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直肠癌根治性切除+超低位保肛术（结直肠癌手术记录） 人民医院结直肠癌手术记录姓名性别男年龄75岁住院号术前诊断直肠中段巨大肿瘤，癌不除外拟行手术经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术术后诊断直肠中段巨大肿瘤，癌不除外已行手术经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术麻醉方式:气管插管，静吸复合全身麻醉手术者第一助手第二助手第三助手无手术开始09时45分手术结束12时45分共计时间3小时00分麻醉人员:麻醉开始09时30分麻醉结束12时55分共计时间3小时25分手术护士巡回护士手术前情况详见病历手术中所见入腹未见腹水，腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及异常肿大淋巴结。 肿瘤位腹膜返折下直肠前壁，直径6cm，距肛门约6cm，质软，可推动，侵透全层，直肠系膜内未触及肿大淋巴结，盆侧壁未触及异常肿大之淋巴结。 手术过程核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。 1、取下腹部正中纵直切口，长约15cm，按照腹壁层次切开，入腹，探查如“手术中所见”描述，保护切口，以自动腹腔拉钩牵开切口，隔离小肠。 2、提起乙状结肠，电刀切开其左侧与侧腹壁之粘连，于Toldt筋膜后游离乙状结肠及其系膜。 3、于Gerota筋膜前方游离，清除肠系膜下动脉周围之淋巴脂肪组织，于发出处结扎、切断直肠上动脉，并分别自根部结扎、切断各支乙状结肠动脉，于肿瘤上方15cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。 4、向下按照全直肠系膜切除术要求，后方于盆筋膜脏、壁两层之间游离，前方于Denonvilliers筋膜前方游离，于盆神经丛内侧离断直肠侧韧带，游离直肠及其系膜，以超声刀切除肿瘤下方之全部直肠系膜。 5、于肿瘤下方以大直角钳夹闭直肠，下组扩肛直至四指，以0.2%甲硝唑液冲洗远端直肠腔，于肿瘤下方3cm，以45mm弧型切割缝合器关闭直肠，近段离断，移出标本。 盆腔冲洗，严密止血。 6、再次消毒后，修剪近断端乙状结肠残端，缝制荷包线，置入直径32mm吻合器钉砧头，收紧荷包线，打结于中心杆；将吻合器自肛门置入，中心杆自闭合线后方穿出，结合钉砧头中心杆，调整近段肠管系膜方向，旋紧吻合器，击发并压迫15秒，旋松吻合器，旋转退出吻合器，检查切除圈完整，结肠充气试验检查吻合口无泄漏。 7、冲洗创面，严密止血后，于吻合口旁之盆腔内置橡胶引流管1枚，经腹膜外自侧腹壁戳孔引出，固定。 理顺小肠，大网膜覆盖切口下，并于切口下置防粘连生物膜2张，逐层关腹，术毕。 8、术中出血约200ml，未输血液制品，麻醉满意。 手术后处理生
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