胸腰椎骨折的围手术期护理体会.doc

胸腰椎骨折的围手术期护理体会 医学美学美容Journal ofMedical Aestheticsand Cosmetology2019年第28卷第24期2018Vol.27No.241资料与方法以我院2018年1月-2019年1月住院治疗的185例胸腰椎骨折病人为研究对，年龄在25-70岁之间，平均年龄在50岁，发生骨折的情况为腰椎骨折52例患者、胸椎骨折60例患者，腰椎和胸椎合并患者73例，脊髓损伤患者35例，这些患者入院后完善相关检查后，进行手术治疗。 手术方法为采用腰后路切开复位内固定术。 2术前护理2.1心理护理，骨折不可预见，发病比较急，特别脊柱骨折伴有脊髓损伤的患者程度比较严重，均有不同程度的四肢肌力及感觉减退，发生骨折后患者易产生焦虑心理、情绪不稳定，有的患者甚至表现出绝望的情绪，因此，心理护理对于他们特别重要。 故护理时要时常注意患者的情绪变化，了解患者的思想顾虑，帮助患者建立对生活的信心，医护人员也要及时与患者家属沟通，做好宣教工作。 2.2术前准备，对患者身体情况进行全面检查，包括术前的血压、血糖等，做好皮肤准备、抗生素皮试，对病人进行深呼吸和有效咳嗽咳痰相关的训练，宣教术前12h禁食，4h禁饮，根据医生医嘱进行交叉配血、相关抗生素的皮试、留置导尿管，对手术部位进行消毒和包扎。 3术后护理3.1术后要及时观察病人生命体征病人返回病房后立即心电监护，对患者进行T、P、R、BP等生命体征的监测，每30min监测一次，针对老年患者的心肺功能进行监测，密切注意老年患者有无出现出血量过多、休克等现象。 持续吸氧保持呼吸道通畅，观察病人有无胸闷气闭，严密观察患者神志、呼吸、皮氧。 3.2切口及引流管的护理术后切口必须持续负压引流，引流管要时刻保持顺通，防止受压和扭曲；密切观察引流液的颜色性状和量，定时挤压引流管，避免伤口内积液、积血致切口感染，注意保持伤口敷料清洁干燥，伤口渗血及时更换敷料。 术后2-3天，当引流量少于50ml时即可拔管。 3.3体位护理胸腰椎骨折术后严格卧床，平卧6h起到压迫止血，6h后可翻身，翻身时保持头、颈、腰椎和胸椎在同一轴线上，强调病人不能强行自主的翻身，避免脊柱发生扭曲。 3.4饮食护理术后先以半流质食物为主，待患者机体性能恢复后，逐渐到普食，多吃新鲜水果蔬菜，少食豆浆牛奶等甜食容易产气的食物，保持大便的顺畅，适当吃一些鸡蛋、鱼肉等，保证足够的热量和蛋白质摄入，增加手术后的免疫力，促进机体恢复4并发症的预防与护理4.1脊髓和神经根损伤的观察与护理术后24h严密观察双下肢肌力感觉、远端血运情况，与术前情况进行对比，之后每班评估双下肢肌力感觉情况，发现病情变化及时汇报医生。 4.2脑脊液漏的观察与护理，脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症之一，发生率约2.31%9.37%。 术后应密切观察引流液的颜色、量,病人有无头痛或恶心、呕吐等情况。 及时与医生沟通术中有无损伤硬脊膜，一旦发生脑脊液漏,应给予头低足高位，或拔除引流管后俯卧盐袋压迫，及时更换切口敷料，保持大便畅通，避免用力咳嗽、打喷嚏等。 4.3预防尿路感染妥善固定导尿管，避免牵拉，尿袋位置低于尿道口，避免逆行感染，保持尿道口清洁，每日2次清水清洗尿道口，并用0.05%的碘伏消毒尿道，并每周2次更换集尿袋，指导患者多饮水，每日2000ml以上，并定时开放导尿管训练膀胱收缩功能。 4.4预防压疮腰椎骨折病人术后需严格卧床休息，指导并协助病人进行翻身，Q2H一次，并保持床单位清洁整齐，骨突处可增加软垫，根据病人的肌力感觉及翻身情况时，使用气垫床。 4.5预防呼吸道感染患者由于长期卧床，支气管分泌物引流不畅，痰液不易咳出，易引起呼吸道感染，应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，指导多饮水，定时改变体位，必要时氧气雾化吸入。 4.6预防双下肢静脉血栓术后指导双下肢主动或被动活动，股四头肌收缩锻炼，足背伸及踝泵运动；术后一天进行双下肢气压治疗，协助并指导穿压力梯度袜，遵医嘱使用抗凝药物，指导多饮水，保持大小便通畅，密切观察双下肢有无肿胀及腓肠肌压痛情况。 4.7功能锻炼术后一天可指导病人在床上进行扩胸运动以及股四头肌收缩锻炼，足背伸及踝泵运动；截瘫病人注意双下肢保于功能位，预防足下垂，指导并协助家属做好病人双下肢肢体被动锻炼和向心性按摩，促进下肢静脉回流，预防血栓。 5结果185例手术病人在住院期间，通过各方面的护理，均无压疮、无尿路感染及其他护理并发症,护理效果满意。 6讨论胸腰椎骨折作为骨科的临床常见多发病，由于骨折部位在脊柱1-3，因此需要严格的卧床休息，因此需要护理人员进行精心的护理。 对病人进行心理上、饮食和用药及功能锻炼等多方面的护理，患者保持良好的心态，积极配合治疗，早日战胜病魔。 同时在术后要严密观察病情，对有可能发生的呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织及双下肢血管栓塞等多方面并发症采取预防措施，从而减少并发症的发生，并取得了满意的疗效。 参考文献1韦兴,侯树勋,史亚民,等.661例胸腰椎骨折病人的流行病学分析J.中国脊柱脊髓杂志,xx,14 (7):403-4052王晓燕,宋丽霞,向凝,等.护理及康复训练对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床作用J.国际护理学杂志,xx,33 (4):898-8993欧敏芳,梁霞英,黄元龙,等.改良灌肠法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘病人护理中的应用J.护理研究,xx,28 (7):2489-2490.胸腰椎骨折的围手术期护理体会胡雯蓉（金华市中心医院，浙江金华321000）摘要胸腰椎骨折作为骨科常见的骨折损伤之一，该病在近些年呈现高发趋势，胸腰椎骨折主要集中在20岁40岁的青壮年,且绝大部分为男性;除轻微外伤外,均易造成脊柱多部位骨折,且多合并脊髓损伤在临床上患者主要表现出骨折部位的肿胀