动静脉 降低血压 适应症 0 5 l0ug kg min 主要用于急性左心衰和高血压危象 可迅速减低心脏的前后负荷 缓解心衰症状 夹层动脉瘤控制血压等 43 硝普钠注意事项 在电解质溶液内输注可致沉淀 因此稀释必须为葡萄糖 以0 1 g kg min的速度开始静脉推注 1 2min内起效 常用量为3ug kg min 极量为10ug kg min微泵维持 见光分解需避光 现化现用 配制液应根据说明书上规定的时间进行更换 必须监测血压以免低血压 本品不可与其他药物配伍 不能使用已褪色的药液 44 硝酸甘油 5mg 1ml 药理作用 松弛血管平滑肌 主要扩张周围静脉 降低前负荷 适应症 用于冠心病心绞痛的预防与治疗 舌下含服剂量为0 5mg 1 2min起效 疗效可维持20 30min 半衰期为2 4min 45 硝酸甘油 注意事项 本品可能诱发低血压 密切监护患者的血压 心率 本品过量时可引起剧烈头痛 严重低血压 心动过缓 50次 min 或心动过速 100次 min 传导阻滞等 如果出现视力模糊或口干 应停止使用本品 静脉注射本品 许多塑料输液器可吸附硝酸甘油 注意硝酸甘油耐受 硝酸甘油簿膜写明时间 46 硝酸异山梨酯 10mg 10ml 药理作用 松驰血管平滑肌 扩展外周动静脉以及冠脉 降低心脏前后负荷 适应症 主要适用于心梗后左心衰竭 各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛 47 硝酸异山梨酯 用法用量 静脉微泵维持 初始剂量可以从1 2mg h开始 然后根据病人个体需要进行调整剂量 最大剂量通常不超过8 10mg h 对心衰患者 最大剂量可达10mg h 个别病例甚至可高达50mg h 48 硝酸异山梨酯 注意事项 应用本品时必须密切监察脉搏及血压 以便及时调整剂量长期连续用药可产生耐药性 故不宜长期连续用药 与其它降压药物合用 例如 受体阻断剂 钙拮抗剂 血管扩张剂等 和 或酒精可加强异舒吉的降压作用 本品禁与西地那非 伟哥 合用 因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用 本品一般不良反应为头痛 10 通常持续使用症状会减弱 49 开搏通 改善血流动力学 直接扩张血管 降低肾素 Ang 及醛固酮水平 间接抑制交感神经活性 纠正低钾 低镁 降低室性心律失常危险 减少心脏猝死 SCD 逆转心室重构 阻止心室扩大 ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压 服用从小剂量开始 6 25mg TiD 副作用 WBC 蛋白尿 咳嗽 50 受体阻滞剂1 普萘洛尔 心得安 2 艾司洛尔 200mg 支 51 受体阻滞剂1AMI治疗的建议 梗死发作12小时内 并且无 受体阻滞剂治疗的禁忌证 无论是否同时做溶栓治疗或直接PTCA 无ST段抬高的AMI 2急诊搭桥手术 CABG 后 减慢心率 减轻心脏后负荷 3 受体阻滞剂使用剂量 梗死后最初几小时即可静脉注射贝他洛克5 10mg 可减少未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率 也可降低溶栓病人的再梗死率 52 受体阻滞剂的禁忌证 心率0 24秒 二度或三度A VB 中 重度心衰 末梢循环灌注不良 严重周围血管病 严重阻塞性肺病 哮喘病史 胰岛素依赖性糖尿病 53 艾司洛尔 200mg 支 50 200ug kg min起效快 作用持续时间 30min 作用是减慢心率和扩张外周血管 经中心静脉导管使用 负荷量后可出现低血压 可用于COPD患者 主要用于CABG术后心率偏快而血压有偏高的病人 减轻心脏后负荷 54 普萘洛尔 心得安 具有负性变时效应 不宜用于哮喘 COPD及慢性心衰患者 可掩盖低血糖 过量可用异丙肾上腺素和 或 胰高血糖素治疗 55 四 糖皮质激素药物 甲强龙 40mg 500mg 药理作用 抗炎 抗过敏 抗休克 抗风湿 免疫抑制作用注意事项 应用甲强龙量小于等于250mg至少用5分钟静脉注射 用量大于250mg 应至少用30分钟静脉注射 只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末 必要时可用5 葡萄糖 生理盐水进一步稀释后使用 56 五 其他类药物 碳酸氢钠甘露醇硫酸吗啡氯化钾 57 碳酸氢钠 适应症 高血钾症 化谢性酸中毒 如心脏骤停后的乳酸性酸中毒 碱化尿液 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用 如巴比妥类 水杨酸类药物及甲醇等中毒 58 碳酸氢钠复苏时一般先给5 碳酸氢钠5ml kg 必要时10分钟重复1次 以5 溶液输注时 一般速度不能超过每分钟13ml 但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒 应快速静脉输注 根据血气补碱mmol 碱剩余 0 3 kg 换成ml 全量 碱剩余 0 3 kg 0 6一般使PH达到7 2即可 高碳酸血症 用量过大易引起血渗透压升高 高钠血症和代谢性碱中毒 禁与酸性药物配伍 对皮肤有刺激 低血钾伴二氧化碳潴留者慎用 临床上宁酸勿碱 59 甘露醇 50g 250ml 适应症 组织脱水药 用于各种原因引起的脑水肿 降低眼内压 渗透性利尿药 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征 肝硬化腹水 尤其是当伴有低蛋白血症时 对某些药物逾量或毒物中毒 如巴比妥类药物 锂 水杨酸盐和溴化物等 60 甘露醇 本品用于脱水时 宜快速静脉滴注 30min内 甘露醇遇冷易结晶 应用前应仔细检查 如有结晶 可置热水中待结晶完全溶解后再使用 当甘露醇浓度高于15 时 应使用有过滤器的输液器 本品渗透压为1100mOsm L 可引起血栓性静脉炎 应选粗大静脉给药 用药过程中密切观察患者的电解质浓度 肾功能及尿量 急性肾小管坏死无尿患者 严重失水者 颅内活动性出血者 颅内手术时除外 急性肺水肿患者禁用本品 61 硫酸吗啡 10mg 支 0 03 0 2mg kg0 05 0 3mg kg h 用于人机对抗 疼痛 心衰 直接抑制延髓呼吸中枢 呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用 有负性变时作用 增加低血压危险性 组织胺释放增加 62 钙剂 葡酸钙1g 10ml含元素钙93mg 10 氯化钙0 5g 10ml含元素钙272mg 药理作用 1 维持神经肌肉的正常兴奋性 减慢窦房结节律和房室传导 心肌收缩力加强 2 增加毛细血管壁的致密性 使渗出减少 起抗过敏作用3 促进骨骼与牙齿的钙化形成 4 高浓度钙与镁离子竞争性拮抗 用于镁中毒 5 钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙 用于氟中毒 63 钙剂 适应症 1 高钾血症2 低钙血症 如大量输血后 3 作为药物毒性作用的解毒剂 如钙通道阻滞剂或 受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常 镁与氟中毒的解救 4 过敏性疾患 5 CPR时应用 64 钙剂 注意事项 静脉注射可有全身发热 静注过快可产生恶心 呕吐 心律失常甚至心跳停止 使用本品时应缓慢注射 2 20min 本品有强烈的刺激性 不宜皮下或肌肉注射 静脉注射时如漏出血管外 可引起剧痛和组织坏死 应用强心苷期间禁止静注本品 不能与碳酸氢钠混合使用 65 尖端扭转型室速治疗1硫酸镁 1 2g 15min 稀释后静脉注射硫酸镁改变钾离子的分布 镁离子能抑制异位兴奋点 极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停 1g为8mEq 血清浓度 4mEq L可致深腱反射抑制 8 10mEq L可致四肢软弱 呼吸抑制和低血压 静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应 2氯化钾3临时起搏4利多卡因5若尖端扭转型室速在发作前 患者心率不快者用异丙肾上腺素提高心率 若尖端扭转型室速在发作前 心率快者在用艾司