自动缝合器在外科手术中的应用PPT课件.ppt

自动吻合器在外科手术中的应用 2020 3 21 1 目录食道手术胃食道吻合术胃部手术近端胃大部切除术远端胃大部切除术 BillrothI BillrothII 结直肠手术右半结肠切除术左半结肠切除术低位前切除术肺部手术肺大疱切除术肺楔形切除术肺叶切除术全肺切除术 2020 3 21 2 胃食道吻合术 中下段食管癌 分离胃的大小网膜和血管 游离食道远端和胃的近端 应用RLC直线切割吻合器关闭胃底 2020 3 21 3 胃食道吻合术 在胃前壁做一个1cm切口 使用RLC直线切割吻合器做胃前壁造口 2020 3 21 4 胃食道吻合术 确定吻合口的位置 使其远端距胃缝钉线3 4cm 在胃前壁放置荷包缝合器 并做荷包 利用荷包缝合器作为切缘切除多余组织 使用RCS端端吻合器进行吻合 将器械自胃前壁造口导入 将荷包线系于器械中心杆上 2020 3 21 5 胃食道吻合术 在食道欲横切的部位的近端放置荷包缝合器 并做荷包 利用荷包缝合器作为切缘切除标本 移开荷包缝合器 将钉砧放入食道内 将荷包线系于钉砧的荷包槽内 将钉砧中心杆和器身中心杆对合 准备吻合 2020 3 21 6 胃食道吻合术 击发器械 完成吻合 如果可能 将近端胃组织包绕在吻合口处 以增加食道下段和吻合口的压力 防止胃内容物的反流 手术操作完成 2020 3 21 7 胃食道吻合术 中下段食管癌 2020 3 21 8 胃食道吻合术 颈部及中上段食管癌 2020 3 21 9 目录食道手术胃食道吻合术胃部手术近端胃大部切除远端胃大部切除 BillrothI BillrothII 结直肠手术右半结肠切除术低位前切除术 端端吻合术肺部手术肺叶切除术肺大疱切除术肺楔形切除术全肺切除术 2020 3 21 10 近端胃大部切除术 基本类同胃食道吻合术 2020 3 21 11 分离胃的大小网膜和血管 游离食道远端和胃的近端 应用RLC直线切割吻合器闭合胃底 BillrothI 2020 3 21 12 BillrothI 在十二指肠上放置荷包缝合器做一荷包 同时利用荷包缝合器做切缘横切十二指肠 在胃前壁上开一个1cm的切口 使用RLC直线切割吻合器进行胃部造口 2020 3 21 13 BillrothI 将吻合口确定在距胃的闭合缝钉线3 4cm的后胃壁上 在其下放置荷包缝合器并做荷包 利用荷包缝合器作为切缘切除多余的组织 使用RCS端端吻合器进行吻合术 将中心杆置入吻合部位 移开荷包缝合器 将器械中心杆穿过胃后壁并将荷包线系于其上 2020 3 21 14 BillrothI 将钉砧导入十二指肠 在荷包槽上系紧荷包线 对合钉砧中心杆与器身中心杆 逐渐对合RCS端端吻合器 当在智能视窗中看见绿色可击发标识时 击发器械 2020 3 21 15 BillrothI 击发完成之后 逆时针旋转尾翼4个半圈 钉砧自动翻转 将RCS端端吻合器从吻合口移走 检查吻合口缝钉线的止血情况和甜甜圈的完整性 使用RLS直线吻合器闭合胃部造口 在松开组织前 使用RLS直线吻合器的切割导向边缘作为切缘切除多余组织 手术操作完成 2020 3 21 16 BillrothI 2020 3 21 17 BillrothII 结扎和分离手术需要操作部位的胃大小网膜和血管 游离胃 用RLS直线吻合器闭合十二指肠 将器械放置于十二指肠欲横断的部位 关闭器械并击发 之后利用RLS直线吻合器的切割导向作为切缘横切十二指肠 2020 3 21 18 BillrothII 使用RLC直线切割吻合器或RLS直线吻合器切割并横断胃体 2020 3 21 19 BillrothII 用RLC直线切割吻合器行胃空肠吻合术 在牵引缝线的帮助下 将空肠的对系膜缘与距离胃缝钉线2 5cm的部位对合 在胃壁和空肠上做切口 将RLC直线切割吻合器放入组织内 关闭器械并完成击发 并检查缝钉线的止血情况 2020 3 21 20 BillrothII 用RLS直线吻合器闭合共同开口 在牵引缝线下将组织放入RLS直线吻合器的钳口内 关闭器械并击发 在松开组织前 用切割导向做切缘将突出于钳口的组织切除 2020 3 21 21 BillrothII 手术操作完成 2020 3 21 22 BillrothII 2020 3 21 23 BillrothII 使用用吻合器 结扎和分离手术需要操作部位的胃大小网膜和血管 游离胃 用RLS直线吻合器闭合十二指肠 将器械放置于十二指肠欲横断的部位 关闭器械并击发 之后利用RLS直线吻合器的切割导向作为切缘横切十二指肠 2020 3 21 24 BillrothII 使用吻合器 使用RLC直线切割吻合器或RLS直线吻合器切割并横断胃体 2020 3 21 25 BillrothII 使用吻合器 使用RLC直线切割缝合器在胃前壁造口 在空肠对系膜缘的欲吻合部位做一个2 5 3cm的纵向切口 在切口周围做荷包 将钉砧置入荷包内 收紧荷包于荷包槽上在胃后壁确认吻合口的位置 应用荷包缝合器做荷包 用荷包缝合器作为切缘切除多余的组织 使用RCS进行胃空肠吻合术 通过胃造口导入器械 移开荷包缝合器并将RCS器械中心杆穿过胃后壁 将荷包线在中心杆上系紧 2020 3 21 26 BillrothII 使用吻合器 关闭器械并激发 检查吻合口的止血情况 使用RLS关闭胃前壁造口 2020 3 21 27 BillrothII 使用吻合器 2020 3 21 28 右半结肠切除术 游离回肠末端 盲肠 右半结肠大部分 肝曲的系膜组织 将病变切除 在回肠末端作荷包缝合 用RCS端端吻合器进行回肠结肠吻合术 通过横结肠的开口将器械导入 将器身中心杆伸出由荷包线环绕的位于对肠系膜缘的结肠切口 将荷包线系紧于中心杆上 将钉砧导入回肠腔内 2020 3 21 29 右半结肠切除术 系紧荷包线 对合中心杆 闭合RCS端端吻合器并激发 取出RCS端端吻合器并检查吻合边缘是否良好 同时检查甜甜圈的完整性 使用RLS直线吻合器闭合结肠开口 之后切除多余组织 2020 3 21 30 右半结肠切除术 2020 3 21 31 目录食道手术胃食道吻合术胃部手术BillrothIBillrothII结直肠手术右半结肠切除术低位前切除术 端端吻合术肺部手术肺叶切除术肺大疱切除术肺楔形切除术全肺切除术 2020 3 21 32 低位前切除术 双荷包技术 游离回肠末端 盲肠 右半结肠大部分 肝曲的系膜组织 将病变切除 游离欲切除的结肠 使用荷包缝合器置于结肠上 作荷包缝合并利用荷包缝合器作切割导向 横断近端结肠 将钉砧置入荷包内 收紧荷包于荷包槽上 荷包缝合器放置于直肠上 作荷包缝合并用荷包缝合器边缘做切缘切除标本 2020 3 21 33 低位前切除术 双荷包技术 使用RCS端端吻合器进行吻合 将器械导入肛管内 并推到荷包缝合器水平处 移开荷包缝合器械 将荷包线系于器械中心杆上 2020 3 21 34 低位前切除术 双荷包技术 闭合RCS端端吻合器并击发 2020 3 21 35 低位前切除术 双荷包技术 将器械从吻合口取出 检查甜甜圈的完整性 2020 3 21 36 低位前切除术 双荷包技术 2020 3 21 37 低位前切除术 双缝钉技术 使用RLS直线吻合器关闭 并利用切割导向横断近端直肠 2020 3 21 38 低位前切除术 双缝钉技术 使用荷包钳 在结肠远端做荷包利用荷包钳做切割导向 横断近端远肠 并将标本移除 2020 3 21 39 低位前切除术 双缝钉技术 将钉砧置入结肠近端的荷包内 荷包线收紧于钉砧的荷包槽内将RCS端端吻合器器身从肛门导入 推进至直肠缝钉线处 逆时针旋转尾翼 使辅助穿刺器从缝钉线的中点穿出 待器身中心杆完全露出后 盖上辅助穿刺器安全帽 将辅助穿刺器拔除 2020 3 21 40 低位前切除术 双缝钉技术 对合器械中心杆和钉砧中心杆 关闭器械并击发 2020 3 21 41 低位前切除术 双缝钉技术 轻轻打开器械 同时左右旋转并取出器械检查吻合处的缝钉线的止血情况 检查甜甜圈的完整性 2020 3 21 42 低位前切除术 双缝钉技术 2020 3 21 43 目录食道手术胃食道吻合术胃部手术BillrothIBillrothII结直肠手术右半结肠切除术低位前切除术 端端吻合术肺部手术肺叶切除术肺大疱切除术肺楔形切除术全肺切除术 2020 3 21 44 分离肺门的各个结构使用直线切割吻合器离断分隔不全的叶间裂 必要时可以更换新的直线切割吻合器钉匣来完成完全的离断 肺叶切除术 2020 3 21 45 分离肺叶动静脉使用血管闭合器关闭并切断肺叶动脉使用血管闭合器关闭并切断肺叶静脉 肺叶切除术 2020 3 21 46 使用直线吻合器关闭肺叶支气管 肺叶切除术 2020 3 21 47 手术完成 肺叶切除术 2020 3 21 48 肺叶切除术 2020 3 21 49 使用卵圆钳将肺尖部提起使用直线切割吻合器 必要时重复装钉 在肺大疱的根部将其完全切除 肺大疱切除术 2020 3 21 50 使用卵圆钳将标本移除手术结束 2020 3 21 51 肺大疱切除术 2020 3 21 52 使用直线切割吻合器切除病变的组织注意两条缝钉线顶点相交 肺楔形切除术 2020 3 21 53 使用卵圆钳将标本移除手术结束 肺楔形切除术 2020 3 21 54 肺楔形切除术 2020 3 21 55 分离肺门的各个结构使用血管闭合器关闭肺动脉