动脉穿刺术1【PPT】

动脉压监测 动脉压即血压 是最基本的心血管监测项目 是基本的生命体征之一 1 医药交流PPT 动脉压监测 2 医药交流PPT 动脉压监测 动脉压监测的方法 无创性测量法有创性测量法 3 医药交流PPT 动脉压监测 4 医药交流PPT 动脉压监测 手动测压法袖带使用不当是造成误差的最常见原因 如袖带太窄或包裹太松则读数偏高 太宽则读数偏低 袖带宽度应为上臂周径1 2 其他导致误差的因素有 听诊间期 肥胖 校对不准 5 医药交流PPT 动脉压监测 袖带太窄时测得血压 A测得血压偏高B测得血压偏低C没有影响D收缩压增高 舒张压降低 6 医药交流PPT 动脉血压监测 有创血压监测是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法 7 医药交流PPT 8 医药交流PPT 9 医药交流PPT 10 医药交流PPT 11 医药交流PPT 病例 患者XXX 男性 78岁 术前诊断为左肾上腺肿瘤 嗜铬细胞瘤可能 Bp185 105mmHg HR108bpm Spo298 既往有高血压病史10年 最高血压达240 135mmHg 冠心病病史5年 口服卡托普利 双氢克尿噻 倍他乐克 平素自诉无明显心慌胸闷 偶有心前区疼痛 无药物过敏史 术前检查心电图示 窦性心律 偶发室早 ST T压低 0 05mv K 3 38mmol L GLU8 9mmol L 余检查基本正常 今拟行肾上腺肿瘤切除术 12 医药交流PPT 动脉压监测 问题 嗜铬细胞瘤的特点是什么 麻醉关注点有哪些 13 医药交流PPT 动脉压监测 嗜铬细胞瘤病理生理改变 高血压收缩压可达250mmHg 持续1分钟以上快心率内源性儿茶酚胺大量释放心率增快低血压瘤体切除后儿茶酚胺骤减加上容量不足心肌肥厚长期高血压诱导心肌重构冠状动脉供血不足电解质 血糖紊乱肾功能障碍 14 医药交流PPT 动脉血压监测 围术期保证患者血流动力学平稳 保证组织灌注 避免血压剧烈波动 同时维持内环境的稳定是麻醉要点 15 医药交流PPT 动脉压监测 问题 1 术中应该做哪些监测有助于保证血流动力学稳定 维持内环境的平稳 2 这些监测又可以反映什么问题 16 医药交流PPT 动脉血压监测 心电图血压 无创动脉压有创动脉压呼吸体温脉搏血氧饱和度呼气末二氧化碳浓度中心静脉压血气分析其他如TEE SVV等 17 医药交流PPT 有创动脉压监测的优点 连续准确监测血压 可以避免无创血压监测的间隙期导致的盲区抗干扰性强可反应动脉弹性 瓣膜情况 心输出量 血容量等重要信息及时反应血压变化 为处理血流动力学的变化赢得时间有助于行血气分析检查 维持内环境稳定 18 医药交流PPT 动脉血压监测 动脉穿刺适应症 对危重或大手术病人体外循环心内直视手术反复动脉血气分析者严重高血压或低血压 休克者动脉血管造影 介入术需要用血管扩张或收缩药者呼吸心跳停止后复苏者 19 医药交流PPT 动脉血压监测 常用的血管穿刺位置 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉 颈内动脉 20 医药交流PPT 解剖位置 桡动脉 桡骨小头内侧 第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动 为桡动脉穿刺的穿刺点 21 医药交流PPT 桡动脉穿刺 因桡动脉位置表浅并相对固定 穿刺易于成功且管理方便 故桡动脉为首选穿刺途径 尤其是左桡动脉桡动脉穿刺前需形改良Allen试验 以判断尺动脉循环是否良好 22 医药交流PPT 23 医药交流PPT 桡动脉穿刺 改良Allen试验方法 手指压迫阻断病人桡 尺动脉血流 嘱病人手举过头部并做3次握拳动作 然后紧紧握拳 嘱病人手放平放拳 解除对尺动脉的压迫 观察手掌由苍白转红的时间 正常15s说明尺动脉供血障碍 一般 7s为改良Allen阳性 24 医药交流PPT 桡动脉穿刺步骤 常规消毒穿刺部位 2 利多卡因在穿刺点处皮下逐层麻醉 患者平卧 上肢外展 掌侧朝上 腕背部垫一小枕 四指固定使腕部呈背曲抬高30 40度 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处 选其远端0 5厘米处为穿刺点 穿刺针与皮肤呈30度角 向桡动脉直接刺入见针尾有血流出 即可固定针芯 将套管针向前推进 将针芯退出 25 医药交流PPT 桡动脉穿刺方法 AB 26 医药交流PPT 桡动脉穿刺方法 A 见到持续鲜红的动脉回血时 表示套管针已进入动脉 此时降低穿刺针与皮肤的角度 再次进针2 3mm 如果仍持续有鲜红的动脉回血 此时可略退针芯 见持续回血 可轻柔置入外套管B 穿刺针压低再进针后 动脉回血停止 将针芯退出数毫米 再出现鲜红动脉回血 则表示外套管在动脉内 可置入外套管 27 医药交流PPT 28 医药交流PPT 桡动脉穿刺 顺利置管后连接测压管道系统 用肝素稀释液冲洗动脉套管防止血凝将测压系统与压力监测仪连接 即可显示动脉压力数值和动脉压力波形 29 医药交流PPT 30 医药交流PPT 动脉压监测 进展 随着近年来超声技术在临床的广泛使用 越来越多的人使用超声定位 引导动脉穿刺 这大大的提高率动脉穿刺的成功率 也减少了穿刺的损伤和相应并发症 31 医药交流PPT 桡动脉穿刺注意事项 避免在同一地点反复穿刺原则上穿刺点应由远心端向近心端变化有创血压较无创略高 仰卧位时 远心端较近心端收缩压高 而舒张压则较低肝素稀释液冲洗测压管道防止凝血的发生校对零点 换能器的高度应与心脏在同一水平改变体位应重新校零 32 医药交流PPT 动脉血压监测 动脉穿刺有哪些禁忌症 动脉穿刺有哪些并发症 33 医药交流PPT 动脉穿刺禁忌症 Allen实验阳性患者局部感染凝血功能障碍脉管炎动脉近端梗阻 34 医药交流PPT 动脉穿刺并发症 穿刺部位皮下瘀斑 血肿假性动脉瘤动静脉瘘迷走神经反射血栓 栓塞筋膜综合症腹膜后血肿 35 医药交流PPT 动脉穿刺并发症的预防 预防的措施有 注意无菌操作 熟悉解剖位置必要时可用超声定位 避免使用太粗套管针减少动脉损伤 避免反复穿刺 连续加压肝素稀释液冲洗 必须行Allen试验或仔细判断侧支循环功能 套管留置时间不宜超过4日 36 医药交流PPT 问题 1 下列哪项不是桡动脉穿刺的并发症 A血栓形成B动静脉瘘C动脉瘤D肺栓塞2 下列哪些是动脉穿刺的禁忌症 A凝血功能障碍B穿刺部位感染C动脉近端梗阻DAllen实验阳