鼻出血慢性鼻炎变应性鼻炎课件.ppt

鼻外伤 鼻出血 慢性鼻炎和变应性鼻炎 1 医药交流PPT 鼻腔的生理功能 面部的危险三角 利特尔动脉丛 窦口鼻道复合体 鼻窦 重点内容 2 3 4 面对一名头部外伤患者 你想到什么 做为正在值班的医生你会怎么做 5 颅面复合外伤的处理原则p199 1 注意意识 生命体征 呼吸是否通畅 2 全身检查 全面了解受伤情况 3 伤势复杂 严重者须与相关科室协作 4 优先处理重要器官脏器损伤 5 止血 6 清创 7 抗感染 8 异物处理 6 病例1 男性 38岁 鼻部被人打伤1小时你要观察什么 问什么 检查什么 如何处置 提示 查体 影像学和治疗原则2 3小时 14天 7 鼻骨骨折p193 原因 交通事故 外伤临床表现 疼痛 鼻出血 下睑 颜面部皮下气肿 鼻塞查体 局部肿胀 淤血 鼻梁 鼻背变形 触诊不对称 骨摩擦音 捻发音 鼻粘膜肿胀膨隆 中隔偏离中线 黏膜撕裂 骨片或软骨暴露辅助检查 鼻骨侧位片 CT显示不同程度骨折 移位或碎骨片游离 8 诊断 1 外伤史2 临床表现3 查体4 辅助检查注意p192 193 鼻根部明显塌陷者 鼻窦颅底骨折 鼻血为淡红色 中心粉红周边色淡 脑脊液鼻漏 中隔肿胀膨隆者 鼻中隔血肿 治疗 止血 缝合 复位 抗炎 对症 9 鼻骨复位p193 目的 恢复鼻外形和鼻腔功能时间 10天以内不超过2周方法 注意 复位器伸入鼻腔深度勿超过两侧内眦连线 10 11 病例2 男性 41岁 交通事故后鼻部外伤2小时你要问什么 观察什么 检查什么 如何处置 提示 1不要忽视头部损伤 潜在的胸腹损伤 眼伤 2各鼻窦骨折 有无复视 视力损伤 脑脊液鼻漏 异物 3处理原则 清创 止血 手术复位 抗生素使用 支持疗法 12 鼻窦骨折p194 额窦骨折后壁凹陷和粉碎性骨折上颌窦骨折张口受限或咬合异常筛窦骨折鼻额筛眶复合体骨折 脑脊液鼻漏P226 视神经管损伤P195 196蝶窦骨折出血 脑脊液鼻漏 视神经管损伤 创伤性尿崩 13 鼻出血P212 出血的特点1 冬春和秋冬交界 气候干燥时 易出血2 一般小儿和年轻人出血量少 老年人出血多3 90 出血点在鼻中隔易出血区 老年人多是鼻腔后部出血 14 两个易出血部位p212 Kiesselbach血管丛Little s动脉丛 Woodruff血管丛 15 鼻腔外侧壁血供p213 中鼻甲作为判断颈内 外动脉供血的分界线 16 病因p213 局部原因 鼻部外伤 局部血管因素 肿瘤 炎症全身原因 1 循环系统疾病2 血液病3 传染病4 肝肾疾病5 维生素缺乏6 化学品及药物中毒7 内分泌失调8 其他全身性疾病 17 检查与诊断 1 确定出血部位2 估计出血量3 判断出血原因 18 治疗原则 急者治其标 缓者治其本 标本兼治 预防复发 全身治疗 镇静 抗休克 呼吸通畅 止血药局部止血 指压烧灼填塞前鼻孔后鼻孔血管结扎选择性血管栓塞鼻内镜下手术 治疗p215 19 20 21 22 病例3 男 38岁 用带血的毛巾捂住正出血的鼻子在家人陪同下来看病 请问你该怎么办 提示 问什么 检查什么 体格检查和辅助检查 如何处置 23 非过敏性鼻炎 急性鼻炎p169慢性鼻炎p170临床分类 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 24 鉴别要点p173单纯性肥厚性鼻阻塞间歇性 交替性持续性鼻涕粘涕粘涕 粘脓涕嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛 头昏可有常有耳鸣 耳闷无可有 25 单纯性肥厚性检查 下鼻甲肿胀 光肥厚 表面不滑 暗红色光滑 结节状探针触诊 柔软 有弹性硬实感 无弹性2 麻黄素 鼻甲收缩明显鼻甲不收缩或收缩不明显治疗 非手术以手术为主减充血 糖皮质激素洗鼻 26 女 39岁 鼻塞半年 病例4 27 变态反应性鼻炎 概念p205病因 过敏原或变应原发病机制 鼻黏膜的I型变态反应分类 季节性 花粉症 常年性间歇性 持续性 28 临床表现 1 喷嚏 阵发性2 清水样鼻涕3 鼻塞4 鼻痒5 嗅觉减退 29 鼻镜检查 鼻粘膜苍白 水肿查找致敏变应原 特异性皮肤试验 体外特异性IgE检测 30 诊断 病史 实验室检查治疗 P2071 避免与变应原接触