耳部解剖课件.ppt

耳的应用解剖学及生理学 1 医学交流课件 一 颞骨 颞骨由鳞部 鼓部 岩部 乳突部和茎突组成 1 鳞部 是颞骨前上部 因形似鱼鳞而得名 分内 外两面 内侧面稍凹 是大脑颞叶所在区 表面有脑膜中动脉 外侧面稍凸 有颞肌附着 其下是颧突及其前后根 2 医学交流课件 鼓部 2 鼓部 在岩部之外 鳞部之下 乳突部之前 鼓部的后上面形成骨性外耳道的大部分 鼓部的前下面则形成下颌凹的后壁 骨部内侧端有一小沟 称鼓沟 鼓膜即附着于此 3 医学交流课件 乳突部 3 乳突部 在颞骨后部 大小不一 其叶面后缘处有一较大的孔 称乳突孔 侧窦与颅外静脉之间的导血管由此通过 4 岩部 又称锥体 嵌在枕骨与蝶骨之间 4 医学交流课件 外耳 外耳包括耳廓和外耳道 5 医学交流课件 耳廓 一 耳廓1 位置 耳廓借韧带 肌肉 软骨和皮肤附于头颅的侧面 分前面和后面 前面凸 凹不平 后面平坦 有耳后沟 其下方是面神经出颅的地方 6 医学交流课件 耳廓在临床上的特点 1 耳廓的皮肤与软骨粘连较紧密 尤其是前面 2 皮下组织很少 所以外伤或炎症时组织肿胀 难以吸收 皮下组织少 缓冲作用小 3 血管位置表浅 血运差 易受冻伤 4 耳廓有许多穴位 与中医的经络有关联 称耳穴 7 医学交流课件 外耳道 外耳道 是体表结构 是耳廓皮肤的延续 从耳甲腔底到鼓膜 不是平直的 大略呈 S 形状 全长一般2 5 3 5cm 8 医学交流课件 外耳道分两部分 l软骨部 外部是软骨部 约为全长的1 3 l骨部 内部是骨部 约为全长的2 3 骨部无皮下组织 所以外耳道炎症时 可直接刺激骨膜 疼痛甚剧 外耳道软骨与耳廓软骨相连续 耳轮角与耳屏间无软骨连续 称耳屏间切迹 在此做耳内切口 可不伤及软骨 9 医学交流课件 外耳道有两处狭窄 l骨部与软骨部交界处 l为骨部距鼓膜0 5cm处 称为外耳道峡 10 医学交流课件 外耳道软骨的后上方成一缺口 为结缔组织所代替 外耳道软骨在前下方常有2 3个垂直的 由结缔组织充填的裂隙 称外耳道软骨切迹 切迹内有纤维组织 并有血管和神经通过 其意义 11 医学交流课件 意义 l可增加耳廓的可动性 l系外耳道与腮腺之间互为感染的途径 外耳道软骨部皮肤较厚 含有类似汗腺构造的耵聍腺 能分泌耵聍 12 医学交流课件 外耳的血运 耳后动脉 在乳突部前面上行 其耳支供应耳廓后面 颞浅动脉 也有3 4个水平分支供应耳廓和外耳道 上颌动脉的耳深支经外耳道骨部与软骨部交界处入外耳道 供应外耳道和鼓膜外面 13 医学交流课件 外耳的感觉神经 来自颈丛的耳大神经 支配乳突部皮肤和耳廓外面 枕小神经在耳大神经后上 分布于耳廓内面的上部 来自下颌神经的耳颞神经 分布于耳廓外面和颞部皮肤 迷走神经耳支从颈神经节分出 分布于耳廓及外耳道底部皮肤 14 医学交流课件 中耳 中耳包括 鼓室 咽鼓室 鼓窦及乳突4部分 15 医学交流课件 鼓室 一 鼓室 是颞骨内不规则的含气的腔 位于鼓膜和内耳外侧壁之间 鼓室向前经耳咽管与鼻咽腔相通 向后借鼓窦入口与鼓窦和乳突气房相连 16 医学交流课件 以鼓膜紧张部为上 下边缘为界 将鼓室分为3部 上鼓室 即鼓膜紧张部上缘以上的鼓室部分 17 医学交流课件 l中鼓室 即鼓膜紧张部上 下缘之间的鼓室部分 l下鼓室 即鼓膜紧张部下缘以下的鼓室部分 18 医学交流课件 鼓室的六壁 分外 内 前 后 顶 底6个壁 19 医学交流课件 1 外壁 由骨部及膜部构成 骨部较小 即鼓膜以上的上鼓室外侧壁 膜部较大 即鼓膜 20 医学交流课件 鼓膜 为半透明的薄膜 小儿呈圆形 成人呈椭圆形 高约9mm 宽约8mm 厚约0 1mm 鼓膜的前下方朝内倾斜 成人鼓膜与外耳道底约成45 50 角 婴儿则为35 角 故外耳道的前下壁较后上壁为长 21 医学交流课件 鼓膜分为紧张部和松弛部两部分 鼓膜共分为3层 l外层为上皮层l中层称纤维层 松弛部无此层 其又分为 深层 环行纤维 浅层 放射形纤维l内层为粘膜层 22 医学交流课件 鼓膜的六个标志 l鼓脐 中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端l锤凸 又称锤骨短突 即锤骨短突顶起鼓膜的部位l锤纹 在脐与锤突之间有一白色条纹 为锤骨柄透过鼓膜表面的映影l锤骨前襞 自锤突之向前至鼓切迹前端 23 医学交流课件 l锤骨后襞 向后至鼓切迹后端以上两者为锤骨短突挺起鼓膜所致 为紧张部与松弛部的分界线 光锥 自其向下达鼓膜边缘有一个三角形反光区 余外束光线被鼓膜的凹面集中反射而成 24 医学交流课件 鼓膜的4个象限 临床上为了描述鼓膜的疾病把鼓膜分为4个象限 25 医学交流课件 内壁 2 内壁 即内耳的外壁 有多个凸起和小凹 鼓岬 为内壁中央较大的膨凸 系耳蜗底所在 其表面有鼓室丛神经 26 医学交流课件 从上向下分别为半规管凸 面神经管凸 卵圆窗 岬部 圆窗龛 与面神经管同高而在其前方的匙突 在鼓岬部有直线形沟 即鼓室神经所在处 27 医学交流课件 前壁 3 前壁 上方是耳咽管鼓室口 内下方是颈内动脉后壁的薄骨板 28 医学交流课件 4 后壁 上宽下窄 上方有鼓窦开口 开口底部有砧骨窝 内侧相当于卵圆窗平而有锥隆起 镫骨肌由此处伸出 5 上壁 是一薄骨板 将鼓室与颅中凹隔开 6 下壁 也是一薄骨板 将鼓室与颈静脉球隔开 29 医学交流课件 2 鼓室的内容 1 听骨 锤骨 砧骨 镫骨 2 鼓室的肌肉 鼓膜张肌 镫骨肌 3 鼓室的血管和神经 30 医学交流课件 鼓窦 是上鼓室与乳突之间较大的含气腔 乳突手术的主要解剖标志 31 医学交流课件 一 乳突 初生时乳突不存在 以后逐渐发育并气化 形成许多大小不同 形状不规则的气房 按气化的情况分为四种类型 气化型 板障型 硬化型 混合型 32 医学交流课件 一 咽鼓管 是通连鼻咽部与鼓室之间的管 长约35mm 其方向是从鼓室方向向前下及内方 33 医学交流课件 成人咽鼓管的鼻咽部开口低于鼓室开口约20 25mm 管的方向与水平约呈40 小儿咽鼓管短而相对的宽 与水平面约成10 故感染容易从鼻咽部上行到达鼓室 咽鼓管分软骨部 占全长1 3 骨部 占全长2 3 34 医学交流课件 内耳 四 内耳内耳又称迷路 在颞骨岩部内 分骨迷路和膜迷路 膜迷路与骨迷路形状相似 凭借纤维固定于骨迷路内 膜迷路内充满内淋巴 膜迷路和骨迷路之间的间隙内充满外淋巴 内 外淋巴不相通 35 医学交流课件 一 骨迷路 分前庭 半规管 耳蜗1前庭 在半规管与耳蜗之间 外壁是鼓室内侧壁的一部分 上有卵圆窗 由镫骨底板及环韧带所封闭 内壁即内耳道底 36 医学交流课件 2 骨半规管 有上半规管 后半规管和水平半规管 它们互呈直角 当头向前倾30 时 水平半规管约与地面平行 37 医学交流课件 3耳蜗 在前庭的前方 似蜗牛壳 尖向前外方 即耳咽管口 底向内听道 耳蜗由中央近似圆锥形的蜗轴和围绕蜗轴约二周半的骨蜗管所组成 38 医学交流课件 二 膜迷路 包括椭圆囊 球囊 膜半规管 膜蜗管 39 医学交流课件 膜迷路内包含司平衡和听觉的结构 包括味觉斑 壶腹嵴 内淋巴囊和膜蜗管 膜蜗管位于骨蜗管的骨螺旋板与外侧壁之间 切面呈三角形 内有柯替氏器 是听觉感受器的末端装置 40 医学交流课件 听觉生理 耳的主要生理功能为司听觉与平衡觉 41 医学交流课件 声音传入内耳的途径有空气传导和骨传导 主要是空气传导 42 医学交流课件 声波锤骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜