宫颈癌靶区勾画优秀课件.ppt

未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画 1 医药交流课件 Taylor等Int J RadiationOncologyBiol Phys Vol 63 No 5 pp 1604 1612 2005 Taylor等ClinicalOncology 2007 19 542 550 RTOG勾画指南术后Int J RadiationOncologyBiol Phys 2008 RTOG勾画指南未手术Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 日本Takafumi等JpnJClinOncol2010 美国MICHAEL等Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010德国SIMONE等Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 美国KEVIN等Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 瑞典KARENInt J RadiationOncologyBiol Phys Vol 74 No 1 pp 304 312 2009 国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果 2 医药交流课件 病例资料 治疗方案 根治性同步放化疗 放疗技术 调强放射治疗 化疗方案 顺铂35 40mg m2 每周1次 共5 6次 患者临床特点 1 女 48岁 卡氏评分90分 2 宫颈肿物大小约3 3 2cm3 质硬 触之易出血 3 阴道各壁上1 3受侵 各穹窿部已经受侵消失 4 左侧宫旁已受侵犯 5 磁共振及CT提示宫颈癌 右侧髂总 双侧髂内 髂外 闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移 双侧腹股沟淋巴结肿大 主要诊断 宫颈鳞癌 FIGO分期IIB期 化疗后 3 医药交流课件 宫颈癌的GTV包括 宫颈肿瘤原发灶 转移的盆腔淋巴结 目前一般认为 在CT和MRI中 当淋巴结短径 10mm 或成簇存在时 认为是盆腔转移的淋巴结 GTV的精确勾画重要基础是影像技术 目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 增强 进行MRI及CT的影像融合 这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性 GTV的勾画 日本Takafumi等JpnJClinOncol2010 4 医药交流课件 GTV的勾画 红色区域表示GTV GTV nd 受侵的阴道 GTV t 5 医药交流课件 CTV的勾画内容 是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方 CTV的勾画 6 医药交流课件 对于没有手术的宫颈癌 CTV包括 GTV 宫颈 宫体 宫旁 阴道 髂总 髂内 髂外 闭孔 骶前淋巴引流区 该观点已经得到了多数学者的认同 但具体脏器的勾画 意见不一 CTV的勾画 RTOG勾画指南未手术Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 7 医药交流课件 宫颈 宫体的勾画方法 宫颈 整个宫颈 宫体 整个宫体 CTV的勾画 RTOG勾画指南未手术Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 全部勾画的依据 8 医药交流课件 CTV的勾画阴道的勾画 受侵阴道的最下层 9 医药交流课件 CTV的勾画阴道的勾画 10 医药交流课件 CTV的勾画阴道的勾画 阴道CTV的下界 距离肿瘤下缘3cm 11 医药交流课件 CTV的勾画宫旁组织的勾画 日本Takafumi等JpnJClinOncol2010 前界 膀胱后壁 髂外血管后缘 内侧界 紧挨子宫 宫颈及阴道 外侧界 骨盆壁 扣除肌肉 骨头等 直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结 后界 宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 代表髂外血管区 12 医药交流课件 CTV的勾画宫旁组织的勾画 下界 泌尿生殖膈 上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处或紧挨子宫的肠袢出现 阔韧带顶端 13 医药交流课件 CTV的勾画宫旁组织的勾画 前界 膀胱后壁 髂外血管后缘 内侧界 紧挨子宫 宫颈及阴道 外侧界 骨盆壁 扣除肌肉 骨头等 后界 宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 直肠周淋巴引流区 14 医药交流课件 CTV的勾画盆腔淋巴引流区的勾画 盆腔的淋巴引流区主要包括髂总 髂内 髂外 闭孔 骶前淋巴引流区 盆腔淋巴结的勾画方法 根据血管走行确定法 15 医药交流课件 1 髂总淋巴引流区勾画的区域 均匀外扩7mm 后根据需要调整 CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画 过多 过少 髂总动脉分叉下缘水平 红色代表L4 5间隙下7mm RTOG勾画指南未手术Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 16 医药交流课件 CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画 髂总淋巴引流区下界 髂总动脉分叉下缘水平 髂总淋巴引流区上界 腹主动脉分叉下缘水平 17 医药交流课件 CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画 前界 血管前7mm 外侧界 血管外侧7mm 直到腰大肌 后界 血管后7mm 但要勾画到椎体前 18 医药交流课件 CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画 前界 血管前7mm 常规野后界 RTOG没有考虑该区域 外侧界 血管外侧7mm 直到腰大肌 后界 血管后7mm 但要勾画到椎体前 日本Takafumi等JpnJClinOncol2010 19 医药交流课件 2 髂外淋巴引流区勾画的区域 均匀外扩7mm 根据需要调整 CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画 RTOG勾画指南未手术Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 20 医药交流课件 CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画 髂外淋巴引流区下界 股骨头上缘 21 医药交流课件 CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画 前界 血管前7mm 后界 血管后7mm 髂外淋巴引流区 内侧界 血管内侧7mm 以子宫 卵巢 肠 输尿管 膀胱为界 外侧界 血管外侧7mm 抠除髂腰肌和髂肌 22 医药交流课件 3 髂内淋巴引流区 血管周围外扩7mm 根据需要调整 CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画 髂内淋巴引流区 子宫动脉 RTOG勾画指南未手术Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 23 医药交流课件 CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画 髂内淋巴引流区下界 尾骨肌 24 医药交流课件 CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画 前界 血管前7mm 上份后界 以骶骨翼为准 髂内淋巴引流区 上份 外侧界 头侧水平 髂腰肌 髂肌或者骶髂关节外侧界 内侧界 血管内侧7mm 骶骨翼 25 医药交流课件 CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画 前界 血管前7mm 后界 以骶骨翼为准 外侧界 中间水平 髂骨 髂腰肌或髂肌的内侧缘 内侧界 血管内侧7mm 骶骨翼 髂内淋巴引流区 中份 26 医药交流课件 CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画 前界 血管前7mm 中下部分后界 梨状肌前缘 外侧界 尾侧水平 闭孔内肌或梨状肌内侧 内侧界 血管内侧7mm 梨状肌 髂内淋巴引流区 下份 27 医药交流课件 4 闭孔淋巴引流区 该区勾画边界参照表格 CTV的勾画闭孔淋巴引流区的勾画 闭孔淋巴结 RTOG勾画指南未手术Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 28 医药交流课件 CTV的勾画闭孔淋巴引流区的勾画 闭孔淋巴引流区上界 闭孔淋巴引流区下界 闭孔上缘 骶髂关节下缘 29 医药交流课件 CTV的勾画闭孔淋巴引流区的勾画 前界 上 中部分 连接到髂外 下部分 耻骨后缘 髂外 后界 上 中部分 连接到髂内 下部分 闭孔内肌后缘 闭孔内肌 外侧界 闭孔内肌 髂肌 髂腰肌或髂骨 内侧界 膀胱 子宫或肠管 髂内 30 医药交流课件 5 骶前淋巴引流区 CTV的勾画骶前淋巴引流区的勾画 骶前淋巴结 RTOG勾画指南未手术Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 31 医药交流课件 CTV的勾画骶前淋巴引流区的勾画 骶前淋巴引流区上界 腹主动脉分叉处下1 5 2cm 大概位于髂总分叉水平 骶前淋巴引流区下界 梨状肌上缘 32 医药交流课件 CTV的勾画骶前淋巴引流区的勾画 后界 L5 骶骨前 前界 椎前10mm 外侧界 和髂内或髂外相连 33 医药交流课件 危及器官的勾画 1 膀胱 直肠 小肠2 脊髓 双肾3 骨盆骨 股骨头 骨髓 危及器官的勾画 34 医药交流课件 小肠的勾画 危及器官的勾画 上界 PTV上两个层面 下界 PTV下两个层面 当PTV下没有小肠时 不勾画 德国SIMONE等Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 PTV 小肠 直肠 35 医药交流课件 直肠的勾画 危及器官的勾画 上界 骶2 3间隙或者移行为乙状结肠处 下界 耻骨联合的下缘或肛门口上3 4cm 瑞典KARENInt J RadiationOncologyBiol Phys Vol 74 No 1 pp 304 312 2009 PTV 小肠 直肠 36 医药交流课件 膀胱的勾画 按实质器官勾画 危及器官的勾画 瑞典KARENInt J RadiationOncologyBiol Phys Vol 74 No 1 pp 304 312 2009 37 医药交流课件 盆骨的勾画 危及器官的勾画 美国KEVIN等Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 以往适形放射治疗计划时只勾画股骨头 而最近的研究表明 勾画照射野内全部的盆骨有重要意义 新视觉 38 医药交流课件 盆骨的勾画 危及器官的勾画 有学者认为 如果没有保护骨髓的话 大约有28 的患者发生3级骨髓抑制 如果加上骨髓保护 V10 90 有望减低骨髓毒副反应发生率 美国KEVIN等Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 另外一些学者进行多因素分析 认为只有骨髓照射体积V20是具有引起2级以上骨髓抑制倾向的不良预后因子 两者密切相关 r 0 8 p 0 0001 同时进行分层分析发现当骨髓照射体积V20 80 时 出现2级以上的骨髓抑制风险因子为4 5 95 CI 1 08 18 69 p 0 05 39 医药交流课件 盆骨的勾画 危及器官的勾画 美国KEVIN等Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 40 医药交流课件 CTV的勾画 髂总上界 41 医药交流课件 CTV的勾画 42 医药交流课件 CTV的勾画 髂总下界 髂外 髂内上界 髂总动脉分叉水平 骶前淋巴结上界 43 医药交流课件 CTV的勾画 44 医药交流课件 CTV的勾画 45 医药交流课件 CTV的勾画 骶前淋巴结下界 梨状肌上缘 骶髂关节 46 医药交流课件 CTV的勾画 梨状肌 闭孔淋巴引流区上界 骶髂关节下缘 47 医药交流课件 CTV的勾画 髂外下界 股骨头上缘 梨状肌下缘 48 医药交流课件 CTV的勾画 髂内淋巴引流区下缘 尾骨肌 49 医药交流课件 CTV的勾画 闭孔淋巴引流区下界 闭孔上缘 50 医药交流课件 CTV的勾画 闭孔上缘 51 医药交流课件 CTV的勾画 52 医药交流课件 PTV外扩 PTV外扩 PTV CTV 15mm 宫颈 10mm 子宫 7mm 其余 美国MICHAEL等Int J RadiationOncologyBiol Phys 2010 53 医药交流课件 致谢 衷心