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建筑工程安全生产条件审查记录审查项目审查记录备注施工单位中标通知书及施工合同施工单位资质证书及施工单位安全生产许可证书(原件、复印件加盖公章留存)施工组织设计(含各专项安全施工组织设计或措施方案)施工单位关键岗位人员执业证书(原件、复印件加盖公章留存)施工单位特种施工人员资格证书(原件、复印件加盖公章留存)项目负责人、专职安全管理人员安全生产考核合格证(原件)施工现场创优和安保体系文件及工程项目安全生产责任合同施工单位制定的各项规章制度操作规程监理单位资质证书及安全生产许可证书(复印件加盖公章)监理单位中标通知书及监理合同监理人员资格证书(复印件加盖公章)现场“三通一平”及封闭管理现场周边环境及临时设施其他文件资料审查意见:审查人员: 年 年月日 领导审批意见:年月日此页由监督机构填写建筑工程安全生产条件审核表工程名称:高铁*工程)安 监 号:建设单位:*市国有*有限公司施工单位:*建筑工程有限公司监理单位:*工程建设监理有限公司监督机构:监 督 员:年 月 日一、工程概况工程名称高铁*工程)工程地址*工程类型市政公用工程结构/层数地下层数建筑面积(m2)120000建筑高度(m)工程造价(万元)*施工总承包单位*建筑工程有限公司资质等级房屋建筑工程总承包壹级安全许可证书编号(赣)JZ安许证字2005*项目经理*资质等级壹级证书编号赣13606080*联系电话1569780*监理单位*工程建设监理有限公司资质等级市政甲级证书编号E13600*总监理工程师*证书号3600*联系电话1897017*分包单位分包项目单位名称资质安全许可证号项目经理资质证书号计划开竣工日期2012.10/2014.10合同施工天数730天平均日施工人数二、施工单位安全管理情况项目经理*资质壹级证书编号赣13606080*联系电话1569780*安全负责人*职称证书编号*联系电话安全员*职称工程师证书编号36010*联系电话安全员*职称证书编号联系电话安全员职称证书编号联系电话计划使用主要施工机具名称型号单位(台、件)数量计划使用“四新”情况*臂长65m台3*1m3台3*20T台1*18T台12安全管理目标五杜绝、一确保安全创优计划安全工程施工单位已制订的施工文件、措施、制度情况序号名 称1高铁*工程)施工组织设计2高铁*高大支撑系统安全专项施工方案3*专项施工方案4*市*工程安全生产管理细则5*工程安全教育培训管理办法6*工程安全技术措施管理办法7*工种施工作业安全交底安全生产保证体系:三、监理单位制订的有关规章制度情况序号名 称1高铁*工程)监理规划及细则2高铁*工程)

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