《青岛农业大学学生社会实践活动团队立项申报书》 (样表).doc

青岛农业大学2014年大学生暑期社会实践活动 立项申报书团队名称： 园林1301实验小组 队长姓名： 张博丞 指导教师姓名： 所在学院： 园林与林学院 项目类别 ： 校级立项 院级立项共青团青岛农业大学委员会2014年7月团队名称园林1301实践小组所属单位园林与林学院团队类别项目化团队（ ）体验式团队（ ）综合型团队（ ）实践主题专题调研（ ）社会调查（ ）支农支教（ ）培训指导（ ）科普宣传（ ）科技指导（ ）科研攻关（ ）课题合作（ ）创新实践（ ）创业实践（ ）政策宣讲（ ）文化传播（ ）帮残助困（ ）法律援助（ ）医疗卫生服务（ ）其它（ ）专业型岗位体验（ ）非专业型岗位体验（ ）就业创业见习（ ）其它（ ）主题：奉顺王村大鹏发展接收单位（个人）接收单位或接收个人所在单位全称奉顺王村村民接收单位负责人或接收个人姓名王永忠联络方式电话：手机接收单位个人简介：说明接收单位或个人的基本情况，有无接收我校学生开展社会实践活动的历史及具体活动情况，是否已建立了学生社会实践基地，或有意向建立基地）奉顺王村村民,无接收我校学生开展社会实践活动的历史,没有建立学生社会实践基地活动计划一、主题山东寿光奉顺王村现状及大鹏发展状况二、背景及意义增强同学们对大棚技术的了解,锻炼同学们社会实践的意识和能力,调查农村的发展状况与之前相比进步的地方,让同学们了解中国现代农村发展模式和速度三、时间 2014 年 7月 20 日 2014 年 7 月 28日四、活动地点及路线山东省寿光奉顺王村因每位同学家庭住址不同,统一在寿光汽车站集合五、 预期成果1项目预期成果比较深入的了解大棚技术的发展,以及奉顺王村近年发展2成果展现形式宣讲会： 场 讲座： 场专业培训： 场 调研报告： 篇支教受益人数： 人 文体演出： 场捐赠（价值）： 元/衣物/药品咨询场次： 次 是否建立实践基地： 其它实践成果： 实践中团队是否拍摄DV： 六、前期准备工作做好策划,制定好路线,确定好调研目标,制定好应急措施七、新闻媒体联系报道暂时还没有联系到八、实践期间完成的任务、详细活动计划及日程安排（可另附页详细阐述）详情见策划和ppt九、团队安全应急预案（主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何解决等等）团队组成情况姓 名性别学院学历年级身份证号家庭所在地联系方式承担工作张博丞男园林与林大学2013370303199501086616山东省淄博市桓长刘威志男园林与林大学2013370302199501080015山东省淄博市淄员路鹏男园林与林大学2013370305199412074712山东省临员王永忠男园林与林大学2013370783199412291778山东省潍坊市寿光市孙家集街道丰顺王员王朦女园林与林大学2013370521199504160029山东省东长李佳旋女园林与林大学2013370281199504080563山东省胶员郭蓉女园林与林大学2013370785199309182321山东省高员李静宇女园林与林大学2013370181199302231444山东济员学术导师（专业教师）姓 名是否随队活动工作单位职务职称联系方式电话： 手机：E-mail：指导教师（团干部、辅导员等）姓 名 是否随队活动工作单位职务职称联系方式电话： 手机：E-mail：调研方法指导员姓 名 是否随队活动工作单位职务职称联系方式电话： 手机：E-mail： 队 长姓 名张博丞学 院园林与林专业 园林年 级学历本专科生（ ）硕士研究生（ ）博士研究生（ ）联系方式电话：手机-mail：团队构成总人数：专业教师： 人，政工干部： 人，本专科学生： 人，研究生： 人经费预算交通费元住宿费元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元共计元团队自筹申请学校立项经费学 院配套经费接收单位（个人）支持经费元元元元学院团委意见 负责人签字 （团委盖章）年 月 日 学院意见经初评，同意申报立项，学院给予配套经费 元。 分管副书记（副院长）签字 （党委盖章）年 月 日校团委意见经初评，同意立项，学校给予资助经费 元。 签字 （分团委盖章）年 月 日填表说明：1、各级各类实践立项申报团队均需填写此表，其中团队成员总数一般在20人以内；2、实践接收单位的简介、实践项目说明、活动计划、团队组成情况等均可另附页；3、申请书中带（