运用仲景法辨治颈椎病体会.doc

运用仲景法辨治颈椎病体会 xx年第32卷4月第4期河南中医HENAN TRADITIONALCHINESE MEDICINEAprilxxVol32No4:xx1017作者简介:孙西霞(1967)，男，河南方城人，医学学士，副主任医师。 运用仲景法辨治颈椎病体会孙西霞，杨芳(南阳市第三人民医院，河南南阳473000)摘要:根据辨证辨病相结合的方法将颈椎病分为4型:风寒湿型、邪郁少阳型、肝肾亏虚型、痰湿中阻型。 风寒湿型采用葛根汤解热发汗，消炎止痛;邪郁少阳型采用小柴胡汤解表和中，和解少阳;肝肾亏虚型采用芍药甘草汤解痉止痛，抗炎消肿;痰湿中阻型采用苓桂术甘汤和二陈汤温阳化饮，燥湿化燥。 配合针刀和手法治疗，制定个体化治疗方案。 关键词:颈椎病;伤寒论;葛根汤;小柴胡汤;芍药甘草汤;苓桂术甘汤;二陈汤;张仲景:R2222:A:10035028 (xx)04040102中医认为，久坐伤脾，脾虚卫气不固，营卫失和，易感风邪，风邪痹阻，出现眩晕、头痛、颈背酸痛、僵硬等症。 颈椎病是指各种原因导致颈部肌肉病变，局部产生炎症因子，或者肌肉本身紧张或松弛，使颈椎生理曲度变直、反弓，颈椎旋转，刺激颈部的血管神经而产生的综合征1。 笔者从事颈椎病治疗20余年，运用仲景法辨证论治颈椎病疗效颇佳，兹总结临床经验与同道探讨，以继承和发扬仲景学术思想。 1分型论治根据辨证辨病相结合的方法分为4型:风寒湿型:颈部僵硬，活动不利，项强，背痛，头昏，恶风寒，无汗，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 治则:祛风散寒，通络止痛。 予伤寒论之葛根汤加减:葛根15g，麻黄12g，桂枝15g，白芍15g，甘草5g，秦艽10g，羌活10g，桑枝12g，生姜3片，大枣3枚;葛根解痉止痛，升举阳气，引药直达病所，为君药。 麻黄解热发汗，镇痛抗炎，调节免疫为臣药。 寒盛者加制附子5g，肉桂10g;温盛者加藁本15g，独活10g。 本方具有解热发汗，消炎止痛，扩张血管，增加脑血流量及免疫调节的作用2。 邪郁少阳型:颈部酸胀疼痛，活动受限，眩晕与体位相关，口苦咽干，心烦喜呕，舌淡红，苔黄腻，脉眩，治以伤寒论小柴胡汤解表和中，和解少阳:党参12g，柴胡12g，制半夏12g，黄芩12g，大枣6枚，生姜2片，黄连6g，葛根30g，佩兰12g，白术12g，泽泻15g，甘草6g。 兼气血不足者加黄芪30g，当归12g;神疲气怯，面色少华，纳少便溏，加薏苡仁30g，白术12g，升麻10g;湿郁化热者加黄连6g，佩兰15g;颈项疼痛酸胀者重用葛根3060g舒筋缓痉，川芎3045g活血化瘀，通络止痛。 该方透达郁火，升清降浊，主治“口苦，咽干，目眩”。 按仲景论:“但见一症便是，不必悉具”。 该症总病机为邪郁气机，胆热上干，邪气因寒乘虚直入，伤及颈部，小柴胡汤寒温并用，升降同施，守护中焦，调畅气机升降，宣通内外，和解表里，使气机宣畅，清气自生。 现代药理研究小柴胡汤具有激素样和非激素样抗炎作用，不仅具有解热镇痛、消炎、抗惊厥的作用，而且对不同机制的高脂血症、动脉硬化有明显的改善作用，对神经内分泌有较好的调节作用2。 肝肾亏虚型:表现为头晕耳鸣，记忆力下降，精神萎靡，颈肩臂疼痛、麻木、放射痛，颈部活动不利，劳累或寒冷后加重，兼腰酸膝软，头晕眼花，耳鸣，耳聋，倦怠乏力等症状。 舌质暗红，脉络细弱，治以补益肝肾，宣痹止痛。 予伤寒论芍药甘草汤加减:白芍25g，葛根20g，木瓜15g，狗脊15g，枸杞子15g，熟地黄20g，当归20g，骨碎补15g，淫羊藿15g，鸡血藤20g，甘草5g;兼寒湿者加附子5g，肉桂10g;气虚者加黄芪15g，党参15g;上肢疼痛麻木重者加蜈蚣2条，全蝎3g。 该方具有解痉止痛，抗炎消肿，松弛骨骼肌，抗疲劳与增强免疫作用2。 痰湿中阻型:表现为头重头晕，恶心，泛泛欲呕，肢倦乏力，胸闷，纳呆，甚则昏厥摔倒，舌淡，苔白厚腻，脉濡滑，予伤寒论苓桂术甘汤合二陈汤加减:陈皮20g，法半夏25g，茯苓15g，葛根15g，桂枝10g，白芥子18g，石菖蒲15g，丹参15g，远志12g，竹茹15g，枳壳15g，白术10g，甘草5g;恶心重者加代赭石15g;郁热明显者加郁金15g，黄芩12g;失眠多梦者加莲子肉15g，夜交藤15g。 现代药理研究该方具有调节血管，改善缺血缺氧，抑制交感神经兴奋，镇痛镇静，加速组织水肿消退，改善免疫的作用2。 2针刺法仲景还总结出对病邪偏重在经脉，气机郁结，风火上扰所致颈项强痛、眩晕者采用针刺法治疗，遵循伤寒论第142条:“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗”;第171条:“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”之原则，笔者改仲师针刺法为小针刀3或手法配合治疗。 治疗部位在颈夹脊穴、大椎、肺俞、肝俞等穴位及颈部压痛点4。 3手法治疗嘱患者颈部自然放松，采用轻柔的按、扌衮、揉法5min，术104xx年第32卷4月第4期河南中医HENAN TRADITIONALCHINESE MEDICINEAprilxxVol32No4者双手分别托枕部和下颌，轻轻逐渐用力，牵引颈部，同时左右轻旋转颈部35次，5min后，逐渐减轻牵引力量。 4用法中药汤剂每日1剂，每日23次口服;小针刀治疗23次，轻者1次即可;手法治疗每日1次。 治疗以辨证施治为原则，为患者选择个体化的治疗方案，疗程可长可短，依病情而定，效佳即止。 5讨论颈椎病属中医学“筋伤”“痹症”范畴。 仲师对颈椎病症的论治涉及了外感、内伤、风、水、痰、瘀、虚等方面，基本涵盖了引起颈椎病的常见因素，现代临床中我们应采用灵活多变的治疗思路，区分颈椎病的发病部位、因素、病机。 辨证施治要体现“同病异治，异病同治”的辨证治疗思想。 同时本着“急则治标，缓则治本”的原则，首先改善患者的疼痛症状5。 中药汤剂内服可以减轻炎症反应程度，减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，减少胶质细胞和胶质纤维的增多，减轻瘢痕化对周围神经组织的压迫和挤压，达到缓解疼痛的目的2。 针刺以疏导经气为主，当代研究发现，针刺能明显提高机体各组织中的镇痛物质的浓度和痛阈，同时还能促进局部血液循环，调动机体免疫功能以达到消炎止痛的效果。 针刺治疗可改善颈部周围软组织的微循环状态，促进营养代谢，提高肌群力量，从而恢复或增强颈部动力平衡，阻断颈椎病的发展，对颈椎病起到早期防治作用4。 手法治疗可缓解局部肌肉痉挛，松解粘连和关节负载，分离机械压迫，消除炎症，纠正关节紊乱，相对地改变突出物和受压神经的关系6。 针刀和手法的运用，改变了单用汤药，单一施治的弊端，体现了辨证施治原则，对治疗和研究颈椎病具有执简驭繁的指导意义。 中医药综合治疗在临床治疗中应用较多，具有方便，简便，安全，费用低，疗效高的特点5，但如何为患者选用个体化的最佳治疗方案，将随着医学的不断发展得以不断完善和改进，从而使仲景思想发扬光大，适应现代社会的发展需要。 参考文献:1王胜利，徐阳平颈椎病概念的商榷J中国中医骨伤杂志，xx，17 (1):132彭鑫，王洪蓓张仲景方剂实验研究M北京:中国医药科技出版社，xx:4724743孙西霞，马彩云针刀配合中药治疗神经根型颈椎病J中医学报，xx，25 (6):121012124朱汉章针刀医学原理M北京:人民卫生出版社，xx:1041185孙树椿中医药治疗颈痛M北京:人民卫生出版社，xx:1291826李志进，王和鸣神经根型颈椎病手法治疗临床应用研究进展J中国中医骨伤杂志，xx，17 (2):67(:刘华)医林书话:xx1121作者简介:相鲁闽(1961)，男，山东博兴人，副主任医师。 王孟英和他的回春录相鲁闽(龙岩市第二医院，福建龙岩364000)关键词:温病学说;王梦英;回春录;“祛痰”;“导滞”:R272:A温病学说，在宋、元时期就有酝酿，至明代开始萌芽，到清代，温病学派逐渐形成并发展，清中叶以后，温病学派影响日益深远，涌现出以叶天士、吴鞠通、王孟英等为代表的温病学家，他们力主温病不同于伤寒之说，各以自己的主张与经验著书立说，创立了温病辨证论治的完整体系。 王梦英，名士雄，幼字篯龙，晚年字梦隐，号潜斋，别号半痴山人。 清代温病学家，浙江海宁人，后移居杭州，又迁往上海。 生于清嘉庆十一年(公元1806年)，卒于同治五年(公元1866年)，享年六十一岁。 王氏家境贫寒，13岁时父亲逝世，由他的舅父延请名医教授医学。 由于王氏天资聪颖，学习专心致志，整整学了10年，终于精通医理。 当时社会动乱，传染病流行。 道光十七年(公元1837年)，苏浙一带霍乱流行，许多患者经王氏救治痊愈。 王梦英经过这次的临床实践，积累了经验，又采集前人的有关论述，写成霍乱论一书。 此后王氏又编撰了不少医著，除了著名的温热经纬之外，还有回春录与仁术志二书合刊本，曾题名为王氏医案正、续篇。 从王氏医案中，可以看到相当数量的病例，前医辨证用药，与病机是相符合的，但服药之后，病不稍减，一经王氏之手，则如锁勘钥，迅速痊愈。 原因多是因为在治疗中忽略了“祛痰”“导滞”之则。 如王一峰之次郎、吴裕昆妻、韩妪、吴翁氏、庄迪卿、陈赤堂令正、韩石甫妻诸案，极为典