母乳喂养新进展.ppt

母乳喂养新进展 母乳喂养的重要性 母乳喂养中常见问题及临床干预 母乳喂养新进展 1 2001年制定的 中国儿童发展纲要 2001 2010年 中明确提出 到2010年婴儿母乳率达85 以上 2 2005年 重新修订了 伊诺森蒂宣言 产后一小时吸吮母乳纯母乳喂养至宝宝6个月母乳喂养至宝宝2岁或2岁以上 母乳喂养现状 全球94个国家母乳喂养资料库显示 婴儿出生到4个月大时纯母乳喂养率约为35 中国母乳喂养现状 哺乳动物乳汁有物种特异性 哺乳动物乳汁有物种特异性 研究学者可以通过乳汁成分分析推断其子代的生存环境和发育方式 冠海豹妈妈的哺乳期仅4天 小海豹连续4天 挂在 妈妈乳头上吃 4天后小海豹体重翻番 妈妈体重减轻100磅 离开小海豹 开始新生活 点评母乳喂养减肥效果就是好 哺乳动物乳汁有物种特异性 人类大脑是哺乳动物中最大的 如果要完全发育成熟后才出生 妈妈就没办法把婴儿生下来 所以婴儿同时具有 最复杂的大脑 和 最不成熟的身体器官 母乳要同时满足 大脑发展需要 保护促进幼儿发育的需要 初乳是婴儿程序化的启动因素 程序化 是指在特定时间范围给予特定的刺激以便促发正常的结构功能发育 错过了时间不行 异常的刺激也不行 结构变化了功能也变化 这个是不可逆的 初乳是婴儿程序化的启动因素 在程序化过程中 不给初乳就不能启动某些程序 小肠发育 激素分泌等 而给了奶粉 可能就启动了 异常程序 过敏 感染或者肥胖等等 影响是长期的 乳汁中蛋白质含量与子代体重 乳汁中蛋白质含量决定了子代体重增长速度 牛奶蛋白质含量是人乳的8倍 所以小牛体重翻番时间47天而婴儿应该在180天左右 产后前6个月体重增长过快 意味着儿童期和成年期肥胖风险的增加 点评 过度喂养快速生长不是好事 早产儿患NEC的风险 对于早产儿而言 是否吃到母乳可能是事关存活的大事 奶粉喂养的早产儿患NEC的风险是母乳婴儿的6 10倍 每增加10ml kg d减少早产儿败血病风险19 要点 母乳不光有食物即营养作用 而且是 药物 有特定生物活性 食物和药物的作用协同作用 共同保护婴儿抵御疾病风险 药物的作用不仅仅是 被动免疫 提供保护成分 而且改变婴儿对抗疾病的方式 即产生 自己的抵抗力 初乳点评 小肠不仅仅是消化器官也是免疫器官 婴儿在子宫内吞咽羊水可以促进小肠粘膜增加 而初乳接近羊水作用 已发现有13种生长因子协同作用 单独一种成分的效果很不显著 但协同效果明显 点评 如果奶粉模仿一种添加是没有什么用处的 初乳中发现68种细胞因子在小肠有对应受体发挥作用 其中很多成分的作用时间仅仅是产后几天内的几个小时 点评 过了这个村就没有这个店了 初乳点评 产后最初几天 乳腺细胞间隙很大 母亲血液中大分子保护成分进入初乳点评 孕期越早 间隙越大 保护性成分越多 早产儿是超级母乳 产后最初几天婴儿肠道也是细胞间隙很大 初乳活性物质可很容易被吸收 进入婴儿体内发挥作用 并促进小肠细胞间隙关闭 关闭后大分子活性物质就不容易吸收发挥作用点评 初乳如果不是宝宝刚生就给他吃 效果也是有限的 初乳点评 产后24小时初乳可以让婴儿小肠面积增加一倍 如果没吃到初乳或者添加不易消化的配方奶 小肠细胞间隙管壁延迟 致病微生物就容易进入婴儿体内 母乳中已发现有200多种寡聚糖 而牛奶中完全没有 大象乳汁中有一种 寡聚糖的总量超过母乳中的蛋白质含量 位列第三 寡聚糖可以干扰致病微生物与小肠粘膜的结合而发挥保护作用 同时也可以促进益生菌生长 促进神经系统发育 国际制药公司在花大量的研究精力希望从母乳中提取特定寡聚糖成分用于制造成年疾病的治疗药物 所以也希望妈妈能够尽可能的让宝宝吃到这些重要的物质 点评 预防胜于治疗 自产好过花钱买 加配方奶应注意 如果妈妈上班等等情况也不是不可以加配方奶 但最关键时期就是产后前几天最好不要加配方奶 等几个月后加配方奶的危害就不像最初几天那么严重 而且母乳多吃一段时间也可以帮助宝宝耐受和消化配方奶 产前最后4 6周婴儿大量储存脂肪糖原 足月健康儿可以耐受1 1 5天完全不吃 只要按需哺乳 不要额外添加配方奶 吸吮引发母亲血液催乳素分泌 一般在2 30分钟左右到达高峰 这时候婴儿基本吃完入睡 催乳素的快速分泌 能够达到放松和催眠的效果 帮助妈妈实现短时但高效的睡眠 提高 有效睡眠指数 加配方奶应注意 如果妈妈上班等等情况也不是不可以加配方奶 但最关键时期就是产后前几天最好不要加配方奶 等几个月后加配方奶的危害就不像最初几天那么严重 而且母乳多吃一段时间也可以帮助宝宝耐受和消化配方奶 产后数天是建立泌乳的关键期 吸吮刺激会引起催乳素 激素 变化 进而诱导乳腺结构变化 伴随乳汁成分的变化 这时候乳腺细胞对催乳素最敏感 而数天后催乳素只是必要因素而不是决定因素 要依靠频繁排空乳房增加泌乳 如果产后数天没有充分刺激和排空 可能表现出产后一个月时妈妈如何努力都无法实现足量泌乳 很多妈妈或者医护人员就将其归结为 体质问题 或者 饮食问题 等等 母乳喂养的重要性 母乳喂养对乳儿的好处 母乳 牛乳 羊乳 碳水化合物 主要是乳糖 是脑部发育唯一的能量来源 最易于消化的营养素 聪明脂肪 脑发育 过多的蛋白质容易造成肾脏的负担 1 母乳喂养可提供乳儿的同时期生长发育的营养素需求 促进乳儿胃肠道的发育促进乳儿神经系统的发育1 必需营养素如牛磺酸 DHA2 喂养过程中良性神经系统刺激 如温度 气味 接触 语言 眼神 2 母乳喂养可提供生命最早期的免疫物质减少子代感染性疾病 特别是危及生命的呼吸系统及肠道系统疾病 6个月内纯母乳喂养可使中耳炎的风险降到1 3 气喘病的风险降低一半 3 母乳喂养对远期生长质量的好处 肥胖 糖尿病 高血脂 高血压 冠心病等影响健康与寿命的成年疾病 与胎儿宫内营养 乳儿期喂养方式 生后1 2年追赶生长速度等密切相关 母乳喂养可减少乳儿 生后1 2年 生长发育迟缓及过速 有利于成年期代谢疾病的预防 4 母乳喂养降低青少年肥胖风险 母乳中含有瘦素 饥饿激素 脂联素 母乳喂养时婴儿自行控制摄食行为 母亲使用乳房或奶瓶喂哺时行为方式不同 不会过度摄入 降低早期生长过速风险 每多一个月纯母乳喂养可以降低4 的肥胖风险 对家庭及社会的好处 1 减少人工喂养费用及人力2 减少婴幼儿生病的医疗开支3 促进家庭和谐4 减少计划生育等费用5 增加父母对家庭子女的社会责任感 前奶 开胃菜 解渴 含大量水和糖安慰性吸吮主要吃前奶避免摄入过多热量 后奶 正餐 耐饿 含有丰富而高热量的脂肪饥饿时大量摄入后奶 母乳成分的动态变化 母乳喂养中常见问题的处理 一 乳房的不同形态 乳房的大小是由乳房中的脂肪决定的 而不是乳腺组织 因此 即使小乳房也可能拥有足够的乳腺产生充足的乳汁 二 分娩后最初几天 乳汁少 处理 1 产后60分钟以内进行早接触 早吸吮 早开奶 2 按需哺乳 鼓励夜间频繁吸吮 避免添加配方奶 3 增加吸吮次数 延长吸吮时间 每日不少于8次 每次不能少于30分钟 4 增加热饮和热汤类的摄入 合理营养膳食 5 催乳背部按摩6 指导产妇休息好 保证充足的睡眠 同时帮助树立母乳喂养的信心 三 乳头扁平或凹陷 关键点 乳房的伸展性鼻乳头的形状更为重要 而不是乳头的长短 处理 1 孕期给予母亲干预可能没有帮助 2 分娩后即刻让母亲与婴儿皮肤接触 早吸吮 早开奶 3 向母亲解释婴儿吸奶时的情况 4 用不同的体位 5 使用乳头牵拉器或空针筒将乳头吸出 纠正乳头凹陷 6 有关乳贴的问题 7 在各种尝试失败的情况下 挤出或吸出喂孩子 四 乳头疼痛和皲裂 乳头疼痛 皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一表现 1 母亲乳头的基底部周围有皲裂或裂口 2 可以看到乳房是肿胀的 原因 1 最常见的原因是 婴儿含接不良 2 产妇分娩后没有早开奶或没有频繁吸吮 3 清洗方法不当 预防和处理 1 早开奶2 改善含接姿势3 正确清洁乳头 保护好乳头皮肤 每次哺乳后涂抹乳汁 4 若发生皲裂 涂乳汁或乳头修护霜均有帮助 5 先喂健侧乳房 五 乳头错觉 乳头错觉是指宝宝刚出生时 由于过早使用橡胶奶嘴 而不肯吸吮母亲乳头的现象 预防 1 早吸吮 早开奶 出生后60分钟内让新生儿吸吮母亲的乳头 2 用母乳喂哺新生儿 避免使用橡胶奶嘴 3 采用乳旁加奶 纠正 1 熟悉妈妈的气味 母婴尽可能多一些皮肤接触 2 喜欢妈妈的乳汁 让婴儿试着尝到妈妈的乳汁 3 接受妈妈的乳头 强化乳房吸吮 六 乳房肿胀 乳房充盈与乳房肿胀的区别 乳房充盈 皮肤温度升高 热 乳房沉 重量增加 硬 乳汁流畅 不发热 乳房肿胀 肿胀 疼痛 水肿 乳房皮肤绷紧 特别是乳头部分发亮 可以发红 乳汁不畅 可能发热24小时 乳房肿胀的原因和预防 处理 1 如果婴儿能吸吮 帮助婴儿才去正确姿势 频繁的吸吮乳房 不要让乳房 休息 婴儿室最好的吸奶器 2 如果婴儿不能吸吮 刺激射乳反射的产生 指导母亲手法挤奶或使用吸奶器 七 乳腺管阻塞和乳腺炎 乳腺管阻塞的症状 当乳汁不能由乳房排除时 部分乳腺管被浓稠的乳汁堵住 就会发生腺管阻塞 其症状是乳房有结块 压之有痛感 有时结块的皮肤发红 但母亲不发热 一般感觉良好 乳腺炎的分类及表现 1 非感染性乳腺炎 乳汁渗漏至乳腺周围组织 导致乳房局部皮肤疼痛 红肿 发热 即使没有细菌感染也会出现炎症症状 此时产妇一般体温不高 感觉良好 2 感染性乳腺炎 乳汁渗漏至乳腺周围组织 同时乳头皲裂 乳房被细菌感染 乳房局部红肿热痛 产妇发烧 出现全身不适 原因 1 乳房部分或全部乳腺管引流差 其原因可能是喂奶不够频繁 婴儿无效吸吮 母亲衣服太紧 母亲手指压挤 乳房大引流差 2 母亲紧张 过度劳累 减少喂奶次数和喂奶时间 3 乳房损伤 乳房组织破坏 4 乳头皲裂 使细菌得以进入 干预 1 改进乳房引流 积极寻找原因并纠正 2 继续频繁喂奶 最好是和婴儿睡在一起