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达芬奇机器人手术系统辅助口咽部肿瘤切除围手术期护理体会 中西医结合护理?中英文?年第?卷第?期?技术与方法?达芬奇机器人手术系统辅助口咽部肿瘤切除围手术期护理体会何?浩?官小莉?张?蓉?周?敏?华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科?湖北武汉?摘要?原发于下咽部位的恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一?达芬奇机器人手术系统具有操作精细?并发症少?恢复快?创伤小的优点?在口咽部肿瘤的手术治疗中体现出潜在的应用价值?本文回顾了?例达芬奇机器人手术系统辅助下口咽部肿瘤切除患者的围术期护理措施?术前完善疾病相关知识咨询和指导?患者心理评估与干预?术中加强体温管理和皮肤管理?术后强化气道护理?呼吸道管理?疼痛和吞咽管理?出院指导和随访工作?关键词?达芬奇机器人?头颈部肿瘤?围手术期护理?心理干预?呼吸道?疼痛管理?吞咽功能?文献标志码?通信作者?周敏?原发于下咽部位的恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一?在我国的发生率呈逐年上升趋势?传统的气管切开术是口咽部肿瘤患者维持呼吸道通畅的主要治疗方法?但手术创伤大?风险相对较高?达芬奇机器人手术系统作为新兴的微创技术?体现出手术操作精细?并发症少?恢复快?创伤小的优点?在口咽部肿瘤的手术治疗中体现出潜在的应用价值?美国食品药品监督管理局?已经批准达芬奇手术机器人系统用于?和?期口咽部肿瘤患者?本研究回顾了?年?月?年?月医院收治的?例达芬奇机器人手术系统辅助下口咽部肿瘤切除患者的围术期护理经验?现报告如下?临床资料?年?月?年?月医院收治?例达芬奇机器人手术系统辅助下口咽部肿瘤切除患者?男?例?女?例?年龄?岁?鳞状细胞癌?例?多形性腺癌?例?良性增生性肿物?例?例患者手术方式?会厌癌切除术?双侧颈淋巴结清扫术?例?舌根肿物切除术?双侧颈淋巴结清扫术?气管切开术?例?喉病损切除术?双侧颈淋巴结清扫术?气管切开术?例?达芬奇机器人手术系统辅助下舌根新生物切除术?例?术后疼痛情况?轻度疼痛?例?中度疼痛?例?重度疼痛?例?术后吞咽困难程度?轻度?例?中度?例?重度?例?术后痰液黏稠情况?度?稀痰?例?度?中度黏痰?度?重度黏痰?例?护理?术前护理?疾病相关知识咨询和指导由于患者对疾病的发展及预后缺乏足够的认知?且达芬奇机器人手术系统又有别于常规手术?患者往往存在疑虑?因此?科室成立健康教育小组?医学教授?名?主治医师?名?护士?名?制定宣教内容?下载机器人手术动画视频?围绕喉癌患者制定全程图文宣教资料?订购解剖模型?向患者现场讲解?由责任护士负责患者全程的健康教育内容?术前?医生和患者沟通时运用解剖模型和播放动画手术视频的方式告知患者相关疾病信息?缓解患者及家属的紧张情绪?心理评估和关怀心理因素的变化会直接或间接影响疾病的治疗及术后的康复?为了确保手术顺利进行?专科统一采用?心情温度计?对患者实施术前心理评估?了解患者的心理状态?例患者中?例存在轻度焦虑?例存在中度焦虑?例存在重度焦虑?科室成立喉癌心理关怀核心小组?小组成员共?人?护士长任组长?名获得心理咨询师的主管护师负责制定关怀计划和内容?名主治医生负责指导和?协助工作?名不同层级护士负责收集跟踪调查喉癌患者的心理动态?针对患者具体心理问题?制定个案计划?给予干预和帮助?开展同伴教育?邀请术后恢复好?心态积极的患者进行心理分享?彼此鼓励?缓解患者及家属的心理焦虑?术中护理?体温管理患者长时间暴露在低温环境中?易发生术中低体温?约?患者术中会发生低体温?术前巡回护士将充气式保温毯置于手术床上并预热?患者进入手术室后卧于充气式保温毯上?根据患者病情?手术开始前适当调高手术间的温度?手术铺巾覆盖患者皮肤?尽可能减少暴露时间?减少机体的散热?手术期间做好观察和巡视?防止温度过高导致患者体液丢失过多?手术开始后?根据医生的需求酌情降低室内温度?科室与手术室?麻醉科多学科人员相互配合?对患者体温进行术前?术中?术后系统的管理管控?定期体温检测?次?月?专职人员进行健康教育和数据收集录入?皮肤管理术前全面评估患者情况?包括皮肤?体质量?血常规?易发生压疮的部位?做好预防措施?术中保持患者仰卧位?肩下垫软枕?使用大小适宜的颈垫保护颈椎?在患者嘴唇四周贴上保护敷贴?防止手术过程中器械压伤牙齿?嘴唇和口腔黏膜?术后返回病房?与病房护士仔细核对交接内容?对术中受压部位的皮肤给予重点观察?给予减压贴敷贴?骨突处垫软垫等保护性措施?所有患者均未发生压力性损伤?术后护理?气道护理规范科学的气道管理对喉癌患者术后顺利康复具有重要意义?科室成立喉癌气道护理小组?通过检索相关指南及文献?围绕有效吸痰?气道湿化?有效深呼吸及有效咳嗽?个方面制定专科气道护理的标准?同时?科室还制定专科术后气道监测表?表?作为患者气道护理是否有效的评价指标?例患者经过科学气道管理?相关指标结局显示?例未行气管切开的患者术后吸痰次数为平均?次?例气管切开患者术后吸痰次数平均?次?其中?例痰液黏稠度为?度?稀痰?例为?度?中度黏痰?例为?度?重度黏痰?呼吸道管理科室以?文化?为基点?制定呼吸道管理?三级响应?流程?见表?责任护士实时评估患者症状?根据患者个体情况给予相应的护理措施?表?术后气道监测表项目?度?稀痰?度?中度黏痰?重度黏痰?痰液性状稀痰较?度黏稠明显黏稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色黏痰黄色伴血丝痰?血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留?不易冲净?吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量?备注?湿化程度?湿化不足?痰痂形成?湿化过度?呼吸急促?痰液成水样?下降?表?呼吸道管理?三级响应?项目一级响应二级响应三级响应患者症状常规备用呼吸困难?憋气心慌?下降?进行性下降?呼之不应瞳孔由小变大?口唇?面色呈紫绀护理措施床边备氧气?吸痰器专科急救盒?气管切开包?合适型号的口咽通气导管?气管插管?麻醉咽喉镜?舌钳?推急救车床边必要时立即开放气道急救车推至床边?立即行气管切开一人管理循环?患者左侧?另一人管理呼吸?患者右侧或头部?文化?立即报告?及时救助?密切观察?中西医结合护理?中英文?年第?卷第?期?吞咽和疼痛管理?吞咽评估?吞咽困难是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种症状?由于头颈部肿瘤的发生部位与吞咽的生理过程联系紧密?吞咽困难的发生率较高?吞咽困难可引起多种并发症?如营养不良?抵抗力下降?肺部感染等?科室通过主观和客观的评价方式?对患者术后的吞咽进行床边洼田饮水试验?术后未带胃管患者共?例?能顺利地?次将水咽下有?例?分?次及以上?能不呛咳地咽下有?例?能?次咽下?但是有呛咳有?例?疼痛评估?采用疼痛数字评分法?对患者术后?的疼痛情况进行观察?分?轻度疼痛?有?例?分?中度疼痛?有?例?分?重度疼痛?有?例?营养评价与指导完善的营养支持能提高喉癌患者术后免疫能力?减少并发症?提高患者生存质量?为此?科室与营养科合作?为喉癌患者制定了系统的膳食方案?包括营养评估和膳食管理?个方面内容?营养评估?采用住院病人营养风险筛查?对喉癌患者进行术后营养评估?膳食管理?营养科根据患者病情提供多样性的膳食供给?构建具有个人特色的饮食方案?出院指导及随访科室创建了喉癌患者出院随访群?责任护士对当日出院患者行出院准备度评估?了解患者及家属准备度情况?给予针对性的口头宣教?发放健康宣教资料?内容包括出院办理指导?返家后指导?用药指导?复诊指导和饮食指导?个方面的内容?同时?科室会在患者出院?周?个月及?个季度时及时电话和微信随访?了解患者疾病的恢复情况?讨论达芬奇机器人手术系统辅助下口咽部肿瘤切除围术期护理内容涉及面广?知识性强?专科技术要求高?临床护理工作者必须顺应信息化时代的高速发展?加强多学科协作?不断更新护理技术和创新护理方法?为改善患者住院体验?提高患者护理质量不断努力?参考文献?吴春晓?鲍萍萍?黄哲宙?等?年上海市头颈部恶性肿瘤发病特征分析?中国癌症杂志?雷博文?王玉龙?达芬奇机器人手术系统在头颈部肿瘤中的应用?中国癌症杂志?唐朝贤?龚靖淋?王亚晖?等?达芬奇机器人甲状腺外科手术的现状及前景?川北医学院学报?陈思涓?谭慧?谌永毅?等?美国癌症患者心理痛苦五步骤管理及其