洋地黄幻灯片.ppt

洋地黄 临床应用 洋地黄制剂包括 1 地高辛2 洋地黄毒苷及毛花苷丙 西地兰 3 毒毛花苷K 药理作用 洋地黄抑制心肌细胞膜上的Na K ATP酶细胞内 Na K Na 与Ca2 交换细胞内 Ca2 洋地黄中毒心肌收缩力 电生理作用 一般治疗剂量下 洋地黄可抑制心脏传导系统 对房室交界区的抑制最为明显 大剂量时可提高心房 交界区及心室的自律性 当血钾过低时 更易发生各种快速性心律失常 迷走神经兴奋作用 对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特的优点 长期应用地高辛 即使是较少剂量也可以对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响 适应症 1 心力衰竭2 心律失常 心房纤颤心房扑动阵发性室上性心动过速 禁忌症 1 中毒 2 过敏 3 肥厚型心肌病 4 室性心动过速 5 完全性房室传导阻滞 6 急性心肌梗塞发病24小时内 7 病窦综合征 8 预激综合征并房颤 9 重度二尖瓣狭窄 给药方式 1 全效量后再用维持量 强心苷经典给药方式 即先在短期内给以能充分发挥最大疗效的剂量 即全效量 在达全效量后 每日给一定剂量以维持药效 此法显效快 但易致强心苷中毒 现临床少用 2 每日维持量疗法 对病情不急的心功能不全 目前倾向于小剂量维持疗法 即每日给维持量 经4 5个半衰期 也能达稳态血药浓度而发挥治疗作用 且可减少强心苷中毒的发生 注意事项 1 用药前应详细了解最近2 3周内应用洋地黄的情况 并作心电图加以对照 如需要用药而以往用药情况不明者应从小剂量开始 并密切观察用药后反应 2 对洋地黄类药物耐受性差者 如心肌炎 心肌缺血 缺氧等 用量应适当减小 一般按常规用量的三分之二给药 且洋地黄化时间不宜过快 病情允许时可直接用维持量 3 用药期间要密切观察电解质变化 注意有无低血钾 低血镁 4 注意肝 肾功能 5 注意其它药物对洋地黄代谢的影响 如心律平和异搏定可使洋地黄在肾脏和其它部位的排出减少 进而使洋地黄的血清浓度分别提高50 和70 100 利尿剂则可通过增加钾 镁离子在肾脏的排出和钙离子的保留而增大洋地黄的毒性 6 钙与洋地黄有协同作用 两药应避免同时使用 7 如一种洋地黄无效需换另一种时 要注意掌握以下原则 毒K换为西地兰 一般需停药12 24小时后用西地兰重新洋地黄化 如病情严重 可于停药6小时后给西地兰化量的1 4 24小时内逐渐达到化量 西地兰换为毒K 一般在停药后 估计体内存量同时逐渐更换 西地兰第1日排泄50 第2日排泄80 第3日基本消失 故毒K应从小量开始 第1日用1 2量 第2日用2 3量 第3日用全量 洋地黄中毒的因素 1 水 电解质紊乱2 肾功能不全3 药物影响 胺碘酮 维拉帕米及阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而招致中毒 洋地黄中毒的临床表现 1 心脏反应 各类心律失常 最常见者为室性期前收缩 多表现为二联律 非阵发性交界区心动过速 房性期前收缩 心房颤动及房室传导阻滞 快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 2 胃肠道反应 如厌食 恶心 呕吐及腹泻 3 神经系统反应 如眩晕 头痛 失眠 视力模糊 黄视 倦怠 洋地黄中毒的处理 1 立即停药2 单发性室性期前收缩 第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失 对快速性心律失常者 如血钾浓度低则可用静脉补钾 如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠 3 电复律一般禁用 因易致心室颤动 4 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0 5 1 0mg皮下或静脉注射 一般不需安置临时心脏起搏器 小结 洋地黄药物作为正性肌力药物的代表用于治疗心衰已有200余年的历史 但直到近20年才有较大系列的 又有对照的临床研究报告 1997年结束的包括7788例大样本 以死亡为观察终点的DIG研