肱骨髁上骨折.自制完整版.ppt

肱骨髁上骨折 logo 中医骨伤科学 教学目的和要求 掌握肱骨髁上骨折的病因病机 诊查要点 整复手法及夹板固定方法 了解肘部骨折的诊治方法 肱骨髁上的解剖结构和生理功能 1 肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处 结构扁薄 前有冠状窝 后有鹰嘴窝 两窝之间仅隔一层薄骨片 成为应力上的弱点 2 肱骨下端参与肘关节构造 有两个生理角度 a 与肱骨纵轴形成向前的前倾角 30度 50度 b 与前臂纵轴呈10度 15度的携带角 骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形 3 肱骨下端周围有重要血管神经通过 前外侧 桡神经 前中部 正中神经 肱动脉 内后方 尺神经 肱骨髁上骨折时 易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤 肱骨髁上骨折 定义 以肘部疼痛 肿胀明显甚至有张力水泡 以肘部畸形 活动障碍为主要表现 发生在肱骨下端肱骨内 外上髁上方2cm以内的骨折 病因与发病机制 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童 多因跌倒所致 成年人相对少见 肱骨髁上骨折多发生于运动伤 生活伤和交通事故 系间接暴力所致 根据暴力形式和受伤机理的不同 可将肱骨髁上骨折分为伸直型 屈曲型和粉碎型三种 其中以伸直型最多 屈曲型最少 粉碎型多发生于成年人 又称为髁间骨折 1 伸直型 又称伸展型 最多见 占90 以上 骨折线由前下斜向后上方 容易合并血管神经损伤 根据骨折端侧方移位情况 分尺偏型和桡偏型 伸展型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折 小儿严重髁上骨折 伸直型 伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外侧 肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位 内侧骨质可能部分被压缩 外侧骨膜有时尚完整 此类骨折的内移和内翻的倾向性大 骨折移位时必须加以整复 以避免肘内翻畸形 伸展尺偏型肱骨髁上骨折 右肱骨髁上骨折正位片和侧位片 尺偏型 伸展桡偏型 外力自肱骨髁部的前内侧 骨折后 远侧骨折端向桡侧和后侧移位 这种骨折不易发生肘内翻畸形 伸展桡偏型肱骨髁上骨折 2 屈曲型 多系肘关节屈曲位 肘后着地 较少见 暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴 髁上骨折后远端向前移位 骨折线常为后下斜向前上方 与伸直型相反 很少发生血管 神经损伤 也可分为尺偏型和桡偏型 3 粉碎型 多见于成年人 多属肱骨髁间骨折 常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致 尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内 外髁两骨片 按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折 肱骨髁上骨折粉碎型 诊查要点 有明显外伤史 多见于学龄前儿童 骨折无移位者 肘部可有肿胀 疼痛 肱骨髁上有压痛 纵轴叩击痛 功能活动障碍 骨折有移位者则肿胀严重 甚至出现张力性水泡 肘部成靴型 但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常 注意桡动脉的搏动 腕及手指的感觉 活动 温度 颜色 以确定是否合并神经或血管损伤 x检查伸直型 骨折远端向后上方移位 骨折线多从前下方斜向后上方 屈曲型 骨折远端向前上方移位 骨折线多从后下方斜向前上方 粉碎型 骨折两髁分离 骨折线呈 T 型或 Y 型 并发症 Volkmann缺血性肌挛缩 是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症 其早期症状为剧烈疼痛 桡动脉搏动消失或减弱 末梢循环不良 手部皮肤苍白发凉 被动伸直屈曲手指时引起剧痛等 应立即将肘伸直 松解固定物及敷料 经短时间观察后血运无改善者 应及时探查肱动脉 痉挛的动脉可用温盐水湿敷 动脉用普鲁卡因封闭 确有血管损伤者 应行修补手术 前臂肿胀加重 骨筋膜间室压力高者 应切开骨筋膜室减压 肘内翻 是常见的髁上骨折晚期畸形 发生率达30 对肘内翻发生的原因 有许多不同的解释 如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡 骨折远折段旋转未矫正 或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角 又导致旋转移位 尺偏型骨折未能矫正 因尺偏发生率高 故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正 使之轻度桡偏 在整复骨折复位后1周 拍X线正位片 根据骨痂在骨折端内 外分布情况预测肘内翻发生与否 若预知有肘内翻发生 在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定 肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动 但影响外观及患者心理 畸形超过20 以上 伤后1 2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正 肘外翻 肘外翻很少发生 可见于肱骨外髁骨折复位不良病例 严重时引起尺神经炎 应及早行神经前移或截骨矫正术 神经损伤 正中神经损伤较多见 桡神经及尺神经损伤少见 主要因局部压迫 牵扯或挫伤 断裂者少见 随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复 若伤后8周仍无恢复 可考虑手术探查并作适当处理 肘关节骨化性肌炎 在功能恢复期 强力被动伸屈肘关节 可导致关节周围出现大量骨化块 致使关节又肿胀 主动屈伸活动逐渐减少 遇此种情况 应立即停止被动牵拉关节 并应制动数周 以后再重新开始主动练习关节屈伸活动 在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要 治疗 一 无移位骨折屈肘90 位 用颈腕带悬吊2 3周 二 有移位骨折整复方法先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位伸直型 助手在牵引下缓缓屈肘关节 术者用两拇指推远端向前 其余两手四指提拉近端向后 屈曲型 助手在牵引下缓缓伸肘关节 术者用两拇指推近端向前 其余两手四指提拉远端向后 粉碎型 屈肘45 90 进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引 再手法复位 治疗 固定方法伸直型 屈肘90 110 固定3 4周 屈曲型 先屈肘40 60 固定3周 后逐渐改为屈肘90 固定2 3周 注意 夹板长度上达三角肌中部 下达肘关节 如有血运障碍 立即松解外固定 治疗 手术治疗 适用于手法复位失败者 开放性骨折 骨折合并血管损伤者 骨不连 骨折畸形连接或肘内 外翻畸形严重者 可行截骨术矫正 治疗 药物治疗儿童早期 活血祛瘀 三七 丹参消肿止痛 白茅根 川木通成人 三期辨证论治解除夹板固定后 可用中药熏洗 有舒筋活络 通利关节的作用 治疗 练功活动固定期间多做握拳 腕关节屈伸等活动粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节其它类型骨折在解除固定后进行锻炼预后伸直型骨折 早期换药 调整夹板松紧度或护送患者拍x线片都不可使患肘伸直 避免再移位 屈曲型骨折 早期不可随意做屈肘运动 骨折固定后 密切关注末梢循环 复位要点 单纯性伸展型左肱骨髁上骨折 术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧 右手压于近测骨折端上方的屈侧 双手互相对压 同时助手将肘关节屈曲即可复位 左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折 术者应以左手小鱼际抵于肱骨内髁处 右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧 两手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复 然后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧 右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧 两手对压整复 同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位 复位要点 左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折 术者以左手大鱼际抵于肱骨外髁 右手小鱼际抵于近侧骨折端上方内侧加压整复 但不宜整复过度 术者再将左手转为手掌托于鹰嘴背侧 右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方屈侧 两手对压整复前后移位 同时将肘关节屈曲即可复位 左侧屈曲型肱骨髁上骨折 术者以上述手法复位侧方移位 然后以左手鱼际抵于骨折远侧端 肘窝部