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胆管错构瘤的影像诊断 肝脏多发类囊性小病变的鉴别诊断 1 多发类囊性小病变定义 病变多于 3个多数病变小于2cmCT表现 低密度 边界清 无强化为主超声表现 低回声 有后方回声增强MR表现 T1WI T2WI 无强化为主 2 如下为肝脏多发小低密度 类囊性 的病灶 3 肝囊肿 多囊肝 4 男 7个月 肝脏间叶性错构瘤 5 先天性肝内胆管囊状扩张 Caroli s病 6 肝转移瘤 7 肝脏真菌感染 8 9 胆管错构瘤 10 肿瘤样病变错构瘤 1 胆管错构瘤 vonMeyenburgcomplexes 2 间叶性错构瘤 一 肝脏肿瘤组织学分类 WHO 第二版 1994 又称微小错构瘤 由vonMeyenberg于1918年首先描述 故又称vonMeyenbergcomplexes 11 二 胆管错构瘤临床特点 多无临床表现 常在体检行影像学检查 手术探查或尸检时偶然发现病灶 尸检发现率为0 69 2 8 常见于成人生长缓慢 实验室检查常无异常 12 三 胆管错构瘤病理特点 胚胎期细小胆管发育障碍常多发 直径1 10mm 肉眼呈灰白色结节多位于汇管区 不规则的导管构成 管腔扩张 管腔中含浓缩的胆汁 导管内衬立方或扁平上皮 缺乏分裂像 间质常纤维化 可透明样变有人提出胆管细胞癌可能发生在错构瘤的基础上 13 大体标本 肝实质内多发囊性病灶直径5mm 14 胆管错构瘤 多个扩张胆管纤维基质胆管内颗粒胆汁 15 胆管错构瘤 病灶由多个含胆汁的扩张胆管构成 16 常多发 均匀或不均匀分布于整个肝脏病灶大小 1 10mm 多 15mm 最大可达3cm边界清楚 无包膜 1 普遍表现 四 胆管错构瘤的影像表现 17 18 19 单发胆管错构瘤 女性 76岁 胃癌患者手术时见肝表面多发小结节 病理为胆管错构瘤 20 多为低回声 部分为高回声 2 胆管错构瘤超声 21 胆管错构瘤超声 乳腺癌患者低回声高回声 22 男性 72岁高回声病灶右上角为放大图 可见低回声部分 胆管错构瘤超声 23 胆管扩张度分三种类型 实性为主 囊实性 囊性为主CT可无异常发现 病灶小 CT分辨率低 增强时相差平扫为等或低密度 多为低密度 从囊性至实性增强表现根据囊实性成分比例不同而不同囊性为主者多无强化实性为主者增强后可强化 有的变成等密度少部分环形强化 3 胆管错构瘤CT 24 胆管错构瘤病理分类 25 男性 73岁 前列腺癌 肝多发低密度灶每个病灶由多个 1mm胆管错构瘤聚集而成 胆管错构瘤CT 26 胆管错构瘤CT 27 T1WI T2WI 重T2WI信号进一步 接近脑脊液T2WI 细胞外间隙水分 扩张胆管内胆汁 但灶内纤维使信号有所降低大病灶内可见壁结节 T1WI等信号 T2WI中等信号MRCP与胆管无相通多无强化 也可均匀强化 边缘强化 壁结节强化 3 胆管错构瘤MRI 28 胆管错构瘤MRI 29 胆管错构瘤MRI 回波时间延长病灶信号增高 30 胆管错构瘤MRI 壁结节胶原支撑组织息肉样突入扩张的胆管腔内 31 胆管错构瘤均匀强化 32 胆管错构瘤MRI 环形强化 33 ERCP及胆管造影示病灶与胆管不通 胆管错构瘤MRI 34 五 胆管错构瘤鉴别诊断 多囊肝 肝多发囊肿间叶性错构瘤Caroli s病转移瘤真菌感染 35 肝囊肿 多囊肝 无强化 壁光整 36 37 多发囊肿 38 39 多囊肝 多发囊肿 大小不等壁薄 无壁结节可见多囊肾 40 肝脏间叶性错构瘤 低密度病灶 边界清由完全实性到不同程度囊变 可见分隔 囊壁光整 密度均匀 各囊密度可不等增强实性部分强化 囊无强化 41 男 7个月 42 先天性肝内胆管囊状扩张 Caroli s病 肝内胆管扩张呈囊状中心点征 43 44 45 Caroli s病 多发结石 46 肝转移瘤 多种表现 病灶较大 中央坏死 合并有出血 有原发肿瘤病史 47 48 肝脏真菌病患者多有基础病存在影像诊断必须密切结合临床和实验室病原学检查CT表现有一定特点 可分为5型 单纯低密度影 环征 典型 靶形征 牛眼征 花瓣状影像学检查形成倾向性的诊断 可监测疗效 指导治疗 49 50 六 以下几点可提示肝胆管错构瘤的诊断 患者无症状 实验室检查无异常肝多发病灶 直径多 10mm 大小相对均匀多为小囊性 大者可有壁结节 少数可环形强