DWIDCEMRI骶髂关节MRI课件.ppt

DWI DCE MRI对于骶髂关节炎评分 评级 诊断并监测的临床应用价值 1 医药交流PPT 解剖及病理 骶髂关节分为滑膜部和韧带部 下部为滑膜关节 上部2 3为韧带部占据 病理基础在于骨髓炎和血管翳形成 软骨变性 破坏 软骨下骨板侵蚀 中断 2 医药交流PPT 骶髂关节炎ASAS标准 1 骶髂关节活动性炎症符合 MRI骶髂关节炎 影像学标准 即中轴型脊柱关节病的ASAS分类标准 2 明确出现高度提示中轴型脊柱关节病的骨髓水肿 且位于典型解剖部位 软骨下或关节周围骨髓 3 当单独出现滑膜炎 附着点炎或滑囊炎等活动性炎症 而不伴骨髓水肿 不能定义为MRI骶髂关节炎 4 脂肪沉积 硬化 侵蚀或骨性强直等结构性损伤可提示曾出现过炎症 单纯出现结构性损伤而无骨髓水肿 骨炎时 不能定义为MRI骶髂关节炎 注 如每个MRI切面仅出现1个提示活动性炎症的骨髓水肿信号 则要求至少连续2个切面上 如一个切面出现了一个以上的骨髓水肿信号 则1个切面即可定义 3 医药交流PPT 骶髂关节炎MRI征像 骨髓水肿 骨炎 Romanus病灶 1 BMO在STIR高信号 在T1低信号 信号越强则反映活动性炎症的真实性越高 强烈的高信号类似于血管或脊液 2 在增强T1FS 高强度信号反映血管形成增强 骶骨椎间孔骨髓信号可作为判定骨骼正常信号的基准 重点是判断炎症的活动程度 分辨骨髓水肿和炎症反应 3 BMO 骨炎是反映活动性骶髂关节炎的指标 4 受累骨髓区域通常位于关节旁 即软骨下骨髓 5 BMO也与骨硬化或侵蚀等结构破坏征像有关联 4 医药交流PPT 滑膜炎 Anderson病灶 1 STIR序列不能区分滑膜炎和生理性关节液 所以 可以最佳反映滑膜炎的是增强T1加权抑脂像中的高强度信号 强度与血管相似 2 MRI滑膜炎极少单独存在 不伴有BMO 如要对疾病分类 单凭该征像不足以诊断骶髂关节炎 5 医药交流PPT 附着点炎韧带 肌腱在骨骼上的附着处以及关节后区域 骨间韧带 的炎症 即附着点炎 在STIR像和 或增强T1加权抑脂像中表现为高强度信号 信号可以延伸至骨髓以及软组织 6 医药交流PPT 滑囊炎滑囊炎信号特征与滑膜炎相似 但前者可以累积滑囊的前部和后部 滑囊前部逐渐深入髂骨和骶骨的骨膜 此处即为附着点 或称起止点 enthesis 因而滑囊炎可以向远处延展 可达中部以及侧面的骨膜 7 医药交流PPT 主要方法 强直性脊柱炎 AS 骶髂关节MR检查SPARCC评分与临床BASDAI评分 BASDAI评分分为静止期及活动期两组 对两组间SPARCC评分的差异进行比较 并对SPARCC评分与BASDAI评分之间的关系进行相关性分析 并结合实验室检查 8 医药交流PPT MRI检查方法 平扫多选SIJ斜冠状面 层厚4 5mm 作自旋回波 SE T1WI 快速自旋回波 TSE T2WI 快速场回波 FFE 准T2WI T2 WI 压脂T2WI SPIR或STIR 从平扫选SIJ中间1 2层作MR动态增强 DMRI 用顺磁对比剂 德国Schering公司Magnevist 剂量0 1mmol kg体重 静脉注射后每分钟作一次T1WI扫描 共十次 9 医药交流PPT BOLLOW量化评估炎症活动度 MRI应用工作站 标出强化部位 选定感兴趣区 regionofinterest ROI 描绘时间 信号曲 将SIJ炎的强化程度量化 根据增强前信号强度SI0 增强后最大信号强度SImax 以及达到SImax所需的时间Tmax 按下列公式计算增强因子Fenh和增强斜率Senh Fenh SImax SI0 100 SI0 Senh min Fenh Tmax 根据计算结果 分为三种情况 1 无强化 Fenh 20 且Senh 10 min 即平坦曲线 表示无炎症 2 轻度强化 90 Fenh 20 且40 min Senh 10 min 即中度升高曲线 表示隐性或慢性炎症 3 重度强化 Fenh 90 且Senh 40 min 即陡高曲线 表示严重炎症 10 医药交流PPT DWI量化评估炎症活动度 ADC值 11 医药交流PPT MRI评分 1 每个骶髂关节四个象限 上部髂骨 下部髂骨 上部骶骨 下部骶骨 2 信号正常0分 信号增强1分 双侧骶髂关节冠状位最高8分 相同层面上 每个信号增强的关节额外多加1分 同样 关节面信号增强深度超过1cm额外多加1分 一个冠状位最高评分12分 对6个连续冠状层面评分 最高72分 12 医药交流PPT MRI评级 0级正常 1级可疑 2级轻微改变 小的局限区有侵蚀或硬化 但关节间隙宽度无改变 3级肯定或中度异常 出现侵蚀 硬化 关节间隙增宽或狭窄或部分强直 4级重度异常 关节全部强直 13 医药交流PPT 14 医药交流PPT 15 医药交流PPT 急慢性指标 活动性指标 X级增强 25 无炎症A级25 70 中度炎症B级 70 严重炎症 国内 慢性指标 0级无慢性改变 I级骨髓局限性脂肪堆积和或软骨下骨硬化和或 2处侵蚀 II级 中度脂肪堆积和中度软骨下骨硬化和或 2处无融合的侵蚀 III级 关节间隙假性扩大和或轻度部分强直 严重软骨下骨硬化 普遍脂肪堆积 级 肯定强直 慢性指标 I级者 提示存在骶髂关节炎 活动性指标 A级 提示现阶段炎症