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深静脉血栓 DVT 的预防及处理 N1级护士专科理论培训廖爱群2016年3月 一 预防方法 1 基础预防措施术前正确评估患者 识别危险因素 严禁在患肢行静脉穿刺 以免造成静脉血管内膜的损伤 术后抬高患肢高于心脏水平 以促进静脉回流 减轻水肿 避免小腿下垫硬枕影响小腿深静脉回流 术后充分引流 减少局部压迫 术后尽早指导或协助患肢行踝 膝关节的主 被动伸屈活动 注意股四头肌和臀大肌 臀中肌等长收缩 保持肌张力 促进下肢静脉回流 减轻水肿 改善血流动力学 使红细胞聚集结构破坏 减少静脉血栓形成 鼓励早期下床活动 2 机械预防方法即利用肢体活动或被动装置改善肢体瘀滞 主要包括等级弹力袜 间歇气压装置和足底静脉泵 3 药物预防主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生 对抗血液的高凝状态 1 低分子肝素是临床预防治疗深静脉血栓的首选药物 使用安全 方便 不用常规监测凝血酶原时间 使用方法 术前12小时或术后12小时开始给药 1次 天 剂量体重调整 治疗至少7 10天 它是目前常用的抗凝药物 2 维生素K拮抗剂 发法令 可口服 使用方便 但在预防深静脉血栓的同时 有增加术后出血的可能 据统计有1 5 的患者发生出血 需动态监测凝血酶原时间 对其他药物的使用有影响 3 其他药物如低分子右旋糖酐能消除红细胞聚集 预防血栓继续滋长和改善微循环的作用 但容易出现容量负荷过大 心力衰竭 过敏反应和出血等并发症 二 治疗 1 药物治疗 低分子肝素 肝素 华法令 2 手术治疗 三 护理 1 术后24小时内密切观察患者意识 生命体征的变化 右条件时 使用床旁心电监护 0 5 1小时监测血压 脉搏 呼吸 经皮血氧饱和度一次 尤其是要注意神智 呼吸的变化 防止颅内出血 肺栓塞和脑栓塞的发生 2 穿刺点的观察观察伤口渗血情况 有渗血予以及时更换敷料 局部用沙袋压迫 期间30分钟观察一次 注意局部有无皮下血肿形成 穿刺点用络合碘每日消毒并更换无菌敷料 按医嘱使用抗生素预防感染 3 术后体位术后平卧24小时 穿刺侧肢体绝对制动6小时 如果有股静脉或股动脉保留导管 则下肢制动的时间需持续到导管拔除后6小时 患肢略外展 膝部垫一软枕 4 患肢肢端血运的观察严密观察患肢肿胀 血运 皮温 感觉 运动情况 若患者站立后有下肢沉重 胀痛感 即警惕有DVT的可能 要注意观察患者双下肢有无色泽改变 水肿 浅静脉怒张和肌肉深部压痛 必要时测量双下肢相应不不同平面的周径 若栓下肢周径相差0 5CM以上 应通知主管医生 每日做腓肠肌的扪诊检查 如有压痛 可做腓肠肌局部压痛试验 阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成 5 并发症的护理密切观察肺栓塞的症状 当患者突然出现呼吸困
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