个案护理体会.doc

精品文档1例胃大部切除术围手术期的护理体会前言1 病例简介9欢迎下载9欢迎下载9欢迎下载。患者性别：男 年龄：50 入住科室：胃肠外科入院时间：2016年01月04日17时01分入院方式：步行主诉：上腹部隐痛不适半年余简要病史：出院时间:2014年12月15日；实际住院天数36天。2 护理措施2.1术前护理2.1.1 知识宣教 在手术前我们积极给予病患加强知识宣教，加强生活护理和心理护理。常规肠道准备，术前1天给予患者进食不产气的流质饮食，术前12小时禁食，6小时禁水，指导患者进行床上大小便训练，讲解术后24小时卧床排便的重要性。由于患者对此手术的了解很少，担心疗效及并发症，术前表现紧张、失眠等心理。为增加患者的信心，我们主动在术前给予患者和家属讲解健康教育和解释工作，解除患者心理压力，最终取得患者和家属的理解和配合，使得手术可以成功的进行。2.1.2 呼吸道准备 适量活动有利于维持体力，可以改善患者肺功能，减少血栓形成，血小板计数低者嘱其活动期防止磕碰、创伤；深呼吸可使吸气肌、呼吸肌均主动产于收缩，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，从而增加肺容量，保证有效通气，充分供给机体活动所需氧气2。因此我们鼓励患者在术前1周练习慢而深的呼气，在呼气末停止1-2秒后缓慢地呼气，2-3次/天，10分钟/次，教会患者深呼吸的方法（护士将手放在患者的腹部，嘱患者用鼻子吸气，将腹部挺出，顶着护士的手，护士在患者肋弓下轻轻施加压力，让患者用口慢慢呼吸气体，呼吸时间1:2），在我们耐心和细心的教育下，患者基本上学会深呼吸的方法。2.2术后护理2.2.1 一般护理 术后防止患者误吸，我们置患者去枕平卧位，头偏向一侧，积极予以氧疗，患者清醒后，给予低半卧位，使横膈下降，有利于肺部膨胀。为了更好的对患者术后病情的了解，我们积极监测患者生命体征及肺部体征的，给以心电监护、监测血压、脉搏、呼吸1次/小时，观察患者的面色及意识，加强腹部体征的观察，注意有无腹痛，腹胀。2.2.2 加强引流管护理 胃大部分切除术后我们应密切观察腹部伤口渗血，渗液情况，我们应及时更换敷料，保证伤口清洁干燥，观察引流液的性质、量，准确记录每小时引流量。治疗期间，应严防胃管、空肠造瘘管、颈内深静脉管脱出，妥善固定、保持通畅。在这些护理措施下，对于置管并发症的发生有了很好的预防，病患们的引流管得到了良好的固定和通畅，基本上无并发症的发生。2.2.3营养康复及护理 术后肠蠕动未恢复前我们应该让患者明白禁食的目的让患者积极配合。在术后胃肠减压有利于恢复胃张力，让胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿3。是为了减轻腹胀，防止过度腹胀使手术吻合口裂开，我们都会在胃大部分切除术后留置胃管行胃肠减压;在护理中我们要积极引流出胃内积血和胃液，避免胃液对伤口的刺激，预防感染，促进伤口的愈合。胃管应保持固定和通畅4。因患者长期不能进食及手术本身的消耗，患者均有不同程度的营养不良，我们必要时可以根据医嘱给予输血浆和全血。除胃管后当日可饮水或米汤约60ml/2h,第2 日进流质饮食约100 ml/2h,后逐渐增加流食量，若进食后无腹痛、腹胀等不适，术后一周可进半流质饮食，以稀饭为好，第1014天可进软食。嘱患者注意少食多餐，开始时每日56餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。在患者明白护理目的情况下，都能很好的配合治疗，对于我们的的工作和患者术后恢复都有很好的帮助。2.2.4加强基础护理 由于患者平均住院近1个月，且大部分的时间卧床，因此我们应鼓励患者翻身活动，协助并鼓励患者咳嗽，雾化吸入2次/d，防止肺部并发症，口唇以石蜡油保护防裂，定时做口腔护理，在房间内湿度保持在45%50%，减少长期带管的各种不适，指导患者在床上大小腿肌肉被动收缩运动，防止静脉血栓形成。夹管或拔管后应指导患者及时下床活动，增强体质，减少并发症的发生。2.2.5心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与术后的并发症和恢复有密切关系，由于胃大部分切除术恢复较慢，住院时间延长，医疗费用增多，必然使患者出现紧张焦虑不安。当患者又需要禁食和安置胃管，每天引流大量胃液时，加剧了患者心理上的空虚与不安，因此，心理指导已成为胃大部分切除术患者护理工作极为重要的一部分。认真做好患者的心理护理，关心、理解、同情患者、满足患者的合理要求，使患者安心治疗，以树立信心稳定情绪，配合治疗，有利于胃大部切除术患者的康复。2.3并发症的预防2.3.1胃出血 一般在术后24小时以内，引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物属于术后政策现象。如短期内有大量的血液，甚至呕血、黑便。可发生休克，所以，密切观察引流物的量及大便的颜色5。以便及时了解患者的出血程度。2.3.2十二指肠残端剖裂 死亡率高，为10%15%。此并发症多发生在术后4至7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。应严密观察患者的临床症状。2.3.3胃大部切除术术后的梗阻 吻合口梗阻或输入空肠伴梗阻，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。应对方法：停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；经2周治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。2.3.4胃大部切除术倾倒综合征 表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。2.3.5吻合口溃疡 吻合口溃疡是胃大部切除术术后的远期并发症，通常在术后2年内。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔，主张采用手术治疗。2.3.6碱性反流性胃炎 主要表现为上腹部持续性灼痛，进食后症状加重，出现胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃炎长导致贫血。3 出院指导嘱家属给予患者精神上的支持，帮助患者消除不良情绪，建立良好的生活方式，提高生活质量，加强锻炼，注意劳逸结合，根据病情选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐忌刺激食物，勿吸烟、饮酒。护理体会通过对这些病患胃大部切除术围手术期的护理，我们得到了一些宝贵的经验，为下次做此类手术奠定基础。我们宝贵的经验是：护理人员手术前一定要做好知识宣教和心理护理，这样做类似给病患术前打了镇定剂一样，让患者对手术充分信心，一份愉悦的心理，是手术好的开始；手术的护理也不能落下，而较好的护理手段，及早预防和发现并发症，是提高患者成活率和预后的功能恢复的关键。但也存在一些不足：由于我们护理人员不能24小时陪在病患的身边，一些男病患及家属就会忍不住偷偷的吸烟，对疾病的恢复存在严重的干扰；家属经常在病房煮饭和煲汤，对患者的安全隐患造成严重的威胁。最终在我们细心尽责的护理下，基本上患者健康恢复的不错。参考文献1 薛巧娥 122例胃肠减压术病人的护理J.护理研究，2009,23(7C)：19652 郭爱敏，张波. 上消化道疾病病人的护理M.成人护理上册，2005,9(1):4383夏秀慧，叶生云. 胃大部切除术后胃瘫的护理J.中国中医急症，2006,1