代谢综合症的诊断和治疗课件.ppt

代谢综合症的诊断和治疗 1 医药交流PPT 代谢综合症de简史 临床上发现 肥胖 高血压病 2型糖尿病 或胰岛素抵抗IGT 脂质代谢异常等往往两种以上同时存在于同一个病人身上 1988年Reaven将 肥胖症 高血压 2型糖尿病 或IGT 脂质代谢异常 高胰岛素血症等发生在同一病人身上的现象称为 X综合症 2 征1995年Stern 共同土壤学说 认为胰岛素抵抗是上述疾病的共同土壤即共同的危险因素 故又称为 胰岛素抵抗综合 1998年 WTO的一个专业委员会 专门研讨 推荐使用 代谢综合征 的名称 Metaboliesyndrome MS 3 1998年 WTO的一个专业委员会 专门研讨 推荐使用 代谢综合征 的名称 Metaboliesyndrome MS 4 流行病学 美国成人中代谢综合症的患病率为22 7 我国上海成人随机抽样调查结果显示 代谢综合症的患病率为9 1 在超重和肥胖的人群中患病率分别是21 6 和29 6 5 上海20岁以上2776例流行病调查 6 机理 胰岛素抵抗和高胰岛素血症是关键饮食不节 运动减少 吸烟 遗传因素 向心性肥胖 高尿酸血症 高黏状态 高凝状态 脂肪肝 骨质疏松以及过过早动脉硬化 冠心病 内皮细胞功能障碍等PAI 1纤溶酶原激活物抑制因子 7 8 胰岛素抵抗的定义 正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态 9 胰岛素剂量反应曲线 激素浓度 对激素的反应 A B C D 100 50 10 胰岛素抵抗发生的机理 细胞水平的缺陷受体与分子水平的缺陷可能与胎儿期 宫内 及婴儿期的遗传 环境因素以及生活习惯有关 11 代谢综合症与2型糖尿病 外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱 血FFA 12 代谢综合症与心血管疾病 据统计有50 的高血压患者存在胰岛素抵抗 高血压高发于高胰岛素血症的患者中 13 代谢综合症与高血压 可能机制 高胰岛素使肾小管对钠 水的重吸收增加 血管对血管紧张素 的反应增高 胰岛素使交感神经活性增高 其他 刺激生长因子 酶活性改变 14 代谢综合症与冠心病 SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy显示 胰岛素抵抗可能是冠心病发生的一个重要危险因素 15 代谢综合症与脂代谢紊乱 高甘油三酯血症低HDL C血症LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高 16 可能机制 一些酶的活性的改变一些载脂蛋白的水平的变化等等 17 代谢综合症与肾脏疾病 有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗达47 尿毒症中达80 胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行机制 PTH水平升高 代谢性酸中毒 RAS系统活跃 肌蛋白的丢失等 18 代谢综合症的判定 WHO1999年1 糖耐量减低 IGT 或空腹血糖异常 IFG 或糖尿病2 胰岛素抵抗 由高胰岛素正常葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1 4位点 19 还包括以下2点及以上表现3 血压 140 90mmHg4 TG 1 7mmol L 150mg dL 和 或 HDL C 男0 90 女 0 85和 或 BMI 30kg m26 微量白蛋白尿 尿白蛋白排泄率 20 g min或n尿肌酐 白蛋白的比值 30mg g 20 ATP 符合以下3点及以上即可诊断1 中心性肥胖 腰围男性 102cm女性 88cm2 高甘油三酯 1 7mmol L 150mg dL 3 低HDL C 男 1 04mmol L 40mg dL 女 1 30mmol L 50mg dL 4 空腹血糖 6 1mmol L 110mg dL 5 血压 130 85mmHg 21 中华医学会糖尿病学会结合我国人群的具体情况 制定了适合我国人群的MS诊断标准推荐公众采用此诊断标准 建议在该诊断标准中 具备肥胖 高血压 高血糖和血脂水平异常中的任何3个 符合以下4组成分中的3个或全部者 即可被诊断为代谢综合征 22 超重或肥胖体质指数 25 0kg m2 体重 身高的平方 高血糖空腹血糖 FPG 110mg dl 6 1mmol L 及 或 糖负荷后2小时血浆血糖 2Hpg 140mg dl 7 8mmol L 及 或 已确诊为糖尿病并治疗者 高血压收缩压 SBP 舒张压 DBP 140 90mmHg 及 或 已确诊为高血压并治疗 血脂紊乱空腹总甘油三脂 TG 150mg dl 1 70mmol L 及 或 空腹血HDL C 男性 35mg dl 0 9mmol L 女性 39mg dl 1 0mmol L 23 代谢综合症的治疗 综合治疗 减轻胰岛素抵抗 运动饮食药物 24 运动 根据病人的喜好以及现有的身体状况进行调整 建议进行有氧运动 也可以考虑中等强度的有阻抗运动 最大脉率 25 饮食 控制总热量膳食结构合理 糖 脂肪 蛋白质比例平衡 饱和 单不饱和 多不饱和脂肪比例平衡 增加膳食可溶性纤维含量 减少蔗糖和食盐的摄入 26 药物 改善胰岛素抵抗 糖甘酶抑制剂使葡萄糖的吸收减少提高周围组织对胰岛素的敏感性减轻胰岛素抵抗降低TC TG 27 拜糖平 阿卡波糖30mg倍欣 伏格列波糖0 2mg 28 药物 二甲双胍 抑制葡萄糖的吸收 减少肝糖原异生和肝糖的输出 改善周围组织对胰岛素的敏感性降低体重 降低TC TG 29 药物 噻唑烷二酮 TZD 增加胰岛素的敏感性 使肝糖的生成和输出减少 增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用 降低血脂 30 文迪雅 马来酸罗格列酮4mg艾汀瑞彤 盐酸吡格列酮15mg 31 药物 其他 CLX 0921 CLX 0940等 32 糖尿病 磺脲类促胰岛素分泌剂人工胰岛素 33 高血压 ACEIARBCCB 受体拮抗剂 受体拮抗剂利尿剂 34 4 高血脂 他汀类 1 洛伐他汀每日10 80mg 每晚1次或每日2次口服 2 辛伐他汀 舒降之 每日10 40mg 3 普伐他汀 普拉固 每日10 40mg1次 晚 4 氟伐他汀 来适可 每日20 40mg 35 贝特类 1 非诺贝特100mg 日3次微粒200mg日1次 2 苯扎贝特200mg日3次或缓释型400mg日1次 3 吉非罗齐300mg烟酸类 36 5 肥胖 西布曲明10 15mg拟 羟色胺奥利司他360mg脂肪酶抑制剂 37 预防 预防代谢综合征的 一 二 三 四 五 六 七 八 一个信念 与肥胖决裂 二个要素 不多吃一口 不少走一步 三个不沾 不吸烟 不酗酒 不熬夜 四个检查 定期检血压 血糖 血脂 血黏度 五六个月 减肥不求速成 每月减一两公斤即可 五六个月后就很见成效 七八分饱 饮食上要 总量控制 结构调整 吃序颠倒 即每餐只吃七八分饱 以素食为主 营