普外科各种引流管的护理PPT课件.ppt

普外科各种引流管的护理林南秋 1 外科引流技术 引流 将器官 体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 2 引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液 渗出液或消化液在体腔内蓄积 预防继发感染 组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道 消化道的梗阻症状 2020 3 21 3 外科引流的作用原理 吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用 2020 3 21 4 外科引流的基本原则 通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌 2020 3 21 5 普外科常见引流管 6 一 胃肠减压管 作用 腹部手术或胃肠道手术前放置胃管 术中持续负压吸引 保证胃肠道空虚 防止误吸 使胃肠吻合口愈合良好 减少并发症 2020 3 21 7 二 导尿管 作用 在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管 可使膀胱空虚 不占盆腔空间 不影响手术操作 以及防止术后尿潴留 2020 3 21 8 三 营养性造口管 作用 营养支持适用于 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 无进食能力 消化道疾病稳定期 高分解代谢状态 2020 3 21 9 四 伤口引流管 作用 引流手术后伤口下的积血积液 促进伤口愈合 2020 3 21 10 五 体腔与内脏引流管 作用 在腹部手术后 引流腹腔内积血积液 防止继发感染 2020 3 21 11 六 T管 作用 引流胆汁和残余结石 防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎 2020 3 21 12 引流管的护理要点 作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录 13 1 作好心理护理 关心安慰病人 使其消除顾虑 配合治疗根据病人情况给予相应指导 2020 3 21 14 2 妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时 勿使其脱出注意管道密封情况 仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 2020 3 21 15 3 保持引流通畅 经常检查引流管有无打折 扭曲 受压经常挤捏引流管 避免阻塞酌情给予半卧位 可维持良好引流功能 2020 3 21 16 4 加强无菌管理 及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥 防止破溃定时更换引流袋 注意无菌操作 2020 3 21 17 5 注意观察记录 观察引流液量 颜色 性质准确记录于体温单上 2020 3 21 18 T管引流及护理 19 T管引流的目的 引流残余结石引流胆汁 避免胆汁性腹膜炎支撑胆道 2020 3 21 20 T管引流的护理 妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理 21 一 妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护 加以适当约束引流管的长度要适宜 2020 3 21 22 二 有效引流 经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高于腹部切口 2020 3 21 23 三 评估记录 观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800 1200ML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色 清亮而无杂质 2020 3 21 24 胆汁的量太多或太少应如何解释 多 肝细胞功能差 炎症感染后有炎性渗出液者 胆肠吻合术后十二指肠液倒流 胆总管下端梗阻少 肝细胞坏死 没有制造胆汁功能 中毒性休克全身血容量低 导致肝血流量减少 胆汁分泌相对减少 2020 3 21 25 胆汁颜色异常应如何解释 草绿色 胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色 由于长期梗阻 胆色素和胆盐被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色 胆道内有出血脓性及泥沙样混浊 胆道内感染严重及泥沙样残余结石 2020 3 21 26 四 预防感染 保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋冬季1次 周 夏季2次 周严格无菌操作 2020 3 21 27 五 拔管护理 拔管时间 术后2周左右 在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道 此时拔管 不会使胆汁漏入腹腔 年老体弱或合并低蛋白血症 糖尿病 长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 2020 3 21 28 拔管指征 无腹痛 发热 黄疸消失 血象正常 胆汁引流量减少至200ml 日 清亮无脓液 结石 沉渣 异物等 T管造影显示胆道通畅 夹管试验无不适 2020 3 21 29 夹管试验 开始时 每日2 3小时 逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日 使造影剂完全排出 避免逆行感染 2020 3 21 30 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合 避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道 1 2日后可自行闭合 2020 3 21 31 胃肠减压的护理 32 胃肠减压的作用 可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出 降低胃肠道内压力 减轻腹涨 有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 2020 3 21 33 胃肠减压的护理方法 34 胃管插入长度要合适 如过深 胃管在胃内盘绕打折 过浅则接触不到胃液 均会影响减压效果一般成人应插入45 55cm 即胃管头端应插至胃幽门窦前区 2020 3 21 35 胃管应固定牢靠 尤其是外科胃手术后的胃肠减压 胃管一般放置在胃肠吻合的远端 如固定不牢靠 一旦胃管脱出 再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘 2020 3 21 36 保持胃管通畅 可持续负压吸引以减压 负压吸引力不宜过大 过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅 过低达不到效果如果由胃管内灌注药物 冲净管腔后 夹管30分钟 使药物充分吸收后再接吸引 2020 3 21 37 观察吸出物的颜色 性质和量 咖啡残渣样 胃内陈旧性出血绿色 胆汁反流红色 胃内出血量多 胃肠道梗阻 2020 3 21 38 鼻腔