一、水运工程项目A表.doc

水运工程常用施工监理表编制说明 1、编制常用表式是力求规范公司的现行监理工作，使得使用表式、检查工作都有统一口径、标准，有利于监理工作的健康开展。 2、编制的依据是国家颁布的现行的监理规范，有关的地方法规和行业规定，以及结合监理工作的实际需要，将来如有不一致的地方，应以上级法规为准。3、本次汇编表格共分四部份，包括承包人用表、监理用表、安全监理用表和环境保护监理用表。4、根据质监站和业主的要求、工程规模、安全形势，由监理部自行确定是否独立编写施工监理安全月报。 5、在实际使用中，欢迎广大监理工程师对表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，改进工作。A表一、承包人用表1、施工组织设计（方案）报审表 监A-012、分包单位资格报审表 监A-023、施工测量放线报验单 监A-034、工程开工报审表 监A-045、材料/构配件/设备报验单 监A-056、工程材料（试验）送检见证单 监A-067、隐蔽/分项工程报验单 监A-078、整改复查报审表 监A-089、工程质量问题（事故）报告单 监A-0910、工程质量事故处理方案报审表 监A-1011、技术核定报审表 监A-1112、工程施工计划（调整）报审表 监A-1213、延长工期报审表 监A-1314、复工报审表 监A-1415、预付款申请表 监A-1516、工程（月）付款申请表 监A-1617、工程（月）付款报审表 监A-1718、工程变更费用申请表 监A-1819、索赔报审表 监A-1920、工程业务联系单 监A-2021、单位工程质量核验申请表 监A-2122、交工申请报告单 监A-2223、工程中间验收证书 监A-2324、交工验收证书 监A-2425、工程保修终止证书 监A-2526、工程材料/构配件/设备供应单位资质报审表 监A-2627、主要施工设备/材料/机具进（退）场报审表 监A-2728、承包人每周工作计划 监A-2829、工程变更申请单 监A-29施工组织设计（方案）报审表 监A01工程名称： 编号： 监理机构： 现报上 施工组织设计(方案) (全套、部分)，已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1、2、3、 承包人： 技术负责人： 报审日期： 监理机构审查意见：并于 月 日前报来。 总监理工程师： 日期： 业主审查意见：业主代表： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。分包单位资格报审表监A02工程名称： 编号： 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1. 企业介绍 5. 有关许可证2. 历年承包主要工程介绍 6. 本项目负责人履历表3. 营业执照复印件 7. 企业主要人员履历表4. 企业资质证书 承包人： 负责人： 日期： 分包工程名称工程量单位分包总价占总价的 合 计监理机构审查意见： 总监理工程师： 日 期： 业主审查意见： 业主代表： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。施 工 测 量 放 线 报 验 单 监A03工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1. 测量控制网、点布设资料 2. 水准点布设资料 承包人： 负责人： 日期： 工程或部位名称放 样 内 容备 注监理工程师核验意见： 监理工程师: 日期: 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程开工报审表 监A04工程名称： 编号： 监理机构： 我单位承担 准备工作已完成。1. 施工组织设计（方案）已审批 2. 劳动力按计划已进场 3. 机械设备已进场 4. 管理人员全部到位 5. 施工材料已备齐 6. 开工前的各种手续已办妥（见附件） 7. 其他 特此申报开工，请批准。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日 期： 工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。材料/构配件/设备报验单监A05工程名称： 编号： 监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1.出厂合格证 份 2.复试/检验报告 份3.准用证 份 4.商检证 份5. 份 承包人： 技术负责人： 日期： 监理工程师审查意见： 1、同意 2、补充材料 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程材料（试验）送检见证单监A06工程名称： 编号： 监理机构： 下列材料准备送检或试验：材料或试验名称： 送检日期： 检测试验室名称： 请派员见证。 送检单位： 送检人： 日期： 见证监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。隐蔽/分项工程报验单监A07工程名称： 编号： 监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表） 承包人： 负责人： 日期： 监理工程师验收意见： 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。整改复查报审表监A08工程名称： 编号： 监理机构： 根据第 号监理整改通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下： 请予复查。 承包人： 负责人： 日期： 监理工程师复查意见： 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程质量问题（事故）报告单监A09工程名称： 编号： 监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下：1. 问题（事故）经过及原因的初步分析：2. 造成损失及人员伤亡：3. 补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填报，一式五份，业主、监理、设计、承包人及质监站各一份。工程质量事故处理方案报审表监A10工程名称： 编号： 监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1. 工程质量事故详细报告2. 工程质量事故处理方案承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填报，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。技术核定报审表监A11工程名称： 编号： 监理机构： 因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。具体见附件： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见： 设计负责人： 日期： 业主意见：业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式四份，经监理、业主、设计审批后，业主、监理、承包人、设计各一份。工程施工计划（调整）报审表 监A12工程名称： 编号： 监理机构： 兹上报 工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明：附件：施工计划（调整）表。 承包人： 编制人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意2、不同意3、应补充 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。延长工期报审表监A13工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。延长工期计算： 附件： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。复工报审表监A14工程名称： 编号： 监理机构： 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明。 承包人： 日期： 负责人： 日期： 监理机构审定意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。预付款申请表监A15工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同约定，业主应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审核意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付。说明： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程（月）付款申请表监A16-1工程名称： 编号： 监理机构： 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测。附件：1.工程检验认可证明2.承包人工程量完成统计报表 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审核意见： 附件：工程（月）付款报审表 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程（月）付款报审表监A-16-2工程名称： 编号： 监理机构： 兹申报 年 月份完成合同项目总计 元，请予核验量测，你计量的结果，将作为我本期申请该工程进度款的依据。附：承包人 年 月份工程进度统计月报表。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构核验量测与承包人统计月报表有差别项目：统计报表序号项目名称单位承包人申报监理机构核定数量单价合价数量单价合价合 计经核验量测本期应付合同项目的工程款为：（ ）（ ）=（ ） 承包人申报额 监理量测有差别项 本期应付工程款 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式四份，经监理核定后，业主、监理各一份，承包人二份。工程变更费用申请表监A17工程名称： 编号： 变更项目监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下。请审核。变更项目原设计数量变更后数量工程款增（+）或减（-）工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。索赔报审表监A18工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。 索赔金额计算： 附件：证明材料 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程业务联系单监A19-1工程名称： 编号： 监理机构： 事由：内容： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理签署意见后，业主、监理、承包人各一份。工程业务联系单监A19-2工程名称： 编号： 监理机构： 事由：内容： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主签署意见后，业主、监理、承包人各一份。工程业务联系单监A19-3工程名称： 编号： 监理机构： 事由：内容： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见： 设计负责人： 日期： 业主意见： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式四份，经监理、设计单位、业主签署意见后，相关单位各一份。单位工程质量核验申请表监A20申请单位： 编号： 单位工程名称业 主承包人监理机构工程造价开、交工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级： 技术负责人： 日期： 项目经理： 日期： 监理机构验收意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主单位验收意见： 业主负责人： 日期： 设计单位验收意见： 项目负责人： 日期： 本表由承包人填报，相关单位各一份。单位工程质量检验记录表监A21单位工程开工日期竣工日期施工单位项目负责人项目技术负责人项目质量负责人序号项 目检查验收情况检查验收结论1分部、分项工程质量检验共 个分部，合格 个分部，合格率为 共 个分项，合格 个分项，合格率为 2质量保证资料共 项经核查，符合要求 项不符合要求 项3涉及安全和主要功能项目抽查结果共抽查 项符合要求 项不符合要求 项4观感质量检查项目总分： 分实得分 分， 得分率 5质量检验综合结论检查单位施工单位监理单位勘察设计单位建设单位质量监督机构（公章）项目负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师： 年 月 日（公章）项目负责人： 年 月 日（公章）项目负责人： 年 月 日（公章）项目负责人： 年 月 日注：质量监督机构对单位工程的质量核定报告及用表，应按水运工程质量监督主管部门的规定执行。交工申请报告单监A22编号： 年 月 日工程编号业主：工程名称承包人：实际开工日 期合同规定开工日期实际交工日 期合同规定交工日期工程总价交工部分价 值使用单位交工部分工程简要内容交工准备说明：1.质量自检情况说明2.内业归档资料情况说明 承包人： 日期： 项目经理： 日期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见：业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。工程中间验收证书监A23编号： 年 月 日工程编号业主：工程名称承包人：工程总价中间验收项目开工日期中间验收工程价值交工日期验收日期使用单位验收工程内 容质量鉴定试车记录验收鉴定意 见业 主主 管代 表业主公章设计单位主 管设计负责人设计单位公章承包人主 管施工负责人承包人公章监理单位总 监监理工程师监理单位公章监督部门主 管监督负责人监督部门公章本表由承包人填报，相关单位各一份。交工验收证书 监A24编号： 年 月 日工程编号业主：工程名称承包人：合同开工日期实际开工日期合同交工日期实际交工日期合同总价实际总价使用单位工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意 见业 主主 管代 表业主公章设计单位主 管设计负责人设计单位公章承包人主 管施工负责人承包人公章监理单位总 监监理工程师监理单位公章监督部门主 管监督负责人监督部门公章本表由承包人填报，相关单位各一份。工程保修终止证书监A25编号： 年 月 日工程编号业主：工程名称承包人：合同开工日期实际开工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实际保修价款使用单位保修期工程内容质量缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收鉴定意 见承包人主 管施工负责人承包人公章监理单位总 监监理工程师监理单位公章业 主主 管代 表业主公章本表由承包人填报，相关单位各一份。工程材料/构配件/设备供应单位资质报审表监A26工程名称： 编