NSAID相关胃损伤患者教育课件.pptx

NSIAD相关胃损伤患者教育 主要内容 NSAID类药物种类繁多 临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤 胃 您是否属于服用NSAID类药物容易伤 胃 的人群 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤 2 医药交流PPT NSAID类药物临床应用广泛 非甾体类抗炎药 non steroidalanti inflammatorydrugs NSAID 是世界上应用最广泛的一类药物 被应用于抗炎镇痛 风湿性疾病 骨关节炎 心血管疾病等1 1 吴开春 等 中华消化杂志2008 28 7 439 441 2 杜梅 中国临床实用医学2007 1 1 46 48 3 医药交流PPT 目前常见的NSAID类药物 4 医药交流PPT 主要内容 NSAID类药物种类繁多 临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤 胃 您是否属于服用NSAID类药物容易伤 胃 的人群 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤 5 医药交流PPT NSAID类药物是消化性溃疡的主要致病因素之一 NSAID是消化性溃疡的主要致病因素之一 而且在上消化道出血中起重要作用 吴开春 等 中华消化杂志2008 28 7 439 441 6 医药交流PPT NSAID溃疡常表现为 无痛性 由于NSAID有较强的镇痛作用 NSAID溃疡常表现为 无痛性 临床上无症状者居多部分以上消化道出血为首要表现 1 吴开春 等 中华消化杂志2008 28 7 439 441 2 RostomA etal CochraneDatabaseSystRev2002 4 CD002296 NSAID相关性溃疡无症状率高达85 2 7 医药交流PPT 服用NSAID类药物时 别轻易忽视 胃肠不适 NSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显 容易被忽视NSAID相关消化道损伤的常见症状有 吴开春 等 中华消化杂志2008 28 7 439 441 上腹痛饱胀嗳气恶心呕吐烧心等 8 医药交流PPT NSAID相关消化道损伤发生早 曾小峰 临床药物治疗杂志 2006 4 4 16 9 SimonLS etal ArthritisRheum 1998 41 9 1591 602 MaidenL etal Gastroenterology 2005 128 1172 1178 9 医药交流PPT 主要内容 NSAID类药物种类繁多 临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤 胃 您是否属于服用NSAID类药物容易伤 胃 的人群 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤 10 医药交流PPT 8类高风险人群胃损伤几率大大增加 1 中华消化杂志编委会 中华消化杂志2014 34 2 73 76 2 LanzaFL etal AmJGatroenterol2009 104 3 728 738 3 RostomA etal AlimentPharmacolTher2009 29 481 496 4 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组 中华内科杂志2013 52 3 264 270 合并疾病包括 心血管疾病 消化不良 胃食管反流病 严重类风湿性关节炎联合用药包括 低剂量阿司匹林 皮质激素 抗凝剂 双联抗血小板治疗 选择性五羟色胺再摄取抑制剂 抗抑郁药 11 医药交流PPT 老龄与既往溃疡 出血病史是绝对危险度最高的危险因子 老龄与既往溃疡 出血病史是绝对危险度最高的危险因子NSAID治疗患者多为老龄患者 年龄 65岁 占比达70以上 老龄患者 年龄 65岁 比例达76 1 12 医药交流PPT 溃疡 出血病史增加胃损伤风险达15倍 NSAID相关胃损伤风险 Hern ndez D azS1 Rodr guezLA ArchInternMed2000 160 14 2093 9 13 医药交流PPT 老龄增加胃损伤风险最高达9倍 NSAID相关胃损伤风险 14 医药交流PPT 大剂量NSAID治疗显著增加溃疡并发症风险 NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1即使在可接受范围内增加治疗剂量 溃疡并发症风险可升高至3倍1 1 GastroenterologicalSocietyofAustralia NSAIDsandtheGastrointestinalTract Draft3rdEdition2009 DigestiveHealthFoudation 2 LanasA etal BMCMed2011 9 38 大剂量 处方推荐的最大治疗剂量2 15 医药交流PPT 多种NSAIDs药物同时使用 包括LDA 显著增加上消化道出血风险 1 CoyneKS etal CurrMedResOpin2013 29 5 421 33 2 LanasA etal Gut2006 55 1731 1738 50 患者服用多种NSAID1 NSAID联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险2 16 医药交流PPT 主要内容 NSAID类药物种类繁多 临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤 胃 您是否属于服用NSAID类药物容易伤 胃 的人群 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤 17 医药交流PPT 胃酸与NSAID类药物相关胃损伤具有相关性 0 20 40 60 80 100 5000 0 4000 3000 2000 1000 总体胃酸酸度 mmol hour L 无病理改变的可能性 Plachetkaetal AmericanGastroenterologicalAssociationMeeting2003 18 医药交流PPT PPI是防治NSAID类药物相关胃损伤的首选 抑酸治疗是缓解NSAID类药物相关胃损伤症状 愈合溃疡的最主要措施常用抑酸药物包括 PPI 质子泵抑制剂 H2RA 组胺受体抑制剂 19 医药交流PPT PPI对比H2RA的优势 当不可停用NSAID治疗时 H2RA的溃疡愈合率显著降低H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生 PPI高效愈合NSAID相关性溃疡 无需停用NSAID治疗PPI可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡 20 医药交流PPT PPI预防并治疗NSAID相关胃损伤推荐疗程 21 医药交流PPT NSAID相关消化道损伤处理因人而异 中华消化杂志编委会 中华消化杂志2016 36 8 508 513 PPI常用药物包括 艾司奥美拉唑 奥美拉唑等 22 医药交流PPT